Новости кардиологии
Кардиология: новости, мнения, обучение. 2015. № 3. С. 5-16.
Влияние ранних вмешательств, проведенных командой кардиореабилитации, на социальную реабилитацию пациентов, которым выполнялась реанимация по поводу остановки сердечной деятельности кардиогенной этиологии во внебольничных условиях
Ключевые слова: кардиореабилитация, сердечно-легочная реанимация, остановка сердца
Источник: Takahashi K., Sasanuma N., Itani Y. et al. // Intern. Med. 2015. Vol. 54, N 2. P. 133-139.
PMID: 25743003
Авторы изучили эффекты вмешательств, проведенных мультидисциплинарной командой кардиореабилитации (КР), у пациентов в острой фазе после кардиогенной остановки сердечной деятельности во внебольничных условиях.
Это исследование включало 122 пациента, которым выполнялась реанимация после кардиогенной остановки сердца во внебольничных условиях, на протяжении 10 лет. Они были распределены в 2 группы: группа без КР (n=58), пациенты которой были госпитализированы до начала выполнения систематических вмешательств группой КР, и группа КР (n=64), пациенты которой были госпитализированы после начала данных вмешательств.
В каждой группе оценивали условия терапии на начальных этапах, компоненты терапии, основное заболевание, наличие или отсутствие фоновых заболеваний, наличие или отсутствие осложнений, общие физические и неврологические исходы, длительность госпитализации и статус социальной реабилитации.
Хотя количество пациентов с кардиогенной остановкой сердца во внебольничных условиях значимо не изменилось, число очевидцев, участвующих в сердечно-легочной реанимации (СЛР), было статистически значимо выше в группе КР по сравнению с группой без КР (p<0,01). Эффект участия очевидцев в СЛР также привел к существенному снижению смертности (p<0,05 по сравнению с группой без СЛР), при этом у пациентов в группе КР была выше вероятность социальной реабилитации (p<0,05 по сравнению с группой без КР). Кроме того, число пациентов, вернувшихся к общественной жизни, через год увеличилось в группе КР по сравнению с группой без КР (p<0,05). Частота респираторных осложнений также была ниже в группе КР по сравнению с группой без КР (p<0,05). Полученные данные позволяют предположить, что помимо результативности быстрого начала помощи на догоспитальном этапе систематическое вмешательство, проводимое группой КР во время острой фазы, могло способствовать лучшей социальной реабилитации у пациентов, которым выполнялась реанимация после кардиогенной остановки сердца во внебольничных условиях.
Эффект старения при терапии мезенхимальными стволовыми клетками человека у пациентов с ишемической кардиомиопатией
Ключевые слова: сердечная недостаточность, размер инфаркта, ишемическая болезнь сердца
Источник: Golpanian S., El-Khorazaty J., Mendizabal A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 65, N 2. P. 125-132.
PMID: 25593053
Существуют противоречивые данные о роли возраста пациента в эффективности терапии мезенхимальными стволовыми клетками (МСК) при ишемической кардиомиопатии (ИКМ).
В этом исследовании предполагалось определить, сохраняется ли терапевтический эффект выращенных в культуре МСК у пожилых пациентов.
Пациентов с ИКМ, которые получали МКС посредством трансэндокардиальной инъекции стволовых клеток (ТЭИСК), в рамках клинических исследований TAC-HFT (трансэндокардиальное введение аутологичных клеток при ишемической сердечной недостаточности [Transendocardial Autologous Cells in Ischemic Heart Failure]) (n=19) и POSEIDON (Влияние чрескожной инъекционной доставки стволовых клеток на неомиогенез [Percutaneous Stem Cell Injection Delivery Effects on Neomyogenesis]) (n=30) разделяли на 2 возрастные группы: младше 60 лет и 60 лет и старше. Функциональные способности оценивали на основании дистанции 6-минутной ходьбы (6MWD) и качества жизни с использованием оценки по Миннесотскому опроснику для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью [Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire] (MLHFQ), результаты которого определяли через 6 мес и через 1 год после проведения терапии. Различные параметры визуализа- ции сердца, включая абсолютный размер рубца, сравнивали при исходной оценке и через год после ТЭИСК.
Среднее значение 6MWD было схоже при исходной оценке и увеличивалось через год после ТЭИСК в обеих группах: 48,5±14,6 м (p=0,001) у более молодых и 35,9±18,3 м (p=0,038) у более пожилых участников (значение p для сравнения между группами статистически незначимо). В более пожилой группе наблюдалось статистически значимое снижение MLHFQ (-7,04±3,54; p=0,022), в то время как в группе моложе 60 лет (-11,22±5,24; p=0,058) снижение достигало пограничной значимости от исходного уровня (значение p для сравнения между группами статистически незначимо). Несмотря на статистически значимое снижение абсолютного размера рубца с исходного уровня в течение 1 года после ТЭИСК, данный эффект не менялся в зависимости от возраста.
Терапия МСК с использованием ТЭИСК у пациентов с ИКМ приводит к улучшению значений 6MWD и оценки MLHFQ и снижает размер инфаркта миокарда. Следует отметить, что у более пожилых пациентов не наблюдается ухудшения ответа на данный вид терапии.
Авторское право: © 2015 Фонд Американской коллегии кардиологов. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Долгосрочные положительные эффекты миэктомии и увеличения передней створки митрального клапана при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, миэктомия
Источник: Vriesendorp P. A., Schinkel A. F., Soliman O. I. et al. // Am. J. Cardiol. 2015. Vol. 115, N 5. P. 670-675.
PMID: 25591899
Для пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), сопровождающейся тяжелой симптоматикой, может быть эффективна хирургическая миэктомия.
У пациентов с увеличенными створками митральных клапанов и митральной регургитацией миэктомия может сочетаться с увеличением передней створки митрального клапана (AMLE) с целью придания большей жесткости среднему сегменту этой створки. Задача данного исследования заключалась в оценке долгосрочных результатов миэктомии в сочетании с AMLE у пациентов с обструктивной ГКМП. В это проспективное обсервационное одноцентровое когортное исследование было включено 98 пациентов (49±14 лет, 37 % женщин) с выполненной миэктомией в сочетании с AMLE с 1991 по 2012 г. Конечные точки включали смертность от всех причин и изменения клинических и эхокардиографических характеристик.
