Оценка влияния эсмолола на сердечную функцию у пациентов с септической кардиомиопатией с помощью speckle-tracking-эхокардиографии: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://www.doi.org/10.1186/s12871-023-01983-8
Ключевые слова: сепсис; кардиомиопатия, индуцированная сепсисом; септический шок; speckle-tracking эхокардиография
Источник: Wang J., Gao X., He Z., Wang J., Xu G., Li T. Evaluating the effects of Esmolol on cardiac function in patients with Septic cardiomyopathy by Speck-tracking echocardiography-a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2023; 23 (1): 51.
PMID: 36765286;
PMCID: PMC9912519
Актуальность. Роль эсмолола как одного из средств лечения сепсис-индуцированной кардиомиопатии (сиКМП) остается спорной.
Цель данного исследования - оценка сердечной функции после снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на фоне приема эсмолола у пациентов с данной патологией при помощи speckle-tracking-эхокардиографии (STE).
Методы. Одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. В качестве объектов исследования были отобраны 100 пациентов с сиКМП и ЧСС >100 в минуту, поступивших в отделение интенсивной терапии 3-й центральной больницы Тяньцзиня с 1 марта 2020 г. по 30 сентября 2021 г.
Случайным образом они были разделены на группу, принимающую эсмолол (группа Е), и группу традиционного лечения (группа С), по 50 участников в каждой.
Целевая ЧСС у пациентов группы Е варьировала в диапазоне от 80 до 100 в минуту. STE и непрерывное мониторирование сердечного выброса с указанием пульса выполнены в обеих группах через 1, 24, 48, 72 и 96 ч и 7 дней (GLS, после поступления с оценкой глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS, от англ. global longitudinal strain), фракции выброса левого желудочка и глобальной фракции выброса (гФВ), а также индекса систолической силы левого желудочка (dP/dtmx) соответственно.
Гемодинамику и другие показатели жизнедеятельности контролировали на протяжении всего процесса. За этими пациентами наблюдали в течение 90 дней, причем смертность была зарегистрирована на 28-й и 90-й день соответственно. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 21.
Результаты. После 24-часового приема эсмолола все пациенты группы Е достигли целевой ЧСС, у них не отмечено ухудшения GLS или нежелательных явлений. Однако по сравнению с таковыми в группе С их GLS, гФВ и dP/dtmx были увеличены, при этом разница была статистически значимой (р>0,05). По сравнению с пациентами из группы С у представителей группы Е была более низкая краткосрочная смертность. Логистический регрессионный анализ также показал, что эсмолол улучшал исходы у пациентов.
Заключение. У пациентов с сиКМП прием эсмолола для снижения ЧСС снижал кратковременную смертность, не оказывая никакого влияния на сократительную способность миокарда.
Пробная регистрация. Китайский реестр клинических испытаний, ChiCTR 2100047513. Зарегистрирован 20 июня 2021 г. Зарегистрирован ретроспективно, http://www.chictr.org.cn/index.aspx. Протокол исследования был составлен в соответствии с соответствующими руководящими принципами и соответствовал рекомендациям CONSORT.
© 2023. Автор(-ы).
Клиническое значение эхокардиографических характеристик правого желудочка у тяжелобольных с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с COVID, "От имени сети защиты правого желудочка (PRORVnet)"
DOI: https://www.doi.org/10.1177/00033197221105752
Ключевые слова: COVID; острый респираторный дистресс-синдром; прогноз; легочная гипертензия; правый желудочек
Источник: Lazzeri C., Bonizzoli M., Batacchi S., Cianchi G., Chiostri M., Socci F., Peris A. Clinical Significance of Right Ventricle Echocardiographic Patterns in Critically-Ill COVID-Related Acute Respiratory Distress Syndrome “On Behalf of Protecting the Right Ventricle Network (PRORVnet)”. Angiology. 2023; 74 (3): 268-72.
PMID: 35722971
Оценивали клиническую значимость изменений в правом желудочке (ПЖ) и их развитие, выявленные с помощью серии эхокардиограмм, сделанных во время нахождения пациентов в критическом состоянии с коронавирусной инфекцией (COVID) в отделении интенсивной терапии.
В это обсервационное одноцентровое исследование были включены 98 последовательно госпитализированных пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с COVID.
Были рассмотрены 3 подгруппы:
· дисфункция ПЖ при поступлении (10 из 98, или 10% общего числа исследуемых);
· развившаяся дисфункция ПЖ (17 из 98, 17% общего числа исследуемых);
· отсутствие дисфункции ПЖ (71 из 98, 73% общего числа исследуемых).
Общая смертность через 3 мес составила 46,9%. Первая подгруппа характеризовалась самой высокой потребностью в поддержке экстракорпоральной мембранной оксигенации (р<0,001), а также активацией системного воспаления (на это указывает увеличение уровня D-димера), в то время как вторая - самым низким PaO2/FiO2 (P/F).
