Сравнительная эффективность радиочастотной катетерной абляции и медикаментозной антиаритмической терапии в лечении желудочковой экстрасистолии: одноцентровое ретроспективное исследование

• Л. Чжонг
• И.-Х. Ли
• К.-М. Хуанг
• С.Дж. Асирватхам
• В.-Х. Чен
• П.А. Фрайдмен
• Д.О. Ходж
• Д.П. Слассер
• Ч.Я. Сонг
• Д.Л. Пакер
• Йонг-Мей Ча

Резюме

Состояние проблемы. Неизвестно, обладает ли радиочастотная абляция (РЧА) преимуществами перед применением антиаритмических препаратов (ААП) при лечении пациентов с симптоматическими преждевременными сокращениями желудочков (ПСЖ).

Цель - определить относительную эффективность РЧА и ААП в отношении уменьшения тяжести ПСЖ (количество ПСЖ по отношению к общему числу сердечных сокращений) и улучшения систолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Методы. C января 2005 по декабрь 2010 г. пациентам с частыми ПСЖ (>1000/24 ч) проводилась РЧА, или они получали ААП. Сравнивали полученные в двух группах результаты 24-часового холтеровского мониторирования (ХМ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) до проведения лечения и через 6-12 мес после него.

Результаты. Из 510 установленных пациентов 215 (40 %) выполняли РЧА, а 295 (60 %) пациентов получали ААП. Снижение частоты ПСЖ было больше в группе РЧА, чем в группе ААП ( - 21,799/24 ч по сравнению с -8,376/24 ч; p<0,001). После РЧА происходило достоверное увеличение фракции выброса ЛЖ (ФВЛЖ) (53-56 %; p<0,001), чего не наблюдалось после применения ААП (52- 52%; p=0,6). Из 121 (24 %) пациента, у которых была снижена ФВЛЖ, у 39 (32 %) произошла нормализация ФВЛЖ до 50 % и выше. ФВЛЖ восстановилась у 25 из 53 (47 %) пациентов из группы РЧА по сравнению с 14 из 68 (21 %) пациентов из группы ААП (p=0,003). Исходя из результатов многофакторного анализа предэкстрасистолический интервал ПСЖ<450 мс, менее выраженное нарушение функций ЛЖ и выполнение РЧА были независимыми прогностическими факторами нормализации ФВЛЖ.

Выводы. РЧА, вероятно, служит более эффективным методом лечения, чем применение ААП, в отношении уменьшения ПСЖ и нормализации ФВЛЖ.

Ключевые слова:антиаритмический препарат, дисфункция левого желудочка, преждевременное сокращение желудочков, кардиомиопатия, индуцированная преждевременным сокращением желудочков, радиочастотная катетерная абляция