Измерение пикового уровня сердечного тропонина I при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST как способ оценки объема необратимо поврежденного миокарда в эпоху реперфузии
Аннотация
Цель исследования - определить значение пикового уровня сердечного тропонина I (пик_TnI) после реперфузионной терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) как способа оценки объема необратимо поврежденного миокарда (ОНПМ) и прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование. Включены 83 последовательно поступивших пациентов с ИМпST без предшествующего коронарного анамнеза. Из них 68 (82%) мужчин и 15 (18%) женщин (средний возраст - 54,7±10,8 года). Первичное чрескожное коронарное вмешательство выполнено в 26 (31%) случаях, фармакоинвазивный подход применен у 40 (48%) больных, изолированная тромболитическая терапия проведена у 17 (21%). По результатам реперфузии отмечали ее эффективность и время "симптом-реперфузия". Успешность реперфузии подтверждали на селективной коронароангиографии. Значимость инфаркт-ответственной коронарной артерии оценивали в баллах с помощью BCIS-1 Myocardial Jeopardy score (JS_ИОА). От момента поступления и до окончания 3 сут каждые 12 ч определяли уровень сердечного тропонина I и фиксировали пик_TnI. В течение 12-месячного периода наблюдения отслеживали развитие серьезных нежелательных кардиальных событий (MACE): кардиоваскулярной смерти, нефатального инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации ранее оперированной коронарной артерии, тромбоза стента. Через 12 мес проводили 6-минутный тест ходьбы, выполняли эхокардиографию, измеряли уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида в крови. На основании полученных данных делали заключение о формировании хронической сердечной недостаточности (ХСН) и определяли ее функциональный класс (ФК) по классификации NYHA. Количественные данные представлены в виде медиан и интерквартильных интервалов (Median [Q1; Q3]).
Результаты. На этапе стационарного лечения пик_TnI был достоверно ниже у пациентов с эффективной реперфузией (27,3 [11,7; 37,0] против 50,0 [36,1; 50,0] нг/мл, р=0,001). Величина пик_TnI коррелировала с JS_ИОА (R=0,32, р=0,003) и временем "симптом-реперфузия" (R=0,24, р=0,05). Госпитальная летальность составила 3,6% (умерли 3 пациента). За последующие 12 мес летальных исходов не было, MACE развились у 9 (11%) больных, ХСН II-IV ФК выявлена у 41 пациента (51% от 80 выживших). Среди пациентов, у которых развились MACE, пик_TnI составил 26,1 [21,1; 45,6] нг/мл, в обратном случае - 32,0 [15,0; 50,0] нг/мл (р=0,99). В группе больных с ХСН II-IV ФК, пик_TnI был равен 45,0 [26,5; 50,0] нг/мл, у пациентов без клинической картины ХСН - 16,9 [4,3; 32,0] нг/мл (р<0,001).
Выводы. Измерение пик_TnI при ИМпST может быть использовано для оценки ОНПМ. Значение пик_TnI ассоциировано с формированием ХСН в отдаленном периоде наблюдения.
Механическая диссинхрония как предиктор суперответа на сердечную ресинхронизирующую терапию при длительном периоде наблюдения
Аннотация
Цель - оценить клинические и морфофункциональные особенности у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и суперответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), а также найти возможные предикторы суперответа на СРТ.
Материал и методы. В исследование было включены 68 пациентов - 88,2% мужчин, 11,8% женщин (средний возраст - 54,3±8,7 года; 57,4% с ишемической кардиомиопатией) со II-IV функциональным классом ХСН по классификации NYHA. Обследование пациентов проводилось исходно перед постановкой кардиостимулятора и в динамике (53,4±23,4 мес). Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=41) - с уменьшением конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) ≥30% от исходного (суперреспондеры) и 2-я группа (n=27) - уменьшение КСО ЛЖ <30% (несуперреспондеры).