При многофакторном регрессионном анализе возраст и последовательный балл оценки органной недостаточности были независимыми предикторами смертности. У больных в критическом состоянии с острым респираторным синдромом (ОРДС), ассоциированным с COVID, во время пребывания в отделении интенсивной терапии наблюдались различные паттерны эхосигнала ПЖ.
Дисфункция ПЖ при поступлении характеризовалась высокой активацией воспаления, в то время как у пациентов с развившейся во время пребывания в отделении интенсивной терапии дисфункцией ПЖ наблюдался самый низкий P/F. Обе эти подгруппы идентифицируют пациентов с тяжелым заболеванием COVID, которое в большом проценте случаев не поддавалось стандартному лечению и требовало применения экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Прогнозирование случаев фибрилляции предсердий с помощью сердечных биомаркеров и объемов левого предсердия
DOI: https://www.doi.org/10.1136/heartjnl‑2022-321608
Ключевые слова: фибрилляция предсердий; биомаркеры; эхокардиография
Источник: Lyngbakken M.N., Rønningen P.S., Solberg M.G., Berge T., Brynildsen J., Aagaard E.N., Kvisvik B., Røsjø H., Steine K., Tveit A., Omland T. Prediction of incident atrial fibrillation with cardiac biomarkers and left atrial volumes. Heart. 2023; 109 (5): 356-63.
PMID: 36261282
Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) - распространенная аритмия, связанная с риском инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Мы стремились выяснить связь сердечных биомаркеров, эхокардиографических показателей объема левого предсердия (ЛП) и риска персистирующей и пароксизмальной формами ФП в общей популяции.
Методы. Оценивали уровни сердечного тропонина Т (cTnT), N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP), фактора дифференцировки роста 15 (GDF‑15), максимального (LAVImax) и минимального (LAVImin) индексированного объема ЛП и фракцию его опорожнения (LAEF) у пациентов, родившихся в 1950 г., входивших в проспективную наблюдательную когорту исследования Akershus Cardiac Examination 1950.
Для корректировки остаточного риска фибрилляции предсердий (ФП) использовали оценку риска ФП по когортам исследований сердца и старения в области геномной эпидемиологии и пола.
Результаты. Из 3487 пациентов у 157 (4,5%) имела место персистирующая и у 123 (3,5%) - пароксизмальная форма ФП. Эхокардиографические параметры объема ЛП и сердечные биомаркеры, связанные с персистирующей ФП, за исключением GDF‑15, были значимыми в скорректированном анализе.
Возникновение фибрилляции предсердий было предсказано с помощью LAVImax [скорректированные отношение рисков (ОР) 1,51 и 95% доверительный интервал (ДИ) 1,30-1,75], LAVImin (скорректированные ОР 1,52, 95% ДИ 1,35-1,72), LAEF (скорректированные ОР 1,24, 95% ДИ 1,04-1,48) и NT-proBNP (скорректированные ОР 1,57, 95% ДИ 1,32 до 1,85).
cTnT и NT-proBNP предоставили дополнительную прогностическую информацию об объемах ЛП, но GDF‑15 не продемонстрировал прогностической ценности в оценке вероятности возникновения ФП.
Заключение. В общей популяции эхокардиографические показатели объема ЛП и NT-proBNP, но не cTnT и GDF‑15, ассоциируются с персистирующей формой ФП и риском ее возникновения. cTnT и NT-proBNP предоставляют дополнительную прогностическую информацию для эхокардиографии.
© Автор(-ы) [или их работодатель(-и)] 2023. Никакого коммерческого повторного использования. Опубликовано BMJ.
Улучшение эхографического мониторинга гемодинамики у пациентов в критическом состоянии: верификация измерений сердечного выброса правого желудочка через модифицированное подреберное окно
DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.medine.2022.01.003
Ключевые слова: сердечный выброс; эхокардиография; гемодинамический мониторинг; скоростно-временной интеграл
Источник: Colinas Fernández L., Hernández Martínez G., Serna Gandía M.B., León G.T., Cuesta-Montero P., Cuena Boy R., Vicho Pereira R. Improving echographic monitoring of hemodynamics in critically ill patients: Validation of right cardiac output measurements through the modified subcostal window. Med Intensiva (Engl Ed). 2023; 47 (3): 149-56.
PMID: 36272912
Актуальность. Мы стремились оценить эффективность использования интеграла скорости и времени оттока правого желудочка (RVOT - right ventricle outflow tract) для эхокардиографического мониторинга сердечного выброса по сравнению с "золотым стандартом", интегралом линейной скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка (VTI - velocity-time integral) вместе с параметрами выходного тракта левого желудочка (LVOT - left ventricle outflow tract).
