Новости (№ 3, 2023)
Экспрессия сердечных микроРНК в малых внеклеточных везикулах в плазме крови пациентов с ишемической сердечной недостаточностью, рандомизированных по группам чрескожного интрамиокардиального введения стволовых клеток жировой ткани либо плацебо: субанализ данных исследования SCIENCE
DOI: https://doi.org/10.3390/ijms241310647
Ключевые слова: стволовые клетки из жировой ткани; внеклеточные везикулы; ишемическая болезнь сердца; микроРНК
Источник: Traxler D., Dannenberg V., Zlabinger K., Gugerell A., Mester-Tonczar J., Lukovic D., Spannbauer A., Hasimbegovic E., Kastrup J., Gyöngyösi M. Plasma small extracellular vesicle cardiac mirna expression in patients with ischemic heart failure, randomized to percutaneous intramyocardial treatment of adipose derived stem cells or placebo: subanalysis of the SCIENCE study. Int J Mol Sci. 2023; 24 (13): 10647.
PMID: 37445825
PMCID: PMC10342130
Малые внеклеточные везикулы (ВВ) и их содержимое являются важным компонентом межклеточной коммуникации при сердечных заболеваниях. Стволовые клетки из жировой ткани (СКЖТ), как полагают, потенциально открывают возможность регенеративной терапии миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС).
В исследовании SCIENCE изучалось влияние введения СКЖТ посредством интрамиокардиальной инъекции на сердечную функцию пациентов с ИБС.
Цель данного субисследования - на образцах, взятых у 15 пациентов, изучить динамику микроРНК из малых ВВ после введения СКЖТ по сравнению с плацебо.
Малые ВВ выделяли в нескольких временных точках после чрескожного интрамиокардиального введения СКЖТ. Статистически значимого влияния СКЖТ на концентрацию малых ВВ не выявлено. Через 12 мес экспрессия микроРНК‑126 статистически значимо снижалась у пациентов, получивших СКЖТ, но не у пациентов, получивших плацебо. Однако концентрация всех сердечных микроРНК коррелировала с сердечными биомаркерами в плазме крови. В согласии с отрицательными в целом результатами исследования SCIENCE, за исключением одной микроРНК, мы не выявили статистически значимой регуляции микроРНК в малых ВВ в этой выборке пациентов.
© 2023 Авторы. Лицензия MDPI, Базель, Швейцария.
Снижает ли целенаправленное позиционирование левожелудочкового водителя ритма относительно последней по времени местной электрической активации при сердечной ресинхронизирующей терапии частоту летальных исходов или госпитализации по поводу сердечной недостаточности?
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2023.05.011
Источник: Kronborg M.B., Frausing M.H.J.P., Svendsen J.H., Johansen J.B., Riahi S., Haarbo J., Poulsen S.H., Eiskjær H., Køber L., Øvrehus K., Sommer A.M., Schou M., Nørgaard B.L., Risum N., Poulsen M.K., Søgaard P., Sandgaard N., Kofoed K.F., Hansen T.F., Graff C., Pedersen S.S., Skals R.G., Nielsen J.C. Does targeted positioning of the left ventricular pacing lead towards the latest local electrical activation in cardiac resynchronization therapy reduce the incidence of death or hospitalization for heart failure? Am Heart J. 2023; 263: 112-22. Epub 2023, May 21.
PMID: 37220821
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) улучшает симптомы, качество жизни, связанное со здоровьем, и отдаленную выживаемость у пациентов с систолической сердечной недостаточностью, а также уменьшает продолжительность комплекса QRS. Однако трети пациентам СРТ не приносит ощутимой клинической пользы. Важным фактором клинического ответа является оптимальный выбор местоположения водителя ритма в левом желудочке (ЛЖ). Обсервационные данные показали, что достижение положения ЛЖ водителя ритма в месте позднейшей электрической активации связано с лучшими клиническими и эхокардиографическими результатами по сравнению со стандартным расположением, позиционирование ЛЖ водителя ритма вблизи места последней по времени электрической активации по результатам картирования никогда не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).