Результаты. Исходно группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. При сопоставимых исходных данных у пациентов с суперответом на контрольной явке были выявлены достоверно меньшие значения КСО ЛЖ (суперреспондеры) (103,5±48,3 и 164,0±61,8 мл, р<0,001) и конечно-диастолического объема ЛЖ (180,9±52,4 и 242,7±70,9 мл, р<0,001), а также большая фракция выброса ЛЖ (45,6±10,2 и 34,4±7,7%, р<0,001). По данным логистической регрессии, длительность периода аортального предызгнания [отношение шансов (ОШ) 1,018; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,002-1,034; р=0,024)] и период предызгнания из легочной артерии (ОШ 1,034; 95% ДИ 1,005-1,063; р=0,023) имели независимую связь с суперответом. При проведении ROC-анализа чувствительность и специфичность данной модели в предсказании суперответа на СРТ составили 66,7 и 70,0% соответственно (AUC=0,749; p=0,001).
Заключение. Пациенты с суперответом демонстрируют достоверно лучшую динамику клинических и функциональных показателей на фоне СРТ. Периоды аортального предызгнания и предызгнания из легочной артерии по данным эхокардиографии являются независимыми предикторами суперответа на СРТ.
Нарушения углеводного обмена у пациентов с ишемической болезнью сердца и показаниями к плановому эндоваскулярному вмешательству
Аннотация
Нередко поводом для диагностики сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (НУО) становится острое коронарное событие. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, все больные ишемической болезнью сердца (ИБС) должны подвергаться активной диагностике НУО. По результатам проведенного ретроспективного исследования установлено, что 23,5% пациентов с ИБС имеют НУО. Активная диагностика НУО с исследованием тощаковой гликемии, HbA1c и проведением перорального теста толерантности к глюкозе дополнительно выявила 45,6% новых случаев метаболических нарушений.
Ассоциация доклинической дисфункции левого желудочка и поражения почек у молодых пациентов c сахарным диабетом типа 1 без ишемической болезни сердца
Аннотация
Цели исследования - выявить раннее поражение левого желудочка у молодых пациентов с сахарным диабетом типа 1 (СД1) без ишемической болезни сердца (ИБС) с помощью спекл-трекинг-эхокардиографии (ЭхоКГ) и определить детерминанты развития субклинического поражения сердца.
У 90 пациентов с СД1 без сердечно-сосудистых заболеваний (средний возраст 29,1±8,2 года; продолжительность заболевания 6,7 года) были изучены ранние маркеры и ассоциированные клинические признаки поражения сердца. Было выявлено, что субклиническим маркером поражения сердца у молодых пациентов с СД1 с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) является снижение глобальной продольной систолической функции, выявленное с помощью спекл-трекинг-ЭхоКГ. Выявлена ассоциация альбуминурии и снижения скорости клубочковой фильтрации с дисфункцией ЛЖ у молодых пациентов с СД1.
Влияние эмпаглифлозина на контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 2 в сочетании с ишемической болезнью сердца перед плановым чрескожным коронарным вмешательством
Аннотация
Сахарный диабет (СД) - это опасное заболевание, чреватое развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и смертности. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) при СД характеризуется многососудистым быстропрогрессирующим поражением коронарного русла со склонностью к вовлечению дистальных сегментов коронарных артерий. Широкое внедрение в клиническую практику чрескожных коронарных вмешательств позволило улучшить отдаленный прогноз ИБС. В то же время у пациентов с ИБС в сочетании с СД типа 2 после коронарной реваскуляризации повышен риск развития рестенозов и проведения повторных эндоваскулярных вмешательств. Назначение эмпаглифлозина в дополнение к стандартной сахароснижающей терапии может привести к улучшению результатов реваскуляризации у пациентов с сопутствующим СД типа 2. Изучали эффективность гликемического контроля при использовании эмпаглифлозина у пациентов с ИБС в сочетании с СД типа 2, направленных на плановое чрескожное коронарное вмешательство. Приведены промежуточные результаты проспективного исследования.
Большинство пациентов с СД типа 2, направляемых на плановую эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда, имеют неудовлетворительный контроль гликемии (по данным HbA1c).
Кратковременное назначение эмпаглифлозина (10 мг/сут) в дополнение к основной гипогликемической терапии уже в течение 1 мес увеличивает количество пациентов с адекватным гликемическим контролем.