Смертность сравнивали с показателями у соответствующих по полу и возрасту пациентов с необструктивной ГКМП и с людьми из общей популяции. Период длительного наблюдения был равен 8,3±6,1 года. Интраоперационной летальности не зарегистрировано; класс NYHA был снижен с 2,8±0,5 до 1,3±0,5 (p<0,001), градиент в выносящем тракте левого желудочка снизился с 93±25 до 9±8 мм рт.ст. (p<0,001), регургитация митрального клапана со степени 2,0±0,9 до 0,5±0,8 (p<0,001), а систолическое движение передней створки митрального клапана со степени 2,4±0,9 до 0,1±0,3 (p<0,001). Совокупная выживаемость через 1 год, 5, 10 и 15 лет была равна 98, 92, 86 и 83 % соответственно и не отличалась от смертности в общей популяции (99, 97, 92 и 85 % соответственно, p=0,3) или у пациентов с необструктивной формой ГКМП (98, 97, 88 и 83 % соответственно, p=0,8). В заключение следует отметить, что у выбранных пациентов с обструктивной формой ГКМП миэктомия в сочетании с AMLE является хирургической процедурой низкого риска. Она обеспечивает долгосрочное уменьшение симптоматики и выживаемость, схожую с выживаемостью общей популяцией.
Гетерогенность показаний к применению статинов при использовании рекомендаций американской коллегии кардиологов/американской кардиологической ассоциации 2013 г.
Ключевые слова: видеоларингоскопия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи, новорожденные
Источник: Lingappan K., Arnold J.L., Shaw T.L. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2: CD009975. doi: 10.1002/14651858. CD009975.pub2.
PMID: 25691129
Согласно рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации 2013 г. по коррекции уровня липидов с использованием базового набора показателей (на основании 10-летнего риска), отмечается значительное увеличе- ние числа пациентов, которым показано применение статинов, среди пожилых американцев, что вызывает споры в сообществе специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям. В этих рекомендациях также предлагается использовать комплексный подход к оценке риска, который в некоторой степени основан на риске осложнений на всем протяжении жизни пациента. Влияние этого более широкого подхода к оценке показаний к применению статинов остается неясным. Авторы изучали влияние двух вариантов использования новых рекомендаций (с использованием базового и комплексного подходов) в рамках Национального исследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey). В случае использования рекомендаций с базовой оценкой терапия статинами показана 72 млн человек, а использование более широкого комплексного подхода привела к практически двукратному увеличению популяции пациентов, которым показана терапия статинами (121,2 млн), причем в наибольшей степени затронута подгруппа людей в возрасте от 21 до 45 лет. При использовании рекомендаций с комплексной оценкой риска у пациентов, которым показана терапия статинами, наблюдается большее число факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на всем протяжении жизни по сравнению с пациентами, которым не показаны статины. В частности у мужчин в возрасте от 21 до 45 лет показания к применению статинов при использовании комплексных рекомендаций имеются в 3,13 раза чаще (по сравнению со стандартными базовыми рекомендациями; 95 % доверительный интервал 2,82-3,47, p<0,0001). Никаких связанных с расой различий не выявлено. В заключение следует отметить, что комплексный подход к оценке показаний к применению статинов, предлагаемый в рекомендациях Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации 2013 г., увеличит объем популяции пациентов, которым показано применение статинов, до более чем 120 млн американцев. В наибольшей степени это касается более молодых мужчин с высоким количеством факторов риска.
Биорезорбируемые элюирующие эверолимус скаффолды в сравнении с металлическими элюирующими эверолимус стентами при ишемической болезни сердца, обусловленной впервые возникшими нативными бляшками в коронарной артерии (ABSORB II): промежуточный анализ клинических и связанных с процедурами вторичных конечных точек после 1 года рандомизированного контролируемого исследования
Ключевые слова: стаффолд, ишемическая болезнь сердца
Источник: Serruys P. W., Chevalier B., Dudek D. et al. // Lancet. 2015. Vol. 385, N 9962. - P. 43-54.
PMID: 25230593
Несмотря на быстрое распространение элюирующих эверолимус биорезорбируемых скаффолдов для лечения ишемической болезни сердца, в настоящее время отсутствуют результаты сравнения скаффолдов с металлическими стентами. В этом рандомизированном контролируемом исследовании авторы поставили перед собой задачу сравнить биорезорбируемые скаффолды, элюирующие эверолимус, с металлическими стентами, элюирующими эверолимус. Авторы представляют результаты оценки вторичных клинических и связанных с процедурами конечных точек после одного года наблюдения.
В это простое слепое многоцентровое рандомизированное исследование авторы включали соответствующих критериям отбора пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с ишемией миокарда и одной или двумя впервые возникшими нативными бляшками в различных сосудах эпикарда. Пациентов случайным образом распределяли в соотношении 2:1 для терапии элюирующим эверолимус биорезорбируемым скаффолдом (Absorb, Abbott Vascular, Санта Клара, Калифорния, США) или элюирующим эверолимус металлическим стентом (Xience, Abbott Vascular, Санта Клара, Калифорния, США). Рандомизация были стратифицирована по статусу сахарного диабета и количеству запланированных очагов-мишеней. Равнозначные первичные конечные точки в этом исследовании включали вазомоторную реакцию (изменения среднего диаметра просвета до и после введения нитрата через 3 года) и разность между минимальными диаметрами просвета (после введения нитрата) после оцениваемой процедуры через 3 года. Вторичные конечные точки включали результаты процедуры по данным количественной ангиографии и внутрисосудистого УЗИ, комплексную клиническую конечную точку, включающую смерть, инфаркт миокарда и коронарную реваскуляризацию, успешную установку устройства и выполнение процедуры, статус стенокардии по данным Сиэтлского опросника по оценке стенокардии, а также результаты теста с физической нагрузкой через 6 и 12 мес. Был проведен апостериорный анализ совокупной частоты приступов стенокардии на основании сообщения о нежелательных явлениях. Это исследование зарегистрировано в реестре ClinicalTrials. gov, № NCT01425281.
