Оценка центральной гемодинамики у офисных сотрудников газовой промышленности в зависимости от уровня стресса

• Обрезан Андрей Григорьевич
• Шаронова Людмила Александровна

Резюме

Сидячий образ жизни и хронический психоэмоциональный стресс - ​факторы риска развития кардиоваскулярной патологии.

Цель исследования - ​изучение влияния стресса, связанного с работой в офисе (на примере административных сотрудников газовой промышленности) на центральную гемодинамику.

Материал и методы. В исследование были включены 20 административных работников газовой промышленности (10 мужчин и 10 женщин), средний возраст испытуемых составил 34±4,5 года. Стаж работы в данной сфере составлял 5 лет и более (среднее значение - ​6,2±1,2 года). Уровень тревожности оценивали по опроснику Спилбергера-Ханина. Центральную гемодинамику оценивали аппаратным измерением артериального давления (АД) и расчетом индекса Кердо, ударного объема (УО), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ).

Результаты. При оценке показателей центральной гемодинамики в общей группе пациентов нами отмечено, что с ростом реактивной тревожности увеличивались диастолическое АД (r=0,47; p=0,0558) и ОПСС (r=0,49; p=0,05), в то время как УО (r= -0,56; p=0,007) и CИ (r= -0,35; p=0,04) снижались.

Ключевые слова: центральная гемодинамика; психоэмоциональный стресс; стресс-индуцированные факторы риска

Изменение образа жизни городского населения привело к существованию в нефизиологичной среде с ограниченной физической активностью, сидячим образом жизни. Особые условия труда обусловили усиление уровня стресса работников различных специальностей. Известно, что в условиях хронического воздействия стрессорных факторов происходит изменение метаболизма [1]. Суммирующийся эффект рабочего стресса приводит к негативному воздействию эндогенных метаболических факторов на обмен углеводов, липидов, центральную гемодинамику, вариабельность сердечного ритма.

При этом крайне важно дифференцировано оценивать негативное влияние стресса на здоровье людей разных специальностей, например на работников административного звена газовой службы. Их деятельность ассоциирована с высокими стрессорными и интеллектуальными нагрузками, ненормированным графиком работы, высоким уровнем ответственности, краткими сроками исполнения задач, частыми командировками, сменой места жительства и т. д. Очевидно, что мониторинг состояния здоровья подобных пациентов - ​крайне важное направление, целью которого является минимизация негативного влияния психоэмоционального фона на соматический статус [2], а следовательно, сохранение высокого рабочего потенциала и достижение значимых производственных результатов.

Подробное изучение данного вопроса поможет найти точки приложения для коррекции состояния и профилактики прогредиентного течения метаболического синдрома, артериальной гипертензии. Помимо этого, можно выявить физиометаболические и психологические особенности, составляющие защиту от сердечно-сосудистых проявлений [3].

Несмотря на важность описываемой проблемы, было проведено крайне мало исследований, изучающих стресс-индуцированные кардиоваскулярные изменения в когорте лиц интеллектуального труда (в том числе административных работников газовой промышленности) [4].

Нет статистически значимых предикторов развития стресс-индуцированных состояний, систематических исследований динамики соматического статуса у работников в период сдачи отчета, нештатных ситуаций, командировок с изменением часовых поясов и т. д.

В актуальных источниках литературы не встречаются данные о влиянии гиподинамии на прогрессирование хронических сердечно-сосудистых заболеваний административных работников газовой промышленности. Между тем гиподинамия является негативным фактором, способствующим развитию ожирения, инсулинорезистентности, канцерогенезу, прооксидантной активности вследствие нарушения липидного обмена (через каскад перекисного окисления липидов). Этому посвящены многие клинические наблюдения, но нет таких, в которых дополнительно исследовался бы такой фактор, как стресс [5].

Изучение вышеописанных факторов важно для понимания патогенеза заболеваний работников, улучшения прогноза, повышения трудоспособности, сокращения количества отгулов, снижения риска ухода из профессии, уменьшения неточностей в работе и ошибок, которые могут быть критичными при работе в сфере газовой промышленности.