Женщины и артериальная гипертензия: распространенность, связь с психосоциальными факторами в женской популяции 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "MONICA-психосоциальная")
Аннотация
Социальная изоляция уже давно ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Поэтому необходимо изучать распространенность таких психосоциальных факторов риска сердечнососудистой заболеваемости, как личностная тревожность (ЛТ) и социальная поддержка (СП), в открытой популяции. По жестким эпидемиологическим критериям, согласно протоколу программы MONICA, было обследовано 870 женщин в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска.
Распространенность тревожности в женской популяции очень высока - 60%. Отмечается тенденция увеличения доли женщин с артериальной гипертонией среди лиц с низкой СП. Исследование показало чрезвычайную важность изучения ЛТ и СП на уровне популяции и их связь с такими социальными характеристиками, как семейное положение, образование и профессиональный статус.
Вариабельность сердечного ритма и потенциальный риск развития осложнений госпитального периода у возрастных пациентов, перенесших ангиостентирование на фоне острого коронарного синдрома
Аннотация
Цель - изучить факторы риска развития неблагоприятного исхода у возрастных пациентов со сниженной вариабельностью сердечного ритма (ВСР), перенесших стентирование коронарных артерий на фоне острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST и без него.
Материал и методы. В исследование включены 116 пациентов с ОКС, подвергшихся коронарному ангиостентированию в первые 6 ч от появления болевого синдрома. Для стентирования коронарных артерий чаще использовали голометаллические стенты. Всем пациентам на госпитальном этапе после коронарного ангиостентирования выполняли суточное ЭКГ-мониторирование с оценкой ВСР. Для оценки тяжести поражения коронарных артерий оценивали показатель SYNTAX Score. Для выявления пациентов с высоким риском осложненного госпитального периода расчитывали риск по шкалам GRACE и CRUSADE.
Результаты. У возрастных пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий, при ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме преобладает парасимпатикотония на фоне резкого снижения временных показателей ВСР по сравнению с больными ОКС без подъема сегмента ST - в этом случае наблюдалась активация гуморально-метаболических и симпатических механизмов регуляции ВСР. Среди пациентов старших возрастных групп с тяжелым поражением коронарного русла преобладали пациенты с резко сниженной ВСР. У пациентов с ОКС и резко сниженной ВСР независимо от положения сегмента ST выявлено достоверное увеличение риска по шкалам GRACE и CRUSADE.
Заключение. У пациентов пожилого возраста, подвергшихся коронарному ангиостентированию по поводу ОКС с подъемом сегмента ST, отмечено снижение показателей ВСР с преобладанием парасимпатической регуляции ВСР. В случае ОКС без подъема сегмента ST наблюдалась активация гуморально-метаболических и симпатических механизмов регуляции ВСР. Низкие показатели ВСР на фоне поражения передней нисходящей артерии и/или ее главных ветвей у возрастных пациентов, поступивших в клинику с ОКС и подвергшихся стентированию коронарных артерий, независимо от подъема или депрессии сегмента ST, ассоциированы с высоким риском осложненного течения госпитального периода.
Тромбоцитопении в практике кардиолога
Аннотация
В своей практике кардиологу приходится наблюдать пациентов с тромбоцитопенией, когда требуется решать вопрос о коррекции проводимой лекарственной терапии, трансфузии тромбоцитарной массы. Однако причина снижения уровня тромбоцитов не всегда очевидна и требует уточнения. В данной статье мы осветили основные причины развития тромбоцитопении. Представлен алгоритм, который поможет практикующему кардиологу разобраться с причинами тромбоцитопении и определить при необходимости тактику ведения пациента, так как решение о трансфузии тромбоцитов зависит от клинической ситуации и вида тромбоцитопении.
Тромбоэмболия легочной артерии: маршрутизация определяет прогноз?
Аннотация
В настоящее время многое делается для оптимизации помощи пациентам с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). На основании приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1706 (ред. от 13.02.2013) в регионах разработаны схемы маршрутизации пациентов с определенной нозологией, которые представляют административно закрепленный порядок их следования с детальным разъяснением всех перемещений, связанных с оказанием медицинской помощи. Таким образом, маршрутизация в отношении конкретного больного - это процесс определения оптимального пути его следования с целью получения качественной медицинской помощи при минимальных временных и финансовых затратах. Статья посвящена организации оптимальной маршрутизации пациентов с предполагаемой ТЭЛА.