С 28 ноября 2011 г. по 4 июня 2013 г. авторы включили 501 пациента и случайным образом распределили их в группу биорезорбируемых скаффолдов (335 пациентов, 364 бляшки) или в группу металлических стентов (166 пациентов, 182 бляшки). Дилатационное давление и диаметр баллона при максимальном давлении во время имплантации или в ходе постдилатации были выше и больше в группе металлических стентов, в то время как уменьшение просвета в острый период после имплантации было схожим (0,19 мм для обеих групп, p=0,85). Увеличение просвета сосуда в острый период было меньше в группе биорезорбируемых скаффолдов как по данным количественной коронарной ангиографии (1,15 и 1,46 мм, p<0,0001), так и согласно данным количественного внутрисосудистого УЗИ (2,85 и 3,60 мм2, p<0,0001). Таким образом, диаметр или площадь просвета после процедуры были меньше. Тем не менее через 1 год совокупная частота появления или ухудшения стенокардии на основании сообщения о нежелательных явлениях была ниже (72 [22 %] пациента в группе биорезорбируемых скаффолдов по сравнению с 50 [30 %] в группе металлических стентов, p=0,04), при этом результаты оценки во время максимальной нагрузки и статус стенокардии по данным SAQ были схожи. Частота событий комплексной конечной точки, связанной с эффективностью медицинского устройства через 1 год, была схожа в группах биорезорбируемого скаффолда и металлического стента (16 [5 %] пациентов и 5 [3 %] пациентов, p=0,35).
У 3 пациентов в группе биорезорбируемого скаффолда был зарегистрирован подтвержденный или вероятный тромбоз скаффолда (1 подтвержденный острый, 1 подтвержденный подострый и 1 вероятный поздний), в то время как у пациентов в группе металлических стентов подобных явлений не отмечено. В группе биорезорбируемых скаффолдов было зарегистрировано 17 (5 %) значимых кардиальных нежелательных явлений по сравнению с 5 (3 %) явлениями в группе металлических стентов. Наиболее частые нежелательные явления включали инфаркт миокарда [15 (4 %) и 2 (1 %) случаев соответственно] и реваскуляризацию целевой бляшки по клиническим показаниям [4 (1 %) и 3 (2 %) случая соответственно].
Через 1 год для биорезорбируемых скаффолдов, элюирующих эверолимус, были получены схожие с элюирующими эверолимус металлическими стентами результаты оценки комплексных вторичных клинических конечных точек.
Сравнение результатов лечения у пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤30 % и ≥30 %, которым была выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (на основании германского регистра транскатетерных вмешательств на аортальном клапане)
Ключевые слова: транскатетерная имплантация, аортальный клапан
Источник: Schaefer U., Zahn R., AbdelWahab Met. et al. // Am. J. Cardiol. 2015. Vol. 115, N 5. P. 656-653.
PMID: 25613664
В Германии методика транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) быстро развивается. Тяжелое снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является важным фактором риска неблагоприятных исходов при хирургических вмешательствах на открытом сердце.
Данные из проспективного многоцентрового Германского регистра трансаортальных вмешательств на аортальном клапане были проанализированы на предмет результатов лечения пациентов с тяжелым снижением ФВЛЖ. Были собраны данные по 1432 последовательно включенным пациентам после транскатетерной имплантации аортального клапана.
Пациенты были разделены на 2 группы: (A: ФВЛЖ ≤30 %, n=169, возраст 79,9±6,7 лет, logES 34,2±17,8 %; B: ФВЛЖ >30 %, n=1263, возраст 82,0±6,1 лет, logES 18,9±12,0 %), при этом че- рез 30 дней и через 1 год сравнивали частоту успешного выполнения процедур, функциональный класс по классификации NYHA и качество жизни. Технически успешное выполнение процедуры было достигнуто у 95,9 % (A) и 97,6 % (B) пациентов. Для выживаемости и функционального класса NYHA через 30 дней в обеих группах были получены прекрасные результаты. Было зарегистрировано существенное улучшение состояния здоровья по оценке самих пациентов (по шкале от 0 до 100 баллов) со значительно большим улучшением в группе A (28 и 19 пациентов, p<0,0001). Тем не менее величины частоты синдрома низкого сердечного выброса (12,3 и 5,9 %, p<0,01) и необходимости проведения реанимационных мероприятий (10,4 и 5,6 %, p<0,05) были выше в группе A, что являлось причиной более высокой смертности в течение 30 дней (14,3 и 7,2 %) и 1 года (33,7 и 18,1 %, p<0,001).
В заключение следует отметить, что в регистре терапии в условиях реальной клинической практики была продемонстрирована сравнительно высокая частота успешного выполнения процедур у пациентов с тяжелым снижением ФВЛЖ на фоне раннего улучшения функционального статуса, о чем свидетельствует существенный положительный эффект терапии, несмотря на удвоение смертности после процедуры.
Влияние инвазивной стратегии на результаты лечения у пациентов ≥75 лет с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Ключевые слова: острый коронарный синдром
Источник: Galasso G., De Servi S., Savonitto S. et al. // Am. J. Cardiol. 2015. Vol. 115, N 5. P. 576-580.
