Длительное ведение пациентов, страдающих стабильно протекающим атеросклерозом, регламентируется действующими клиническими рекомендациями, однако до настоящего времени некоторые аспекты лечения данных больных остаются неясными. В статье рассматриваются возможности применения комбинированной антитромботической (антитромбоцитарной и антикоагулянтной) терапии, ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) и ингибиторов натрийзависимых котранспортеров (SGLT2); дается краткий обзор рандомизированных клинических исследований, изучавших эффективность и безопасность этих лекарственных средств; оцениваются показания к их использованию; разбираются спорные вопросы их применения.

Статины - препараты, применяющиеся для лечения гиперлипидемии. Помимо гиполипидемического действия, статины обладают противовоспалительным и антиоксидантным эффектами, влияют на функцию эндотелия, уменьшают пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, снижают агрегацию тромбоцитов. Именно эти эффекты обусловливают возможность более широкого применения статинов, в частности ре-нопротекции. Имеются данные о положительном влиянии статинов на функцию почек при хронической болезни почек и остром почечном повреждении. Представлен обзор литературы, освещающий аргументы за и против применения статинов для профилактики и лечения этих состояний.

Статья посвящена вопросам клинического применения спиронолактона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). За счет конкурентного антагонизма с альдостероном, обладающим в экспериментальных моделях провоспалительной и фиброзной активностью, исследователи выделяют широкий спектр положительных эффектов препарата. На данный момент существуют работы, оценивающие влияние спиронолактона на уровень артериального давления, толерантность к физической нагрузке и многие другие клинические показатели, определяющие качество жизни и дальнейший прогноз у пациентов с ХСН. Важным аспектом является положительное влияние антагонистов альдостерона на демографические и эпидемиологические параметры (риск смертности, частоту госпитализации, в том числе повторной) в ходе их применения, что обусловливает частое использование препарата среди больных с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Антиаритмические свойства лаппаконитина гидробромида (ЛАГБ) определяют широкие возможности в те­рапии различных нарушений ритма сердца, при назначении пациентам без выраженных органических пораже­ний сердца с целью предупреждения повторных эпизодов аритмии.

Цель - поиск путей устранения нежелательных побочных эффектов ЛАГБ путем применения его таблетированной лекарственной формы, препарата Аллафорте®, с замедленным высвобождением действующего вещества.

Материал и методы. Проведено двойное слепое рандомизированное перекрестное сравнение 3 лекар­ственных форм ЛАГБ: Аллапинин® в таблетках по 25 мг (АЛП), Аллафорте® в таблетках по 25 мг (АЛФ-25) и по 50 мг (АЛФ-50). Из 41 пациента, которым было проведено пробное лечение АЛП, антиаритмический эффект достигнут у 31 (75,6%). Таким образом, в анализ были включены данные 32 пациентов.

Рандомизированное двойное слепое перекрестное сравнение препаратов предусматривало последователь­ное назначение каждому пациенту курса лечения каждым из изучаемых препаратов длительностью 7 сут. Оцен­ку действия препаратов проводили в последние сутки каждого курса лечения, используя в качестве методов контроля опрос пациентов, ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое холтеровское мониторирование.

Результаты. На фоне лечения АЛФ-25 и АЛФ-50 внекардиальные побочные действия (ВПД) проявляются с меньшей частотой и в существенно меньшей степени выраженности в сравнении с таковыми на фоне лечения АЛП.

Заключение. Субъективная переносимость препарата Аллафорте® существенно выше по сравнению со стан­дартной лекарственной формой ЛАГБ за счет снижения частоты появлений и степени выраженности нежелательных побочных явлений. Аллафорте® сохраняет не меньшую антиаритмическую активность и не приводит к усилению отрицательного влияния на проводящую систему сердца по сравнению со стандартной лекарственной формой ЛАГБ.

В статье приведена информация об особенностях течения, диагностики и ведения пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий с учетом современных клинических рекомендаций.

Микроваскулярная стенокардия у пациента связана с плохим прогнозом и с более высокими показателями неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Клинически данная патология проявляет себя как стенокардия напряжения, но при этом, как правило, при коронарографии выявляются неизмененные коронарные артерии либо определяется их гемодинамически незначимое поражение. В связи с этим постановка диагноза часто вызывает затруднение у клинициста, и такие пациенты остаются без адекватного лечения. Для улучшения прогноза у этих пациентов необходима правильная диагностика микроваскулярной стенокардии. Из-за малого диаметра сосудов коронарное микроциркуляторное русло нельзя непосредственно оцененить с помощью коронарной ангиографии, поэтому оно оценивается функционально. В настоящее время лечение микроваскулярной стенокардии включает стандартные антиишемические препараты. Учитывая достаточно широкое распространение микроваскулярной стенокардии среди пациентов с болями в грудной клетке, клиницисты должны быть хорошо осведомлены о клинических проявлениях и прогнозе при данном виде патологии. В этом обзоре рассматриваются вопросы патофизиологии, диагностики и лечения микроваскулярной стенокардии.

