Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий: актуальные вопросы и стратегия на будущее

• А. Джон Камм

Резюме

Несмотря на то что варфарин превосходит аспирин♠ (ацетилсалициловая кислота) по способности уменьшать риск развития ишемического инсульта у пациентов с неклапанной (неревматической) фибрилляцией предсердий (ФП), его применение может быть причиной увеличения риска развития тяжелых кровотечений. Именно поэтому для достижения общей клинической пользы назначаемой терапии врач должен стратифицировать пациентов, разделяя их на группы в соответствии с риском развития инсульта. В данном обзоре подробно рассмотрена шкала стратификации риска инсульта у пациентов с ФП - CHA2DS2-VASc, предлагаемая к применению в последней версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (EOK) в 2010-2012 гг. Более высокая чувствительность данной шкалы, по сравнению с ранее используемой CHADS2, позволяет точнее определить круг пациентов, которым целесообразно назначать терапию варфарином. Кроме того, в обзоре прогнозируется расширение круга пациентов, которые выиграют от применения новых оральных антикоагулянтов (ОАК), обладающих сходной или превосходящей эффективностью и/или безопасностью по сравнению с варфарином, но при этом приводят к значительно меньшему риску возникновения внутри черепных кровоизлияний и не требуют регулярного мониторинга параметров коагуляции. В данном обзоре рассмотрено место традиционных и новых антикоагулянтов в терапии пациентов с ФП.

Ключевые слова:фибрилляция предсердий, руководство, профилактика, факторы риска, инсульт