Цель данного исследования - оценить результат целенаправленного позиционирования ЛЖ водителя ритма по последней по времени электрически активировавшейся области. Мы предполагаем, что эта тактика превосходит стандартное расположение ЛЖ водителя ритма.
Методы. Исследование DANISH-CRT представляет двойное слепое РКИ в общенациональном масштабе (ClinicalTrials.gov NCT03280862). В общей сложности 1000 пациентов, направленных на впервые проводимую имплантацию устройства для СРТ или же на смену правожелудочкового водителя ритма на СРТ, будут рандомизированы в отношении 1:1 по группам, которым будет проводиться установка ЛЖ водителя ритма в стандартом положении, предпочтительно в неапикальную постеролатеральную ветвь коронарного синуса (КС) (контрольная группа), или же целенаправленное позиционирование ЛЖ водителя ритма в ветви КС с последней по времени местной электрической активацией ЛЖ (группа вмешательства). В группе вмешательства последняя активация будет определяться посредством электрического картирования КС. Первичной конечной точкой является комбинированный показатель смерть + внеплановая госпитализация по поводу КС. За пациентами будет вестись наблюдение на протяжении как минимум 2 лет и до наступления 264 первичных конечных точек. Анализы будут проводиться согласно принципу "все пациенты, которым было назначено лечение". Включение в это исследование началось в марте 2018 г., и на апрель 2023 г. включены в общей сложности 823 пациента. Ожидается, что включение в исследование будет завершено к середине 2024 г.
Заключение. Исследование DANISH-CRT прояснит вопрос о том, приносит ли пользу пациентам позиционирование ЛЖ водителя ритма по результатам картирования в место последней по времени электрической активации в КС, а именно снижает это комбинированную конечную точку "смерть или внеплановая госпитализация по поводу сердечной недостаточности". Результаты этого исследования, как ожидается, повлияют на будущие рекомендации по проведению СРТ.
Идентификатор на сайте ClinicalTrials.gov: NCT03280862.
© 2023 Коллектив авторов. Опубликовано издательством Elsevier Inc. Все права защищены.
Ангиотензиновые пути на фоне терапии эмпаглифлозином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
DOI: https://doi.org/10.1002/ehf2.14313
Ключевые слова: профили ангиотензина; кардиопротективное действие; хроническая сердечная недостаточность; эмпаглифлозин; ренин-ангиотензиновая система
Источник: Bosch A., Poglitsch M., Kannenkeril D., Kolwelter J., Striepe K., Ott C., Rauh M., Schiffer M., Achenbach S., Schmieder R.E. Angiotensin pathways under therapy with empagliflozin in patients with chronic heart failure. ESC Heart Fail. 2023; 10 (3): 1635-42. Epub 2023 Feb 13.
PMID: 36782339
PMCID: PMC10192237
Крупные исследования исходов продемонстрировали сокращение частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Ренин-ангиотензиновая система (РАС) играет одну из ведущих ролей в регуляции баланса жидкости и натрия. Классическая ось рецепторов ангиотензин-превращающего фермента ангиотензина II - ангиотензина I (рецепторы Анг I - АПФ-Анг II) индуцируется преимущественно ангиотензином II (Анг-II) и вызывает вазоконстрикцию. В отличие от нее, ось ангиотензин-превращающий фермент‑2-ангиотензин-(1-7)-Mas (ось Mas) регулируется метаболитами ангиотензином‑1-7 [Анг-(1-7)] и ангиотензином‑1-5 [Анг-(1-5)] и оказывает кардиопротективное действие.