PMID: 25595527
Итальянское исследование терапии острого коронарного синдрома (ОКС) у пожилых пациентов было первым рандомизированным контролируемым исследованием с целью сравнения ранней агрессивной и первоначальной консервативной стратегий ведения пациентов в возрасте ≥75 лет с ОКС без подъема сегмента ST. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии существенных преимуществ ранней агрессивной терапии. Задача этого исследования состояла в оценке исходов лечения у пациентов в соответствии с терапией, фактически проводившейся в период госпитализации. В исследование было включено 313 пациентов. Первичная конечная точка была комплексной и включала смерть, инфаркт миокарда, инсульт с функциональными нарушениями и повторную госпитализацию по поводу сердечно-сосудистых осложнений или кровотечения в течение 1 года. Все пациенты, которым во время первичной госпитализации выполнялась коронарная ангиография, определялись как проходившие инвазивную терапию (182 пациента), в то время как все пациенты, которым не выполнялась коронарная ангиография, классифицировались как получавшие лекарственную терапию [группа консервативной терапии (КТ), 131 пациент]. События первичной конечной точки были зарегистрированы у 53 (40,5 %) пациентов в группе КТ и 45 (24,7 %) пациентов в группе инвазивной терапии [отношение рисков 0,56, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,37-0,83, p=0,003]. В группе инвазивной терапии наблюдалась статистически значимо меньшая частота развития инфаркта миокарда (6 % по сравнению с 13 % в группе КТ; отношение рисков 0,43, 95 % ДИ 0,20-0,92, p=0,034), а также меньшая частота смертей и случаев развития инфаркта миокарда в совокупности (14,3 % по сравнению с 27,5 % в группе КТ; отношение рисков 0,48, 95 % ДИ 0,29-0,81, p=0,004).
В заключение следует отметить, что в группе инвазивной терапии наблюдалось статистически значимое повышение выживаемости без событий конечной точки, включающей смерть от любой причины, развитие инфаркта миокарда без летального исхода, инсульта с функциональными нарушениями и повторную госпитализацию по поводу сердечно-сосудистых осложнений или кровотечений.
Сравнение мини-стернотомии и полной стернотомии в ходе протезирования аортального клапана с бесшовным биопротезом: многоцентровое исследование
Ключевые слова: стернотомия, министернотомия, аортальный клапан, биопротез
Источник: Dalеn M., Biancari F., Rubino A. S., et al. // Ann. Thorac. Surg. 2015. Vol. 99, N 2. P. 524-530.
PMID: 25483001
Задача данного исследования заключалась в анализе ранних послеоперационных результатов и 2-летней выживаемости после протезирования аортального клапана (ПАК) с использованием бесшовного биопротеза Perceval (Sorin Biomedica Cardio Srl, Salluggia, Italy) при выполнении операции с использованием мини-стернотомии или полной стернотомии.
В это исследование было включено 267 пациентов, которым выполнялось изолированное ПАК с использованием бесшовного биопротеза Perceval с 2007 по 2014 г. в 6 Европейских центрах. Из них 189 (70,8 %) пациентам была выполнена мини-стернотомия и 78 полная стернотомия. С целью уменьшения систематической ошибки, обусловленной отбором пациентов, использовали сопоставление по оценке предрасположенности.
В общей популяции пациентов с мини-стернотомией и полной стернотомией смертность в стационаре была равна 1,1 и 2,6 %, 2-летняя выживаемость составила 92 и 91 % соответственно. В ходе сопоставления по оценке предрасположенности было получено 56 пар со схожими характеристиками и операционным риском. Между группами не выявлено различий с точки зрения таких показателей, как продолжительность наложения аортального зажима (44 мин в обеих группах, p=0,931) и искусственного кровообращения (69 и 74 мин, p=0,363). Кроме более высоких значений послеоперационных пиковых градиентов (28,1 и 23,3 мм рт.ст., p=0,026) и среднего градиента аортального клапана (15,2 и 11,7 мм рт.ст., p=0,011), в группе мини-стернотомии в когорте, сопоставленной по предрасположенности, не выявлено никаких различий в ранних послеоперационных результатах. Между группами не отмечено различий в смертности в стационаре или 2-летней выживаемости.
ПАК с использованием бесшовного биопротеза Perceval посредством мини-стернотомии - безопасная и воспроизводимая процедура, не сопровождавшаяся увеличением продолжительности наложения аортального зажима или искусственного кровообращения по сравнению с проведением полной стернотомии. Ранние послеоперационные результаты и 2-летняя выживаемость у пациентов, подвергшихся мини-стернотомии и полной стернотомии, были сопоставимы.
Механизмы трикуспидальной регургитации у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, которым выполнялась трикуспидальная вальвулопластика
Ключевые слова: трикуспидальный, восстановление, операция, регургитация, комиссура
Источник: BautistaHernandez V., Brown D. W., Loyola H. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, Vol. 148, N 3. P. 832-838; discussion 838-40. doi: 10.1016/j. jtcvs. 2014.06.044.
PMID: 25129586
Трикуспидальная регургитация - фактор риска заболеваемости и смертности у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (СГЛС) при выполнении этапных операций. Данных о механизмах развития трикуспидальной регургитации у пациентов с данной патологией недостаточно. Авторы работы, опубликованной в журнале "The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery", описали собственный опыт проведения восстановительных операций на трикуспидальном клапане, сконцентрировавшись на механизмах трикуспидальной регургитации и соответствующих хирургических методах.
Авторы исследования провели ретроспективный анализ пациентов с СГЛС, которым выполняли трикуспидальную вальвулопластику и создание кровообращения Фонтена, на базе одного медицинского центра с января 2000 по декабрь 2012 г. Оценивали результаты эхокардиографии до и после операции, изучали интраоперационные данные и применяемые хирургические методики.
Всего выполнено 53 операции на трикуспидальном клапане у 35 пациентов с СГЛС, проходящих лечение с помощью этапных операций. Восстановительные операции на трикуспидальном клапане выполняли на втором этапе у 15 пациентов, между вторым и третьим этапами у 4 пациентов, на третьем этапе у 27 пациентов и после третьего этапа у 7 пациентов. Применяли такие хирургические методики, как аннулопластика (38 %), пластика переднесептальной комиссуры трикуспидального клапана (66 %), репозиция передней папиллярной мышцы (11 %), множественная комиссуропластика (9 %), пластика заднесептальной комиссуры (9 %) и закрытие фенестрации (4 %). Основной поток трикуспидальной регургитации в 68 % случаев проходил вдоль переднесептальной комиссуры. Все пациенты после проведения операции выжили и были выписаны из стационара.