Цель исследования - ​изучение влияния стресса, связанного с работой в офисе (на примере административных сотрудников газовой промышленности), на центральную гемодинамику.

Материал и методы

Дизайн исследования. В исследование были включены 20 административных работников газовой промышленности (10 мужчин и 10 женщин), средний возраст испытуемых составил 34±4,5 года. Стаж работы в данной сфере составлял 5 лет и более (среднее значение - ​6,2±1,2 года).

Уровень тревожности оценивали по опроснику Спилбергера-Ханина. Выбор данного опросника был мотивирован тем, что он очень чувствителен к двум видам стрессовых реакций организма - ​как к ответу организма на ситуативный стресс (какие-либо жизненные обстоятельства, влияющие на психо­эмоциональный фон; далее этот показатель будет обозначаться как реактивная тревожность - ​РТ), так и к базисной реактивности психики (константное свойство личности реагировать на те или иные раздражители без привязки к временным психоэмоциональным влияниям; далее данный показатель будет оцениваться как личностная тревожность - ​ЛТ).

Центральную гемодинамику оценивали инструментальным методом: аппаратное определение артериального давления (АД) по методу Короткова, определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).

АД оценивали по нескольким показателям: систолическому (САД), диастолическому (ДАД) и пульсовому давлению (ПД).

Кроме того, использовали метод оценки интегральных показателей.

Определяли вегетативный индекс Кердо (ИК) - ​показатель, отражающий состояние вегетативной нервной системы, который рассчитывали по формуле:

ИК = (1 - ДАД / ЧСС) × 100,

где ИК - ​индекс Кердо, ДАД - ​диастолическое артериальное давление, ЧСС - ​частота сердечных сокращений. Если значение ИК было положительным, говорили о преобладании симпатического тонуса, если отрицательное - ​о преобладании парасимпатического тонуса.

Ударный объем (УО), аналог фракции выброса, вычис­ляли по формуле J. Starr (1954):

УО = 90,97 + 0,54 × ПД - 0,57 × ДАД - 0,61 × Возраст.

На основе УО вычисляли минутную производительность сердца - ​объем изгнания крови левым желудочком за 1 мин, его минутный объем крови (МОК): МОК = УО × ЧСС.

Определяли общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) - ​показатель, который отражал уровень реактивности сосудистого русла.

ОПСС = [(ДАД + 1/3ПД) × 1330 × 60] / МОК,

где ПД - ​пульсовое давление, ДАД - ​диастолическое артериальное давление, МОК - ​минутный объем крови (N=1200-1700 усл. ед.).

Эффективность гемодинамики оценивали по показателю сердечного индекса (СИ), который рассчитывали по формуле Савицкого:

СИ = МОК / площадь поверхности тела (N=3,2±0,3 л/мин/м²).

Из данной формулы можно заключить, что этот показатель, по сути, отражает уровень перфузии тканей человека, т. е. это производная от насосной функции сердца.

Статистическую обработку данных проводили в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016 и пакете программ STATISTICA 13.3.

Применяли методы описательной статистики, для сравнения независимых совокупностей и выявления достоверности различий использовали U-критерий Манна-Уитни.

Корреляционный анализ проводили с использованием метода ранговой корреляции Спирмена. Результат интерпретировали с помощью шкалы Чеддока.

Результаты и обсуждение

После прохождения анкетирования с использованием опросника Спилбергера-Ханина выяснилось, что в целом все испытуемые имели примерно одинаковый уровень ЛТ - ​35±3,2 балла. Данные показатели находились в диапазоне, который интерпретировался как умеренный уровень ЛТ - ​среднее значение, чаще всего встречающееся в общей популяции. Не найдено статистически значимых закономерностей между уровнем ЛТ и изучаемыми показателями центральной гемодинамики. Таким образом, мы констатируем факт умеренно повышенного уровня тревожности обследуемых, однако выявленный уровень тревожности не ассоциирован с гемодинамическими отклонениями.

В отношении РТ имела место неоднородность результатов в исследуемой группе. Все испытуемые продемонстрировали высокий и умеренный уровень стресса, набрав >30 баллов по опроснику. При этом в группе "высокий РТ" было 13 человек, в группе "умеренный РТ" - ​7 человек (см. рисунок).