Цель - провести сравнительный анализ известных и потенциальных факторов риска артериальных эмбо-лий большого круга кровообращения различных локализаций.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование факторов риска разви­тия эмболического инсульта путем сплошной выборки по материалам историй болезни и протоколов патологоанатомических вскрытий 10 254 умерших в стационарах г. Томска с 01.01.2008 по 31.12.2016. Выявлено 340 (3,3%) случаев эмболии большого круга кровообращения, которые были разделены со­гласно локализации эмболической окклюзии на 2 группы. 1-ю группу составили 228 (68%) умерших с эмболией сосудов головного мозга. Во 2-ю группу были включены 107 (32%) умерших с эмболией сосудов органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Во всех случаях эмболического поражения цере­бральных сосудов верифицирован ишемический инфаркт мозга.

Результаты. Согласно полученным данным, существенное влияние на риск развития эмболического ишемического инсульта оказал ряд факторов. Так, наличие артериальной гипертензии (АГ) II степени в 7 раз повышало вероятность развития эмболического инсульта, наличие постоянной формы фибрилляции пред­сердий (ФП) - в 2 раза. Кроме того, обнаружено, что наличие у пациента хронической сердечной недостаточ­ности (ХСН) 2А стадии почти в 3 раза повышало риск развития церебральных тромбоэмболических осложне­ний. Анемия также оказалась статистически значимым фактором в развитии церебральной эмболии.

Заключение. Большинство умерших в группе с церебральной эмболией имели одновременно несколько потенциальных факторов риска эмболических осложнений. Выявлено серьезное влияние на риск развития артериальной эмболии постоянной формы ФП, ХСН 2 стадии, АГ и анемии.

В практике кардиолога наиболее частыми осложнениями антитромботической терапии являются кровотечения. Тактика врача зависит как от причины кровотечения, так и от объема и скорости кровопотери, состояния гемодинамики. Возобновление антитромботической терапии у пациента с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений после остановки кровотечения в ряде случаев скорее искусство, а не просто терапия.

Цель и задачи - изучить показатели газообмена и особенности центральной и внутрисердечной гемоди­намики, определить взаимосвязи между ними и их роль в тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий для понимания механизмов развития данного осложнения и его профилактики.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 64 пациентов, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с диагнозом "тромбоэмболия мелких ветвей легочной ар­терии" как осложнение основного заболевания. Исследовали показатели газообмена в артериальной и ве­нозной крови, показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики, а также взаимосвязь между ними с помощью корреляционного анализа.

Результаты. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии не всегда проявлялась артериальной гипотензией и значительным увеличением минутного объема сердца. Выраженная артериальная гипоксемия усугублялась увеличением объема шунтируемой крови и проявлялась снижением насыщения гемоглобина кислородом, парциальным давлением кислорода и углекислого газа в артериальной и смешанной венозной крови при нормальном значении гематокрита и гемоглобина, увеличении альвеолярно-артериальной раз­ницы парциального давления кислорода. За счет снижения содержания кислорода как в артериальной, так и в венозной крови, артериовенозная разница по кислороду может оставаться в пределах нормы. Развив­шаяся гипоксемия приводит к снижению транспорта кислорода. На исход основного заболевания в большей степени влияют насыщение гемоглобина кислородом в артериальной и венозной крови, гематокрит и CtO₂ в артериальной крови, уровень гемоглобина в артериальной крови, CtcO₂, среднее артериальное давление и фракция выброса.

Острое отравление аматоксином, диагностированное у 19-летнего молодого человека через 3 сут после упо­требления в пищу бледной поганки, привело к его гибели на 9-е сутки. На 6-е сутки была диагностирована острая почечная и печеночная недостаточность с развитием АВ-блокады I степени (PQ - 400 мс). На 8-е сутки была выявлена лабораторно-инструментальная картина повреждения миокарда. ЭКГ-зарисовка характеризо­валась острым трансмуральным повреждением миокарда на фоне повышения уровня тропонинов-Т/I и масси­рованного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и ЭКГ-изменениями по типу повреж­дения. При аутопсии коронарные артерии оказались абсолютно интактными. Гистологическое исследование миокарда выявило отечность стромы, очаговое исчезновение поперечной исчерченности с фрагментацией кардиомиоцитов, истончение миоцитов, выраженную тотальную белковую дистрофию, кариопикноз, кариолизис, глыбчатый распад саркоплазмы.

Необратимые в случае отравления аматокисном, но имеющие возможность обратного развития при острой ишемии или остром коронарном синдроме ЭКГ-изменения и в том и в другом случае обусловлены повреждени­ем клеточных структур кардиомиоцитов, но глубина повреждения при этом кардинально разнится. ЭКГ-картина в таких ситуациях абсолютно неспецифична и не имеет строгих различий при ишемических и токсических повреждениях миокарда. Об этом следует помнить в эру активного использования все новых и новых химиче­ских веществ и препаратов.

Острое повреждение почек является серьезной проблемой в педиатрической интенсивной терапии. С этим состоянием связаны повышение длительности госпитализации и летальности. Особую важность приобретает терапия острого повреждения почек у детей с врожденными пороками сердца после кардиохирургических операций. Представлен клинический случай успешного применения продленной вено-венозной гемофильтрации у ребенка с острым повреждением почек после хирургической коррекции врожденного порока сердца.

В данной работе кратко представлены основные вехи истории изучения этиопатогенеза атеросклероза российскими учеными и данные, собранные зарубежными коллегами. Перечислены факты, свидетельствующие в пользу того, что фактором риска развития атеросклероза является пищевой холестерин. Однако необходимо проведение клинического исследования, которое подтвердит эту теорию и сможет стать базой для создания малобюджетной, доступной и масштабируемой программы реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.