На эхокардиограммах, выполненных перед операцией, кольцо трикуспидального клапана было увеличено в латеральном и переднесептальном направлениях, площадь кольца значительно уменьшилась после проведения восстановительной операции (p<0,0001). Кро- ме того, после выполнения данных операций существенно уменьшилась трикуспидальная регургитация по сравнению с предоперационными показателями, согласно оценке латерального и переднесептального перешейков регургитации. Непосредственно после восстановительной операции статистически значимых изменений систолической функции правого желудочка не наблюдали (p=0,17), так же как и на последнем повторном осмотре (p=0,52). Пациенты с пролапсом передней створки находились в группе риска худшего исхода, в том числе из-за развития умеренной или выраженной дисфункции правого желудочка (p=0,02). Пациенты, которым потребовалось повторное восстановительное хирургическое вмешательство на трикуспидальном клапане, были моложе (6,3 против 28,1 мес, p<0,0001) при выполнении им первой операции. Один пациент умер от сердечной недостаточности. По состоянию на момент последнего повторного осмотра отсутствие необходимости в повторной восстановительной операции и выживаемость без трансплантации в обеих группах составила 97 %.
Авторы настоящей работы сделали вывод о том, что поток трикуспидальной регургитации наиболее часто исходит из области переднесептальной комиссуры. Часто развиваются дилатация кольца клапана и пролапс передней створки клапана. Пролапс передней створки клапана до операции ассоциировался с худшим прогнозом. Аннулопластика, закрытие преднесептальной комиссуры и репозиция передней папиллярной мышцы эффективны как в краткосрочном, так и в среднесрочном периоде в данной популяции пациентов.
Риски и преимущества первичной профилактики с помощью установки кардиовертерадефибриллятора у детей: зависимость от времени
Ключевые слова: аритмия, смерть, имплантируемый кардиовертердефибриллятор, педиатрия
Источник: DeWitt E. S., Triedman J. K., Cecchin F. et al. // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014. Vol. 7, N 6. P. 1057-1063. doi: 10.1161/CIRCEP. 114.001569.
PMID: 25262116
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), применяемые для предотвращения внезапной остановки сердца у детей, обеспечивают необходимое лечение у 25 % пациентов, однако при их использовании значительно возрастает частота несвоевременных разрядов и иных осложнений, связанных с работой прибора. ИКД, установленные с целью вторичной профилактики, чаще обеспечивают необходимую терапию по сравнению с ИКД, установленными с целью первичной профилактики. Авторы работы, опубликованной в журнале "Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology", исследовали детей, которым были установлены ИКД с целью первичной профилактики. Изучали частоту возникновения побочных эффектов и нанесения необходимых импульсов в зависимости от времени.
Ретроспективно изучили 140 пациентов в возрасте младше 21 года (медиана - 15 лет), которым с целью первичной профилактики впервые были установлены ИКД в детской больнице Бостона в 2000-2009 гг. Ученые проанализировали демографические характеристики и время до генерации первого необходимого разряда, побочные эффекты (в том числе несвоевременные разряды, дефекты отведения, необходимость повторного вмешательства и осложнения), замену батареи питания и данные последующего наблюдения.
В течение периода последующего наблюдения длительностью в 4 года необходимый разряд генерировался у 19 % пациентов, а первичные нежелательные явления (исключая смерть или трансплантацию) развились у 36 % пациентов. Риск смерти или трансплантации составлял около 1 % в год и не был связан с получением необходимой терапии. Анализ условной выживаемости показал, что частота необходимой терапии и возникновения побочных эффектов снизилась вскоре после имплантации, но в период последующего наблюдения нежелательные явления возникали чаще, чем генерация необходимого импульса.
Авторы сделали вывод о том, что имплантация ИКД в данной группе пациентов привела к возникновению нежелательных явлений в 36 % случаев, в 19 % случаев произошло нанесение необходимого импульса. Как частота первого необходимого импульса, так и частоты связанных с устройством нежелательных явлений снижались с увеличением периода последующего наблюдения после установки ИКД. Это позволило сделать вывод о том, что показания к продолжительной терапии при помощи ИКД в педиатрии с целью первичной профилактики могут быть пересмотрены после периода неприменения.
Рецепторы минералокортикоидов в сердце: выводы, полученные при изучении трансгенных животных
Ключевые слова: альдостерон, глюкокортикоид, сердечнососудистый, рецептор, минералокортикоид
Источник: Young M.J., Rickard A.J. et al. // J. Endocrinol. 2015. Vol. 224, N 1. P. 1-13. doi: 10.1530/ JOE-14-0471.
PMID: 25335936
Клиническое значение сердечно-сосудистых заболеваний трудно переоценить. Аналогично важность соотношения цена/эффективность при лечении сердечной недостаточности - важный вопрос в условиях старения населения и роста заболеваемости метаболическими расстройствами в мире. Терапия, мишенью которой являются рецепторы минералокортикоидов, - это лечение сердечной недостаточности, отвечающее современным стратегиям, при котором применяются новые препараты, обладающие кардиопротекторным действием, но с меньшим числом побочных эффектов в сравнении с существующими препаратами. Известно, что активация минералокортикоидных рецепторов в сердечно-сосудистой системе способствует развитию воспаления и фиброза в тканях и негативно влияет на функцию сердца и исходы у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Блокада минералокортикоидных рецепторов при помощи используемых в настоящее время антагонистов (спиронолактон и эплеренон) оказывает значимый кардиопротекторный эффект в клинических и экспериментальных условиях. Несмотря на то что механизмы развития воспаления, фиброза и нарушения функции, связанные с активацией минералокортикоидных рецепторов, находится на стадии изучения, в серии недавних исследований линий мышей, либо не имеющих гена NR3C2-рецепторов минералокортикоидов, либо со сверхэкспрессией генов рецепторов минералокортикоидов, было получено много новой информации о роли рецепторов минералокортикоидов в патогенезе сердечно-сосудистой патологии и регуляции артериального давления. Определение специфического значения внутриклеточной сигнализации рецепторов минералокортикоидов в сердце и сосудах для выявления ключевых путей минералокортикоид-зависимого ответа - важный шаг к получению кардиоселективных препаратов. Цель настоящего обзора - обсудить новые достижения в этой области, полученные в результате исследования мышей, не имеющих рецепторов минералокортикоидов, и иных специализированных трансгенных моделей, а также их клиническую значимость.