Методы. Ранее мы изучили влияние эмпаглифлозина на системную гемодинамику у пациентов со стабильной ХСН (II-III класс по NYHA) в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании "Анализ влияния эмпаглифлозина на снижение содержания натрия в тканях пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ELSI)". Сейчас в апостериорном анализе мы оценили, влияет ли эмпаглифлозин на РАС путем составления подробных профилей РАС (подход на основе метода жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией) у 72 пациентов из исследования ELSI. Мы сравнили показатели РАС после 1 и 3 мес приема эмпаглифлозина или плацебо с исходными показателями. Вторичной целью было проанализировать, зависит ли влияние эмпаглифлозина на показатели РАС от сопутствующего приема блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ).
Результаты. Эмпаглифлозин вызывал статистически значимый рост уровней Анг-II [68,5 пмоль/л (21,3-324,2) по сравнению с 131,5 пмоль/л (34,9-564,0), p=0,001], ангиотензина-I (Анг-I) [78,7 пмоль/л (21,5-236,6) по сравнению с 125,9 пмоль/л (52,6-512,9), p<0,001], Анг-(1-7) [3,0 пмоль/л (3,0-15,0) по сравнению с 10,1 пмоль/л (3,0-31,3), p=0,006] и Анг-(1-5) [5,4 пмоль/л (2,0-22,9) по сравнению с 9,9 пмоль/л (2,8-36,4), p=0,004]; его не наблюдалось в группе плацебо (исходные показатели по сравнению с показателями через 3 мес лечения). Статистически значимый рост уровней Анг-II (206,4 пмоль/л (64,2-750,6) в сравнении с 568,2 пмоль/л (164,7-1616,4), p=0,001), Анг-(1-7) (3,0 пмоль/л (3,0-14,1) в сравнении с 15,0 пмоль/л (3,0-31,3), p=0,017) и Анг-(1-5) [12,2 пмоль/л (3,8-46,6) в сравнении с 36,4 пмоль/л (11,1-90,7), p=0,001)] на фоне терапии эмпаглифлозином наблюдался только в подгруппе пациентов, одновременно принимавших БРА, в то время как у больных, получавших эмпаглифлозин и одновременно с ним иАПФ, не наблюдалось изменений в уровнях Анг-II [16,7 пмоль/л (2,0-60,8) в сравнении с 26,4 пмоль/л (10,7-63,4), p=0,469], Анг-(1-7) [6,6 пмоль/л (3,0-20,7) в сравнении с 10,5 пмоль/л (3,0-50,5), p=0,221] и Анг-(1-5) [2,7 пмоль/л (2,0-8,4) в сравнении с 2,8 пмоль/л (2,0-6,9), p=0,85] (исходные показатели по сравнению с показателями через 3 мес лечения).
Заключение. Наши данные говорят о том, что эмпаглифлозин может приводить к активации и оси рецепторов Анг I-АПФ-Анг II и оси Mas. Активация оси рецепторов Анг I-АПФ-Анг II и защитного пути Mas после начала лечения эмпаглифлозином наблюдалась только у пациентов, одновременно получавших БРА, в отличие от тех, кто получал иАПФ.
© 2023 Коллектив авторов. Журнал ESC Heart Failure выпускается издательством John Wiley & Sons Ltd от имени Европейского общества кардиологов.
Терапия посредством регуляции вегетативной нервной системы при хронической сердечной недостаточности с сохранной/незначительно сниженной фракцией выброса: результаты исследования ANTHEM-HFpEF
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.03.030
Ключевые слова: терапия посредством регуляции автономной нервной системы; сердечная недостаточность; незначительно сниженная фракция выброса; сохранная фракция выброса; альтернация зубца T; стимуляция блуждающего нерва
Источник: Kumar H.U., Nearing B.D., Mittal S., Premchand R.K., Libbus I., DiCarlo L.A., Amurthur B., KenKnight B.H., Anand I.S., Verrier R.L. Autonomic regulation therapy in chronic heart failure with preserved/mildly reduced ejection fraction: ANTHEM-HFpEF study results. Int J Cardiol. 2023; 381: 37-44. Epub 2023 Mar 17.