Дополнительный опрос обследуемых с целью выявления значимых факторов повышения РТ выявил следующие актуальные причины: частые командировки, смена места жительства (вследствие перевода в новый головной центр газовой компании), зависимость результатов работы от геополитических факторов (влияющих на оборот газовой продукции компании).

В приведенных группах нами выполнено сравнение показателей центральной гемодинамики пациентов с различными уровнями РТ.

В группе пациентов с умеренно выраженной РТ показатели центральной гемодинамики характеризовались нижеприведенными особенностями.

САД у 90% пациентов было в пределах нормы, у 10% оно было умеренно повышено (121,4±9,5 мм рт.ст.), ДАД было нормальным - ​74,8±9 мм рт.ст. у всех обследованных. Мы не выявили у испытуемых брадикардии или увеличения ЧСС, средняя ЧСС составила 71±9,1 в минуту.

Вегетативный ИК отражал широкую вариабельность реакции нервной системы - ​от выраженной ваготонии до выраженной симпатикотонии; лишь 3 пациента имели сбалансированный вегетативный тип (ВИК = 0,1±7,7). Средний расчетный МОК в покое был нормальным и колебался в пределах 4-6 л/мин (4999±978 мл). ОПСС также соответствовало норме - ​1545,4±385,8 усл. ед. Сердечный индекс (СИ), отражающий производительность левого желудочка, также был в норме - ​3,2±0,2 л/мин/м².

Уровень РТ слабо коррелировал с САД (r=0,3; p=0,005) и ДАД (r=0,291; p=0,0214). Мы не выявили корреляций РТ и ЧСС, вероятно, из-за значительных различий пациентов в типах вегетативной регуляции.

Таким образом, из изученных нами показателей АД в наи­большей мере отражает уровень стресса. Несмотря на отсутствие в группе обследованных пациентов с гипертонической болезнью, устойчивое повышение АД до уровней пограничной артериальной гипертензии составляет отчетливую угрозу здоровью офисных работников, поскольку комбинируется с иными факторами риска сердечно-сосудистой патологии. Самоконтроль и мониторинг уровня АД можно считать простым и показательным в скрининге стрессогенных гемодинамических нарушений [6].

В группе с повышенной РТ АД было достоверно выше по сравнению с группой умеренной РТ: САД составило 125±19 и ДАД - ​98±7 мм рт.ст. ЧСС колебалась в достаточно широком диапазоне (74±14 в минуту), что, вероятно, обусловливалось значительной вариабельностью вегетативной регуляции: от ваготонии до симпатикотонии. Распределение ВИК было близко к нормальному - ​0,5±15 ед. Величина МОК в этой группе составила 4748±1011 мл, а ОПСС - ​1721±514 усл. ед.

Таким образом, у пациентов с повышенной РТ отмечались некоторые гемодинамические особенности -​АД было статистически значимо выше у большинства исследуемых. При этом если САД расценивалось как повышенное, то ДАД у многих испытуемых соответствовало уровню артериальной гипертензии I степени. Повышенное ДАД обусловлено высоким сосудистым сопротивлением, но при этом МОК оказался парадоксально ниже, что отражало более низкую эффективность насосной функции: СИ в этой группе оказался статистически значимо ниже, чем в группе умеренной тревожности (p=0,03) и в целом был ниже нормы (2,8±0,3 л/мин/м²).

Снижение МОК, по нашему мнению, может составлять механизм компенсации повышенного АД, причем МОК, вероятно, уменьшался не по механизму снижения ЧСС, а по пути уменьшения УО.

Нами отмечена умеренная корреляционная связь РТ и УО (r= -0,3; p=0,03), CИ (r= -0,415; p=0,04). Величина ЧСС не коррелировала с уровнем тревожности.

В контексте современных классификационных тенденций с выделением доклинических стадий сердечной недостаточности мы предполагаем, что снижение УО и СИ может быть предиктором более низкой толерантности к физической нагрузке, ранним проявлением контрактильной дисфункции миокарда левого желудочка, отражением функционального ремоделирования сердца как следствия формирования повышенной постнагрузки [7].