Несвоевременная диагностика инфекционного эндокардита в Японии: ретроспективное описательное исследование
Ключевые слова: инфекционный, эндокардит, диагностика, задержка, прогноз
Источник: Fukuchi T., Iwata K., Ohji G. // Medicine (Baltimore). 2014. Vol. 93, N 27. P. 237. doi: 10.1097/ MD. 0000000000000237
PMID: 25501088
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характеризующееся тяжелым течением и высокой летальностью, которые возрастают при несвоевременной диагностике. Авторы работы исследовали методы диагностики ИЭ в Японии, акцентируя внимание на причинах и последствиях несвоевременной диагностики. Они провели ретроспективное исследование 82 пациентов с установленным диагнозом ИЭ в университетской клинике г. Кобе с 1 апреля 2008 г. по 31 марта 2013 г. Авторы изучили истории болезни пациентов, выявив данные о вызвавших заболевание патогенах, нерациональном использовании антибиотиков, предшествующем постановке диагноза, наличие факторов риска ИЭ, специальности врача, лечившего пациента до постановки диагноза и времени до постановки диагноза.
Первичной конечной точкой исследования являлся летальный исход в течение 180 дней.
Кроме того, исследователи качественно и количественно проанализировали случаи задержки диагностики и предположили ее причины и последствия. В ходе данного анализа изучены данные 82 пациентов, средний возраст которых составил 61±14,5 лет. У 50 % пациентов были известны факторы риска развития ИЭ, такие как протезированный клапан сердца (10), клапанный порок сердца (21), врожденный порок сердца (3), кардиомиопатия (2).
Медиана продолжительности периода до постановки диагноза составила 14 дней (от 2 дней до 1 года). Нерациональное назначение антибиотиков, предшествующее постановке диагноза, выявили у 65 % пациентов (53). В 40 % случаев возбудителем ИЭ был Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный у 20 пациентов, метициллин-резистентный у 13 пациентов), в 32 % случаев - Streptococcus viridans и Streptococcus bovis, у 28 % пациентов не удалось выявить возбудителя или обнаружили иные микроорганизмы (CNS 5, Corynebacterium 3, Cardiobacterium 1, Candida 1). Такие врачебные специальности, как терапевт (15) и ортопед (13), были связаны с задержкой диагностики. В период последующего наблюдения умерли 10 (12 %) пациентов, из них 8 ранее нерационально назначали антибиотикотерапию. Авторы настоящего обзора обнаружили значительные задержки диагностике ИЭ в Японии.
Часто выявляли нерациональное назначение антибиотиков, которое может быть связано с плохим прогнозом. Необходимо усовершенствование качества оказания медицинской помощи для более раннего диагностирования ИЭ.
Эзетимиб как дополнение к статинотерапии после острого коронарного синдрома
Источник: Cannon C. P., Blazing M. A., Giugliano R. P. et al. // New. Engl. J. Med. 2015, Jun 18. Vol. 372, N 25. P. 2387-2397. doi: 10.1056/ NEJMoa1410489.
PMID: 26039521
Состояние проблемы. Терапия статинами снижает уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и риск кардиоваскулярных событий, но неизвестно влияние эзетимиба как гиполопидемического препарата, ингибитора абсорбции холестерина в тонком кишечнике на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений.
Материал и методы. Проведено двойное слепое рандомизированное исследование, в которое включили 18 144 пациента, госпитализированных с острым коронарным синдромом в течение предшествующих 10 дней, а также имевших уровень ХС-ЛПНП от 50 до 100 мг/дл (1,3-2,6 ммоль/л) при условии приема липидоснижающей терапии или от 50 до 125 мг/дл (1,3-3,2 ммоль/л), если больной не получал гиполипидемическую терапию. Комбинация симвастатина 40 мг и эзетимиба 10 мг (симвастатин - эзетимиб - 1-я группа) сравнивалась с симвастатином 40 мг и плацебо (симвастатин монотерапия - 2-я группа). Первичная конечная точка включала смерть от сердечно-сосудистых событий, нефатальный инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, требующую повторную госпитализацию, коронарную реваскуляризацию (≥30 дней после рандомизации) или нефатальный инсульт. Средний период наблюдения составил 6 лет.
Результаты. Средний уровень ХС-ЛПНП за период наблюдения составил 53,7 мг/дл (1,4 ммоль/л) в группе симвастатина-эзетимиба и 69,5 мг/дл (1,8 ммоль/л) в группе симвастатина монотерапии (р<0,001). Частота первичной конечной точки по методу Каплана-Майера в течение 7 лет составила 32,7 % в 1-й группе и 34,7 % во 2-й группе (различия в абсолютном риске 2 %; отношение рисков 0,936; 95 % доверительный интервал, 0,89-0,99, р=0,016).
Частота поражения мышц, печени, желчного пузыря была сопоставима в обеих группах.
Заключение. Таким образом, добавление эзетимиба к статинотерапии сопровождается снижением уровня ХС-ЛПНП и улучшением сердечно-сосудистых исходов. Более того, достижение целевых значений уровня ХС-ЛПНП способствует дополнительному уменьшению сердечно-сосудистого риска.
Воздух против кислорода при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
Ключевые слова: подъем сегмента ST, инфаркт миокарда, кислород
Источник: Stub D., Smith K., Bernard S. et al. // Circulation. 2015, Vol. 131, N 24. P. 2143-2150. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 114.014494.
PMID: 26002889
Состояние проблемы. Кислород обычно назначается пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST несмотря на предшествующие исследования, которые предполагали возможное усиление повреждения миокарда в результате коронарной вазоконстрикции и повышения оксидативного стресса.