PMID: 36934987
Терапия посредством регуляции вегетативной нервной системы (РВНС), при которой проводится стимуляция шейной части блуждающего нерва, безопасна и улучшает тонус автономной нервной системы, симптомы и механическую функцию миокарда у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью (СН) и сниженной фракцией выброса (ФВ) в исследовании ANTHEM-HF. Исследование ANTHEM-HFpEF является первой попыткой оценить безопасность и практичность РВНС у пациентов с симптомной СН и сохраненной или незначительно сниженной ФВ (СНсФВ, СНнсФВ).
Методы. В это открытое интервенционное исследование были включены 52 пациента с СНсФВ или СНнсФВ (II-III функциональный класс по NYHA) и ФВ левого желудочка (ФВЛЖ) ≥40%, которые получали стабильную медикаментозную терапию согласно клиническим рекомендациям. Всем пациентам успешно имплантировали систему LivaNova VNS Therapy® с электродом, окружающим правую часть шейной части блуждающего нерва.
Результаты. Частота нежелательных явлений была низкой. Через 12 мес отмечались улучшения в классе по NYHA (p<0,0001), дистанции 6-минутной ходьбы (p<0,05) и качестве жизни (p<0,0001). Показатели механической функции сердца были в норме в исходный момент, за исключением индекса массы левого желудочка у женщин и отношения E/e’ у всех пациентов, которые были повышены в исходный момент и не менялись на фоне РВНС. Отмечалось улучшение тонуса автономной системы и рефлексов, о чем свидетельствует снижение вариабельности частоты сердечных сокращений (низкая/высокая) на 29% до нормальных значений (p=0,028) и возрастание турбулентности сердечного ритма (p=0,047). Альтернация зубца T (p=0,001) и гетерогенность зубца T (p=0,001) снижались от патологических значений до значений в нормальном диапазоне. Частота неустойчивой желудочковой тахикардии снижалась (p=0,027).
Заключение. РВНС хорошо переносится и безопасна у пациентов с СНсФВ или СНнсФВ. Длительная РВНС не меняла показатели механической функции сердца, но была связана с улучшением симптомов СН, переносимости физической нагрузки, тонуса автономной системы и электрической стабильности сердца.
Реестр клинических исследований. Терапия посредством регуляции автономной нервной системы для улучшения функции миокарда при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса (ClinicalTrials.gov #NCT03163030, зарегистрировано 22.05.2017).
© 2023 Коллектив авторов. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.
Ангиографическая количественная оценка аортальной регургитации после установки клапана Myval Octacor; независимая экспертная оценка центральной лабораторией
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.04.003
Ключевые слова: аортальная регургитация; баллонный расправляющийся сердечный клапан; Myval Octacor; установка транскатетерного аортального клапана; видеоденситометрия
Источник: Elkoumy A., Jose J., Gunasekaran S., Kumar A., Srinivas B.C., Manjunath C.N., Ravindranath K.S., Parekh M., Chandra P., Kapoor R., Abdelshafy M., Seth A., Agrawal P., Mathur A., Rao R.S., Elzomor H., Sadanada K.S., Kumar V., Arsang-Jang S., Mehrotra S., Raghuraman B., Khanolkar U., Premchand R.K., Chopra M., Krishna P., Mehta H., Gupta R., Kumar V., Senguttuvan N.B., Baumbach A., Serruys P.W., Soliman O. Angiographic quantification of aortic regurgitation following Myval Octacor implantation; independent core lab adjudication. Int J Cardiol. 2023; 382: 68-75. Epub 2023, Apr 5.
PMID: 37028710
Общие сведения. Баллонный расправляющийся транскатетерный сердечный клапан (ТКСК) Myval продемонстрировал обнадеживающие результаты в отношении остаточной аортальной регургитации (АР) в многочисленных обсервационных исследованиях. Недавно появился новый, только что разработанный клапан Myval Octacor, нацеленный на снижение АР и улучшенную функциональность.