При оценке показателей центральной гемодинамики в общей группе пациентов нами отмечено, что с ростом РТ увеличивались ДАД (r=0,47; p=0,0558) и ОПСС (r=0,49; p=0,05), в то время как УО (r= -0,56; p=0,007) и CИ (r= -0,35; p=0,04) снижались.

Заключение

На основании приведенных данных мы полагаем, что вследствие особых условий деятельности у административных работников газовой промышленности отмечается рост уровня психоэмоционального стресса (РТ) при ЛТ, не отличающейся от таковой в общей популяции. Выявленный нами умеренно повышенный или высокий уровень РТ у обследованных, вероятно, ассоциирован с нижеприведенными факторами: повышенными стрессорными и интеллектуальными нагрузками, ненормированным графиком работы, высоким уровнем ответственности, сокращенными сроками исполнения задач, необходимостью частых командировок и смен места жительства.

Нами выявлен факт влияния уровня РТ на отдельные показатели центральной гемодинамики. Так, в группе с выраженной РТ отмечено повышение АД, преимущественно за счет ДАД, а у ряда испытуемых имеется артериальная гипертензия I степени. Повышение АД и ассоциированное увеличение ОПСС более вероятно объясняется стресс-индуцированной глюкокортикоидной и симпатоадреналовой активацией. При этом снижение УО можно расценивать как компенсаторный механизм нивелирования прироста АД. Уменьшение УО и связанное с ним снижение СИ в том числе отражает падение эффективности работы левого желудочка. Сниженные УО и СИ отражают функциональное ремоделирование сердца как органа-мишени стресс-индуцированной артериальной гипертензии и тенденцию к развитию сердечной недостаточности.

Литература/References

1. Franco C., Sciatti E., Favero G., et al. Essential hypertension and oxidative stress: novel future perspectives. Int J Mol Sci. 2022; 23 (22): 14489. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms232214489

2. Osborne M.T., Shin L.M., Mehta N.N., Pitman R.K., Fayad Z.A., Tawakol A. Disentangling the links between psychosocial stress and cardiovascular disease. Circ Cardiovasc Imaging. 2020; 13 (8): e010931. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.120.010931 Epub 2020 Aug 14. PMID: 32791843; PMCID: PMC 7430065.

3. Foguet-Boreu Q., Ayerbe García-Morzon L. Estrés psicosocial, hipertensión arterial y riesgo cardiovascular [Psychosocial stress, high blood pressure and cardiovascular risk]. Hipertens Riesgo Vasc. 2021; 38 (2): 83-90. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hipert.2020.09.001 Epub 2020 Oct 12. PMID: 33060048. (in Spanish)

4. Elsaid N., Saied A., Kandil H., Soliman A., Taher F., Hadi M., Giridharan G., Jennings R., Casanova M., Keynton R., El-Baz A. Impact of stress and hypertension on the cerebrovasculature. Front Biosci (Landmark Ed). 2021; 26 (12): 1643-52. DOI: https://doi.org/10.52586/5057 PMID: 34994178.

5. Conversano C., Orrù G., Pozza A., Miccoli M., Ciacchini R., Marchi L., Gemignani A. Is mindfulness-based stress reduction effective for people with hypertension? A systematic review and meta-analysis of 30 years of evidence. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18 (6): 2882. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph18062882 PMID: 33799828; PMCID: PMC 8000213.

6. Sara J.D.S., Toya T., Ahmad A., Clark M.M., Gilliam W.P., Lerman L.O., Lerman A. Mental stress and its effects on vascular health. Mayo Clin Proc. 2022; 97 (5): 951-90. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2022.02.004 PMID: 35512885; PMCID: PMC 9058928.

7. Lopes H.F. Hypertension: pathophysiological aspects, psychosocial stress and food preference. Arq Bras Cardiol. 2019; 113 (3): 381-2. DOI: https://doi.org/10.5935/abc.20190202 PMID: 31621777; PMCID: PMC 6882390.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)