Методы и результаты. Проведено мультицентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее дополнительное назначение оксигенотерапии (8 л/мин) и терапию без дополнительного назначения кислорода у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, диагностированного медработником по 12-канальной ЭКГ. Из 638 рандомизированных пациентов 441 имел подтвержденный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и прошел первичную конечную точку анализа. Первичная конечная точка была размером инфаркта миокарда, оцененным по уровню сердечных энзимов (тропонин I и креатинкиназа). Вторичная конечная точка включала повторный инфаркт миокарда, сердечную аритмию и размер инфаркта миокарда, определенный по магнитной резонансной томографии через 6 мес. Значение пикового тропонина было одинаковым в кислородной и бескислородной группе (57,4 против 48,0 мкг/л; соотношение 1,20; 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,92-1,56; р=0,18). Было выявлено значимое повышение пикового значения креатинкиназы в кислородной группе в сравнении с бескислородной группой (1948 против 1543 U/L; значения соотношения 1,27; 95 % ДИ 1,04-1,52; р=0,01). Присутствовало повышение частоты повторного инфаркта миокарда в кислородной группе в сравнении с бескислородной группой (5,5 % против 0,9 %; р=0,006) и увеличение частоты возникновения сердечной аритмии (40,4 % против 31,4 %; р=0,05).
Через 6 мес в кислородной группе было выявлено увеличение размера инфаркта миокарда по магнитной резонансной томографии (n=139; 20,3 против 13,1 г; p=0,04).
Заключение. Дополнительная оксигенотерапия без наличия гипоксии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST может усиливать раннее миокардиальное повреждение и может ассоциироваться с большим размером инфаркта миокарда, определенным через 6 мес.
Центральный артериовенозный анастомоз в лечении пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией (ROX* CONTROL HTN): рандомизированное контролируемое исследование
Источник: Lobo M. D., Sobotka P. A., Stanton A. et al. // Lancet. 2015, Vol. 385, N 9978. P. 1634-1641. doi: 10.1016/ S0140-6736 (14) 62053-5.
PMID: 25620016
* ROX представляет собой имплантируемое устройство размером с канцелярскую скрепку, которое предназначено для создания шунта между артерией и веной.
Состояние проблемы. Гипертоническая болезнь способствует кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Мы оценили безопасность и эффективность имплантируемого устройства, предназначенного для создания центрального артериовенозного анастомоза между подвздошной артерией и веной, которое изменяет механические свойства артерий и тем самым уменьшает кровяное давление у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.
Материал и методы. В открытое мультицентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование с октября 2012 г. по апрель 2014 г. были включены пациенты, имевшие исходное офисное систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. или выше и среднее амбулаторное САД в дневное время 135 мм рт.ст. или выше и диастолическое давление 85 мм рт.ст. или выше, несмотря на антигипертензивную терапию. Пациенты были рандомизированы на равные группы 1:1, пациентам 1-й группы в дополнение к антигипертензивной терапии имплантировали устройство, предназначенное для создания шунта между подвздошной артерией и веной, а пациенты 2-й получала только антигипертензивную терапию (группа контроля). Первичной конечной точкой было значимое снижение от исходного уровня офисного и 24-часового амбулаторного систолического артериального давления в течение 6 мес. Анализ модифицировался в зависимости от цели лечения (все пациенты закончили 6-месячный период наблюдения). Данное исследование зарегистрировано на ClinicalTrials. gov под номером NCT01642498
Результаты. 83 (43 %) пациента из 195, прошедших скрининг, были разделены на 2 группы: 1-я - группа хирургического лечения с созданием артериовенозного анастомоза (n=44) и 2-я - медикаментозного лечения (n=39). Пациенты 1-й группы демонстрировали снижение САД на 26,9 (SD 23,9) мм рт.ст. (средние офисные цифры) (p<0,0001) по сравнению с 3,7 (21,2) мм рт.ст. у 39 пациентов 2-й группы (p=0,31). Среднее САД за 24 ч в 1-й группе снилось на 13,5 (18,8) мм рт.ст. (p<0,0001), а во 2-й - на 0,5 (15,8) мм рт.ст. Имплантация артериовенозного устройства была ассоциирована с поздним унилатеральным стенозом подвздошной вены у 12 (29 %) из 42 пациентов, которым потребовались венопластика или стентирование.
Заключение. Артериовенозный анастомоз приводит к значимому снижению АД и, как следствие, осложнениям со стороны органов-мишеней. Этот подход может быть использован в качестве дополнительной терапии у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.
Использование дабигатрана и ривароксабана при фибрилляции предсердий у пациентов, находящихся на диализе
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, дабигатран, диализ, ривароксабан, варфарин
Источник: Chan K. E., Edelman E. R., Wenger J. B. et al. // Circulation. 2015, Vol. 131, N 11. P. 972-979. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 114.014113.
PMID: 25595139
Состояние проблемы. Дабигатран и ривароксабан являются двумя новейшими пероральными антикоагулянтами прямого действия, одобренными для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. Оба лекарственных средства элиминируются почками, по- этому при низкой почечной функции требуется избегать назначения данных препаратов или корректировать их дозировку. В данном исследовании изучали использование дабигатрана и ривароксабана у пациентов, получающих диализ, которым не рекомендуется назначение данных препаратов.
Материал и методы. Используя перспективные данные базы Fresenius Medical Care North America, среди пациентов, получающих диализ более чем в 1500 клиник США, для назначения дабигатрана, ривароксобана и варфарина были отобраны 29 977 пациентов с фибрилляцией предсердий и терминальной стадией почечной болезни, находящихся на диализе. Клинические исходы у пациентов, лечившихся каждым из указанных трех препаратов, включали учащение кровотечений, инсульты, артериальную эмболию. Для оценки с поправкой на риск показателя госпитализации или смерти в результате кровотечения была выполнена регрессия Пуассона.
Результаты. Первое назначение дабигатрана у пациента на диализе состоялось через 45 дней после получения разрешения FDA на использование у данного препарата, а для ривароксабана этот срок составил 161 день. Использование обоих препаратов неуклонно возрастало и составило 5,9 % от всех диализных пациентов, получающих любой антикоагулянт. Несмотря на снижение клиренса у больных с тяжелой почечной дисфункцией, 15,3 % диализных пациентов, принимавших дабигатран, получали полную дозу препарата (150 мг дважды в день), в то же время полную дозу ривароксобана (20 мг один раз в день) получали 32,1 % пациентов из общего числа получавших ривароксабан.