Цели. Данное исследование сосредоточено на оценке частоты АР посредством валидированной ангиографической количественной видеоденситометрии (qLVOT-AR%) во впервые применяемой у человека ТКСК системе Myval Octacor.
Методология. Мы описываем первое применение у человека ТКСК системы Myval Octacor у 125 пациентов в 18 клиниках Индии. Был проведен независимый ретроспективный анализ итоговых аортограмм после установки Myval Octacor с использованием программного обеспечения CAAS-A-Valve. АР приводилась как доля регургитации. Для идентификации ≥ умеренной АР (ДР% >17%), легкой (6%< ДР% ≤ 17%) и отсутствия или следов АР (ДР% ≤6%) использовались ранее валидированные пороговые значения.
Результаты. Было возможно проанализировать 103 (84,4%) итоговых аортограммы из 122 имеющихся. У 64 (62%) пациентов был установлен трехстворчатый аортальный клапан (ТАК), у 38 (37%) - двухстворчатый АК (ДАК) и у одного пациента - одностворчатый АК. Медиана абсолютного значения ДР% составляла 2% [1, 6], частота умеренной или более тяжелой АР - 1,9%, легкой АР - 20,4%, отсутствие или следы АР наблюдались у 77,7%. 2 случая с ДР% >17% приходились на группу ДАК.
Заключение. Первоначальные данные для Myval Octacor, согласно доле регургитации по результатам количественной ангиографии, продемонстрировали благоприятные результаты в отношении остаточной АР, вероятно, вследствие улучшенной конструкции изделия. Результаты необходимо подтвердить в более крупном рандомизированном исследовании, включающем другие методы визуализирующих исследований.
© 2023 Коллектив авторов. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.
Предсказание нарушений проводимости у пациентов, которым проводится транскатетерная замена аортального клапана
DOI: https://doi.org/10.1007/s00392-023-02160-0
Ключевые слова: нарушения проводимости; транскатетерная замена клапана сердца
Источник: Pavlicek V., Mahfoud F., Bubel K., Fries P., Ewen S., Böhm M., Scheller B., Ukena C. Prediction of conduction disturbances in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. Clin Res Cardiol. 2023; 112 (5): 677-90. Epub 2023, Jan 21.
PMID: 36680617
PMCID: PMC10160192
Транскатетерная замена аортального клапана (ТКЗАК) может вызвать нарушения внутрижелудочковой проводимости (НВЖП), особенно блокаду левой ножки пучка (БЛНПГ) и атриовентрикулярную блокаду высокой степени (АВБВС).
Цель данного исследования - изучить клинические, анатомические, относящиеся к процедуре и электрофизиологические показатели, которые предсказывают НВЖП после ТКЗАК.
Методы. В исследование включали пациентов с тяжелым аортальным стенозом (n=203) без водителей ритма, которым проводили ТКЗАК саморасправляющимся (n=103) или баллонным расправляющимся (n=100) клапаном. Оценивали клинические и анатомические показатели: длину мембранной перегородки (МП) и глубину имплантации. Определяли Гис-желудочковый интервал (ГЖи) до и после вмешательства. Для выявления возможных НВЖП анализировали электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, полученные перед ТКЗАК, во время ТКЗАК и через 3 и 30 дней после процедуры.