Дизайн. Проспективное обсервационное исследование.
Место проведения. Отделение интенсивной терапии третьего уровня.
Пациенты. 100 последовательно включенных пациентов.
Вмешательства. Эхокардиографический мониторинг у пациентов в критическом состоянии.
Основные переменные, представляющие интерес. Использовали внутриклассовые коэффициенты корреляции для сравнения эхокардиографических измерений LVOT VTI через апикальное окно с RVOT VTI через парастернальное и модифицированное подреберные окна, а также для оценки воспроизводимости между наблюдателями. В заранее запланированном послеоперационном анализе сравнивали внутриклассовые коэффициенты корреляции (ВКК) у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, и больных без нее.
Результаты. На момент проведения эхокардиографии 44 (44%) пациентам проводилась механическая вентиляция легких, а 28 (28%) принимали вазоактивные препараты. Качественные измерения были получены с помощью парастернального короткоосевого и/или апикального доступов у 81 (81%) пациента, а также через подреберное окно - у 100 (100%) пациентов.
Соответствие LVOT VTI было умеренным для RVOT VTI, измеренного с модифицированного подреберного доступа (ВКК 0,727; 95% ДИ 0,62-0,808), и для RVOT VTI, измеренного с трансторакального зрения (ВКК 0,715; 95% ДИ 0,59-0,807).
Заключение. Параметры RVOT VTI умеренно согласуются с параметрами LVOT VTI. Добавление модифицированного подреберного доступа позволяет контролировать RVOT VTI у всех пациентов этой выбранной группы, даже у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких.
© 2022 Elsevier Испания, S.L.U. and SEMICYUC. Все права защищены.
Влияние на сердечную функцию у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после приема высоких доз антагониста минералокортикоидных рецепторов, оцененное при помощи эхокардиографии: данные рандомизированного клинического исследования MIRAD
DOI: https://www.doi.org/10.1186/s12872-023-03183-1
Ключевые слова: глобальная продольная деформация; высокие дозы эплеренона; антагонист минералокортикоидных рецепторов; систолическая и диастолическая функция
Источник: Brandt-Jacobsen N., Johansen M.L., Rasmussen J.J., Dalsgaard M., Kumler T., Faber J., Rossignol P., Schou M., Kistorp C. Effect on cardiac function among patients with type 2 diabetes following high-dose mineralocorticoid receptor antagonist using echocardiography; data from the MIRAD randomized clinical trial. BMC Cardiovasc Disord. 2023; 23 (1): 175.
PMID: 37003987;
PMCID: PMC10064675
Актуальность. Ранняя профилактика сердечной недостаточности (СН) занимает центральное место у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), как было, продемонстрировано ранее, улучшают прогноз. Мы исследовали влияние высоких доз АМР, а именно эплеренона, на функцию и структуру сердца у пациентов с СД2 и установленным или повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без СН.
Методы. В текущем рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании 140 пациентов с СД2 высокого риска были случайным образом распределены на группу, принимающую в течение 26 нед в качестве дополнения к стандартной терапии высокие дозы эплеренона (100-200 мг ежедневно), и группу плацебо. Систолическую и диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), его индексированную массу (ИМТ ЛЖ) и глобальную продольную деформацию (GLS) оценивали с помощью эхокардиографии в начале и после 26 нед терапии.
Результаты. Из включенных в исследование пациентов 138 (99%) хотя бы один раз выполняли эхокардиографию. Исходная ранняя диастолическая скорость кровотока (E-wave), индексируемая скоростью митрального кольца (e’), в среднем составила (SD) 11,1 (0,5), при этом у 31% пациентов она превышала 12.
Не отмечено влияния терапии на диастолическую функцию, оцениваемую по отношению E/e’ (0,0, 95% и ДИ [от -1,2 до 1,2], р=0,992) или E/A (-0,1, 95% и ДИ [от -0,2 до 0,0], р=0,191). Средняя фракция выброса (ФВ) ЛЖ на исходном уровне составила 59,0% (8,0). При сравнении групп через 26 нед не наблюдалось улучшения ни систолической функции (ФВ ЛЖ: 0,9, 95% ДИ [от -1,1 до 2,8], р=0,382; GLS: -0,4%, 95% ДИ [от -1,5 до 0,6], р=0,422), ни ИМТ ЛЖ (-3,8 г/м2 95% ДИ [от -10,2 до 2,7], р=0,246).
Заключение. В настоящем эхосубисследовании не наблюдалось изменений функции ЛЖ после высокодозной терапии АМР у пациентов с СД2 при оценке с помощью обычной эхокардиографии.
Пробная регистрация. Дата регистрации 25.08.2015 (регистрационный номер: 2015-002,519-14).
© 2023. Автор(-ы).