Скорректированные с учетом риска коэффициенты госпитализации или смерти в результате кровотечения составили 1,48 (95 %, ДИ=1,21-1,81) для дабигатрана и 1,38 (95 %, ДИ=1,03-1,83) для ривароксабана по сравнению с применением варфарина. С учетом риска коэффициент смерти в результате кровотечения был повышен у пациентов, принимавших дабигатран (1,78, 95 % ДИ=1,18-2,68) и ривароксабан (1,71, 95 % ДИ=0,94-3,12), по сравнению с пациентами, получавшими варфарин.
Заключение. Пациентам с фибрилляцией предсердией, получающим диализ, все чаще назначаются дабигатран и ривароксабан, даже когда их применение противопоказано. Использование этих препаратов связано с повышенным риском геморрагических осложнений по сравнению с терапией варфарином у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и фибрилляцией предсердий.
Распространенность, сосудистое распределение и мультитерриториальный масштаб субклинического атеросклероза в средней возрастной группе. исследование PESA (progression of early subclinical atherosclerosis)
Ключевые слова: атеросклероз, эпидемиология, мультидетекторная компьютерная томография, популяция, оценка риска, ультразвуковая эхография
Источник: Fernndez-Friera L., Peñalvo J. L., Fernndez-Ortiz A. et al. // Circulation. 2015, Vol. 131, N 24. P. 2104-2113. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 114.014310.
PMID: 25882487
Приведенные данные описывают наличие, распространенность и степень пораженности субклиническим атеросклерозом в популяции среднего возраста.
Методы и результаты. В исследование PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) перспективно было включено 4184 асимптомных пациентов от 40 до 54 лет (средний возраст 45,8 лет, 63 % мужчины) для оценки выраженности атеросклероза в каротидных артериях, абдоминальной аорте и илиофеморальном бассейне с помощью двухили трехмерной ультразвуковой диагностики и кальцификации коронарных артерий с помощью компьютерной томографии. Степень субклинического атеросклероза, который определяли как бляшку или кальцификацию ≥1 коронарных артерий, классифицировали как фокальную (1 участок поражения), промежуточную (2-3 участка поражения) или генерализованную (4-6 участков) после исследования каждого сосудистого бассейна (правых/левых каротидных артерий, аорты, правых/левых илеофеморальных и коронарных артерий). Субклинический атеросклероз присутствовал у 63 % участников (71 % мужчин, 48 % женщин). Промежуточный и генерализованный атеросклероз был обнаружен в 41 % случаев. Атеросклеротические бляшки чаще всего встречались в илеофеморальном (44 %), затем в каротидном (31 %) бассейнах, тогда как кальцификация коронарных артерий присутствовала в 18 % случаев. Среди участников с низким 10-летним риском по Framingham Heart Study (FHS) субклиническое течение болезни было обнаружено в 58 % случаев, с промежуточным или генерализованным в 36 % случаев. Когда долгосрочный риск был оценен (30-летний риск FHS), 83 % участников высокого риска имели атеросклероз, который в 66 % классифицировался как промежуточный или генерализованный.
Заключение. Субклинический атеросклероз был крайне распространен в данной средневозрастной когорте, почти половина участников которой была расценена как имеющая промежуточный или генерализованный атеросклероз. Большинство участников высокого риска по FHS имела субклиническое течение болезни, впрочем, распространенность атеросклероза также значимо присутствовала и у участников с низким риском, предполагая необходимость дополнительной оценки методами визуализации для диагностики и профилактики.
Длительный контроль гликемии и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете типа 2
Источник: Hayward R. A., Reaven P. D., Wiitala W. L. et al. // New Engl. J.Med. 2015. Vol. 372. P. 2197-2206. doi: 10.1056/ NEJMoa1414266.
PMID: 26039600
Состояние проблемы. Исследование The Veterans Affairs Diabetes Trial показало, что интенсивное снижение уровня глюкозы в сравнении со стандартной терапией незначительно снижает частоту кардиоваскулярных событий среди 1791 ветеранов войн (средний период наблюдения - 5,6 лет). Мы решили расширить период наблюдения пациентов, включенных в исследование.
Методы. После завершения клинических испытаний мы обратились к участникам, используя центральные базы данных, чтобы определить число вмешательств, госпитализаций и смертность (полная когорта с последующим наблюдением 92,4 % участников). Большинство участников согласились предоставить дополнительные данные с помощью ежегодных обследований и периодических осмотров (когорта выживших с последующим наблюдением 77,7 % пациентов). Первичная конечная точка включала первичное основное сердечнососудистое событие (острое состояние ишемической болезни сердца, инсульт, новый случай застойной сердечной недостаточности или ухудшение текущей, ампутация конечности по поводу гангрены или смерть вследствие кардиоваскулярных заболеваний). Вторичная конечная точка - смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех событий.
Результаты. Различия в уровне гликированного гемоглобина между группой интенсивной и стандартной терапией составили в среднем 1,5 % в ходе исследования (6,9 % против 8,4 %), к тому же отмечалось уменьшение данного параметра от 0,2 до 0,3 % в течение 3 лет после окончания исследования. За период наблюдения 9,8 лет интенсивная терапия сопровождалась значительным снижением первичной конечной точки по сравнению со стандартной терапией (отношение рисков (ОР) 0,83; 95 % доверительный интервал (ДИ), 0,7-0,99, р=0,04), с абсолютным снижением риска на 8,6 больших кардиоваскулярных событий на 1000 человеко-лет, но не уменьшала сердечно-сосудистую смертность (ОР 0,88; 95 % ДИ, 0,64-1,2, р=0,42). Не отмечалось снижения и общей смертности (ОР для группы интенсивной терапии 1,05; 95 % ДИ, 0,89-1,25, р=0,54, период наблюдения 11,8 лет).
Заключение. В результате почти 10-летнего наблюдения пациентов с сахарным диабетом типа 2 в группе интенсивного контроля глюкозы за 5,6 и 8,6 лет было отмечено меньше случаев основных сердечно-сосудистых осложнений на 1000 человеко-лет по сравнению с группой стандартной терапии, однако увеличения общей выживаемости в ходе исследования не выявлено.