Результаты. У 203 последовательно включенных пациентов (площадь аортального клапана 0,78±0,18 см2, возраст 80±6 лет, 54% мужчины, фракция выброса левого желудочка 52±10%) ТКЗАК привела к статистически значимому удлинению желудочкового проведения у всех пациентов с 49±10 до 59±16 мс (p=0,01). Удлинение ГЖи не зависело от типа клапана, наличия АВБВС или НВЖП. У 15 (7%) пациентов развилась АВБВС, потребовавшая имплантации постоянного водителя ритма (ПВР), а у 63 (31%) пациентов развились НВЖП в первые 30 дней после процедуры. Уже имевшаяся БЛНПГ (ОР 11,64; 95% ДИ 2,87-47,20; p=0,001), вновь развившаяся БЛНПГ (ОР 15,72; 95% ДИ 3,05-81,03; p=0,001) и сахарный диабет (ОР 3,88; 95% ДИ 1,30-15,99; p=0,02) были независимыми прогностическими факторами АВБВС, требовавшей ПВР. Уже имевшаяся блокада правой ножки пучка Гиса, удлинение ГЖи после процедуры, увеличение продолжительности интервала PR и любые параметры процедуры ТКЗАК и анатомические либо эхокардиографические показатели не предсказывали развитие АВБВС позднее.
Заключение. Вновь развившаяся БЛНПГ и сахарный диабет являлись независимыми прогностическими факторами АВБВС, требующей ПВР, после ТКЗАК и помогают выявить пациентов из группы риска. Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочкового проведения не обладало ни специфичностью, ни прогностической ценностью в отношении АВБВС, и от него можно отказаться.
Регистрационный номер исследования: NCT04128384 (https://www.Clinicaltrials: gov).
© 2023 Коллектив авторов.
Результаты через 3 года после транскатетерной или хирургической замены аортального клапана у пациентов низкого риска со стенозом аорты
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.02.017
Ключевые слова: стеноз аорты; низкий риск; саморасправляющийся; хирургическая замена аортального клапана; транскатетерная замена аортального клапана
Источник: Forrest J.K., Deeb G.M., Yakubov S.J., Gada H., Mumtaz M.A., Ramlawi B., Bajwa T., Teirstein P.S., DeFrain M., Muppala M., Rutkin B.J., Chawla A., Jenson B., Chetcuti S.J., Stoler R.C., Poulin M.F., Khabbaz K., Levack M., Goel K., Tchétché D., Lam K.Y., Tonino P.A.L., Ito S., Oh J.K., Huang J., Popma J.J., Kleiman N., Reardon M.J. Low risk trial investigators. 3-year outcomes after transcatheter or surgical aortic valve replacement in low-risk patients with aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2023; 81 (17): 1663-74. Epub 2023 Mar 5.
PMID: 36882136
Рандомизированных данных, позволяющих сравнить результаты транскатетерной замены аортального клапана (ТКЗАК) с хирургическим вмешательством у пациентов низкого риска во временных точках после 2 лет, мало. Это представляет проблему для врачей, стремящихся проинформировать пациентов в рамках совместного процесса принятия решений.
Цель - оценить клинические и эхокардиографические результаты исследования Evolut Low Risk за 3 года.
Методы. Пациентов низкого риска рандомизировали по группам ТКЗАК саморасправляющимся, располагающимся над фиброзным кольцом клапаном, или же хирургического вмешательства. Первичную конечную точку - смертность по любой причине или инвалидизирующий инсульт, а также ряд вторичных конечных точек оценивали через 3 года.
Результаты. Было проведено 1414 попыток имплантации (730 - ТКЗАК; 684 - хирургическим путем). Средний возраст пациентов составлял 74 года, 35% - женщины. Через 3 года первичная конечная точка наступила у 7,4% пациентов в группе ТКЗАК и у 10,4% пациентов в группе хирургического вмешательства (ОР: 0,70; 95% ДИ: 0,49-1,00; p=0,051). Различие между группами вмешательства по смертности от любых причин или частоте инвалидизирующего инсульта оставалось в целом постоянным с течением времени: -1,8% через 1 год; -2,0% через 2 года и -2,9% через 3 года. Частоты легкой околоклапанной регургитации (20,3% в группе ТКЗАК по сравнению с 2,5% в группе хирургического вмешательства) и установки водителя ритма (23,2% в группе ТКЗАК по сравнению с 9,1% в группе хирургического вмешательства; p<0,001) в группе хирургического вмешательства были ниже. Частоты умеренной или более сильной околоклапанной регургитации в обеих группах составляли <1% и статистически значимо не различались. У пациентов после ТКЗАК через 3 года наблюдалось статистически значимое улучшение гемодинамики клапана (средний градиент 9,1 мм рт.ст. в группе ТКЗАК по сравнению с 12,1 мм рт.ст. в группе хирургического вмешательства; p<0,001).
