Подострый тиреоидит (также известный как тиреоидит де Кервена, гранулематозный или гигантоклеточный тиреоидит) - это самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, возникающее, как правило, после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Тиреоидит де Кервена характеризуется трехфазным течением транзиторного тиреотоксикоза, за которым сначала следует гипотиреоз, а затем возвращение к эутиреозу, при котором каждая фаза может длиться от нескольких недель до многих месяцев. Важно отметить, что возвращение к эутиреозу наблюдается у >90% больных [1, 2]. Лишь незначительная часть пациентов постоянно страдают гипотиреозом и нуждаются в заместительной гормональной терапии.
Для клинической картины подострого тиреоидита характерны боли в шее, тиреотоксикоз и симптомы острого инфекционного заболевания.
Больная П., 42 года, была доставлена в Александровскую больницу 20.01.2023 с подозрением на острый миокардит. Пациентка жаловалась на сердцебиение, одышку при обычной нагрузке, боль в шее. Раньше считала себя здоровой. Работала в пищеблоке. 5.01.2023 заболела ОРВИ, беспокоили ломота в теле, насморк, кашель, повышение температуры до 37,3 °С.
С 12.01.2023 состояние ухудшилось: появились боль в шее, сердцебиение, температура ежедневно повышалась до 38,5 °С. С 12.01.2023 до 17.01.2023 лечилась в Ленинградской области в стационаре, выписана с диагнозом "ОРВИ" без существенного улучшения.
При осмотре состояние средней тяжести. Астеник, пониженного питания. Кожа теплая, влажная. Пульс ритмичный - 110 в минуту, частота сердечных сокращений - 110 в минуту. Артериальное давление - 105/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, шумов нет. Частота дыхательных движений - 20 в минуту, печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа увеличена, плотная и очень болезненная при пальпации. Тиреотоксические глазные симптомы отсутствуют, легкий тремор вытянутых рук.
В анализах крови: лейкоцитоз - 12,5×109/л, скорость оседания эритроцитов - 61 мм/ч. Пациентка расценивалась как болеющая подострым тиреоидитом. На 25.01.2023 уровень тиреотропного гормона - 0,003 мМЕ/мл, свободный Т4-2,33 (N 0,7-1, 48) нг/дл, электрокардиограмма (ЭКГ) и сцинтиграфия щитовидной железы представлены ниже (рис. 1, 2).
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Согласно результатам ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы:
1. Расположение железы типичное, контуры ровные, четкие.
2. Эхогенность понижена, структура диффузно-неоднородная. Очаговых образований нет.
3. Правая доля - 48×19×20 мм, объем доли - 8,6 см3.
4. Левая доля - 47×19×22 мм, объем доли - 9, 6 см3.
5. Региональные лимфоузлы не увеличены.
6. Васкуляризация паренхимы железы усилена.
Диагноз: подострый тиреоидит.
Больная получала преднизолон (по 10 мг 3 раза в сутки), бисопролол 5 мг 1 раз в сутки. Уже на 2-й день нормализовалась температура, уменьшилась боль в шее. Через 7 дней выписана под амбулаторное наблюдение с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 5 мг в неделю [3, 4].
Литература
1. Meftah E., Rahmati R., Zari Meidani F., Khodadadi S., Chitzan-Zadeh K., Esfahanian F. et al. Subacute thyroiditis following COVID-19: a systematic review // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023. Vol. 14. Article ID 1126637.
2. Asa S.L., Erickson L.A., Rindi G. The spectrum of endocrine pathology // Endocr. Pathol. 2023. Mar 18. P. 1-14.
3. Дедов И.И. Эндокринология: клинические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., испр. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Диагностика и лечение при нарушении функции щитовидной железы. По материалам клинических рекомендаций Медицинской ассоциации по внутренним болезням Нидерландов // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. Т. 4, № 2. С. 10-20.