Заключение. В исследовании Evolut Low Risk ТКЗАК через 3 года демонстрировала стойкое преимущество по сравнению с хирургическим вмешательством по смертности от любых причин или частоте инвалидизирующего инсульта. (Транскатетерная имплантация аортального клапана Medtronic Evolut у пациентов низкого риска; NCT02701283.)
© 2023 Коллектив авторов. Опубликовано издательством Elsevier Inc. Все права защищены.
Ангиоскопическое сравнение раннего и среднесрочного сосудистого ответа после установки при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST биодеградируемых по сравнению с установкой стойких полимерных стентов, выделяющих эверолимус, - заранее запланированный субанализ данных РКИ MECHANISM AMI
DOI: https://doi.org/10.1253/circj.CJ‑22-0534
Ключевые слова: покрытые биодеградируемым полимером выделяющие эверолимус стенты; коронарная ангиоскопия; стент с лекарственным покрытием; покрытые стойким полимером выделяющие эверолимус стенты; инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Источник: Nakatani S., Sotomi Y., Suzuki S., Kobayashi T., Hamanaka Y., Omatsu T., Ishida M., Kakizaki S., Otake H., Morino Y., Higuchi Y. Angioscopic comparison of early- and mid-term vascular responses following treatment of ST-elevation acute myocardial infarction with biodegradable vs. durable polymer everolimus-eluting stents - a prespecified subanalysis of the MECHANISM AMI RCT. Circ J. 2023; 87 (5): 619-28. Epub 2022, Nov 23.
PMID: 36418112
Процесс заживления сосуда после установки биодеградируемого полимерного (БП) и стойкого полимерного (СП) выделяющих эверолимус стентов (ВЭС) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) остается недостаточно изученным.
Методы и результаты. Мы провели многоцентровое проспективное контролируемое исследование для сравнения раннего (через 2 нед) и среднесрочного (через 12 мес) сосудистого ответа после установки БП-ВЭС и СП-ВЭС у пациентов со STEMI. В данном заранее запланированном субанализе проводилась многократная коронарная ангиоскопия (КАС) 15 стентов в группе БП-ВЭС (10 пациентов) и 14 стентов в группе СП-ВЭС (10 пациентов). Через 2 нед последующего наблюдения статистически значимого различия в расчетных минимальных средних значениях степени толщины неоинтимы (первичная конечная точка) между двумя группами не было [среднее значение (±SE) 0,00±0,00 в обеих группах; p>0,999]. Статистически значимых различий между группами БП-ВЭС и СП-ВЭС по шкале желтого цвета (1,046±0,106 по сравнению с 0,844±0,114 соответственно; p=0,201) или по наличию тромбов (77,8 по сравнению с 88,8% соответственно; p=0,205) не было. Через 12 мес компетентное покрытие каркаса стента интимой, что определялось как величина по шкале желтого цвета ≤1, отсутствие тромбов и степень покрытия стента неоинтимой ≥1 чаще достигались в группе БП-ВЭС, чем в группе СП-ВЭС [85,2 по сравнению с 53,1%; скорректированное отношение шансов 2,11 (95% доверительный интервал 1,26-3,53); p=0,023].
Заключение. Покрытие неоинтимой через 2 нед после установки БП-ВЭС или СП-ВЭС при STEMI было сопоставимым при проведении оценки посредством КАС. Однако через 1 год БП-ВЭС был независимо связан с компетентным покрытием каркаса стента.