Новости (№ 2, 2023)

Оценка влияния эсмолола на сердечную функцию у пациентов с септической кардиомиопатией с помощью speckle-tracking-эхокардиографии: рандомизированное контролируемое исследование

DOI: https://www.doi.org/10.1186/s12871-023-01983-8

Ключевые слова: сепсис; кардиомиопатия, индуцированная сепсисом; септический шок; speckle-tracking эхокардиография

Источник: Wang J., Gao X., He Z., Wang J., Xu G., Li T. Evaluating the effects of Esmolol on cardiac function in patients with Septic cardiomyopathy by Speck-tracking echocardiography-a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2023; 23 (1): 51.

PMID: 36765286;

PMCID: PMC9912519

Актуальность. Роль эсмолола как одного из средств лечения сепсис-индуцированной кардиомиопатии (сиКМП) остается спорной.

Цель данного исследования - оценка сердечной функции после снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на фоне приема эсмолола у пациентов с данной патологией при помощи speckle-tracking-эхокардиографии (STE).

Методы. Одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. В качестве объектов исследования были отобраны 100 пациентов с сиКМП и ЧСС >100 в минуту, поступивших в отделение интенсивной терапии 3-й центральной больницы Тяньцзиня с 1 марта 2020 г. по 30 сентября 2021 г.

Случайным образом они были разделены на группу, принимающую эсмолол (группа Е), и группу традиционного лечения (группа С), по 50 участников в каждой.

Целевая ЧСС у пациентов группы Е варьировала в диапазоне от 80 до 100 в минуту. STE и непрерывное мониторирование сердечного выброса с указанием пульса выполнены в обеих группах через 1, 24, 48, 72 и 96 ч и 7 дней (GLS, после поступления с оценкой глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS, от англ. global longitudinal strain), фракции выброса левого желудочка и глобальной фракции выброса (гФВ), а также индекса систолической силы левого желудочка (dP/dtmx) соответственно.

Гемодинамику и другие показатели жизнедеятельности контролировали на протяжении всего процесса. За этими пациентами наблюдали в течение 90 дней, причем смертность была зарегистрирована на 28-й и 90-й день соответственно. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 21.

Результаты. После 24-часового приема эсмолола все пациенты группы Е достигли целевой ЧСС, у них не отмечено ухудшения GLS или нежелательных явлений. Однако по сравнению с таковыми в группе С их GLS, гФВ и dP/dtmx были увеличены, при этом разница была статистически значимой (р>0,05). По сравнению с пациентами из группы С у представителей группы Е была более низкая краткосрочная смертность. Логистический регрессионный анализ также показал, что эсмолол улучшал исходы у пациентов.

Заключение. У пациентов с сиКМП прием эсмолола для снижения ЧСС снижал кратковременную смертность, не оказывая никакого влияния на сократительную способность миокарда.

Пробная регистрация. Китайский реестр клинических испытаний, ChiCTR 2100047513. Зарегистрирован 20 июня 2021 г. Зарегистрирован ретроспективно, http://www.chictr.org.cn/index.aspx. Протокол исследования был составлен в соответствии с соответствующими руководящими принципами и соответствовал рекомендациям CONSORT.

© 2023. Автор(-ы).

Клиническое значение эхокардиографических характеристик правого желудочка у тяжелобольных с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с COVID, "От имени сети защиты правого желудочка (PRORVnet)"

DOI: https://www.doi.org/10.1177/00033197221105752

Ключевые слова: COVID; острый респираторный дистресс-синдром; прогноз; легочная гипертензия; правый желудочек

Источник: Lazzeri C., Bonizzoli M., Batacchi S., Cianchi G., Chiostri M., Socci F., Peris A. Clinical Significance of Right Ventricle Echocardiographic Patterns in Critically-Ill COVID-Related Acute Respiratory Distress Syndrome “On Behalf of Protecting the Right Ventricle Network (PRORVnet)”. Angiology. 2023; 74 (3): 268-72.

PMID: 35722971

Оценивали клиническую значимость изменений в правом желудочке (ПЖ) и их развитие, выявленные с помощью серии эхокардиограмм, сделанных во время нахождения пациентов в критическом состоянии с коронавирусной инфекцией (COVID) в отделении интенсивной терапии.

В это обсервационное одноцентровое исследование были включены 98 последовательно госпитализированных пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с COVID.

Были рассмотрены 3 подгруппы:

· дисфункция ПЖ при поступлении (10 из 98, или 10% общего числа исследуемых);

· развившаяся дисфункция ПЖ (17 из 98, 17% общего числа исследуемых);

· отсутствие дисфункции ПЖ (71 из 98, 73% общего числа исследуемых).

Общая смертность через 3 мес составила 46,9%. Первая подгруппа характеризовалась самой высокой потребностью в поддержке экстракорпоральной мембранной оксигенации (р<0,001), а также активацией системного воспаления (на это указывает увеличение уровня D-димера), в то время как вторая - самым низким PaO₂/FiO₂ (P/F).

При многофакторном регрессионном анализе возраст и последовательный балл оценки органной недостаточности были независимыми предикторами смертности. У больных в критическом состоянии с острым респираторным синдромом (ОРДС), ассоциированным с COVID, во время пребывания в отделении интенсивной терапии наблюдались различные паттерны эхосигнала ПЖ.

Дисфункция ПЖ при поступлении характеризовалась высокой активацией воспаления, в то время как у пациентов с развившейся во время пребывания в отделении интенсивной терапии дисфункцией ПЖ наблюдался самый низкий P/F. Обе эти подгруппы идентифицируют пациентов с тяжелым заболеванием COVID, которое в большом проценте случаев не поддавалось стандартному лечению и требовало применения экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Прогнозирование случаев фибрилляции предсердий с помощью сердечных биомаркеров и объемов левого предсердия

DOI: https://www.doi.org/10.1136/heartjnl‑2022-321608

Ключевые слова: фибрилляция предсердий; биомаркеры; эхокардиография

Источник: Lyngbakken M.N., Rønningen P.S., Solberg M.G., Berge T., Brynildsen J., Aagaard E.N., Kvisvik B., Røsjø H., Steine K., Tveit A., Omland T. Prediction of incident atrial fibrillation with cardiac biomarkers and left atrial volumes. Heart. 2023; 109 (5): 356-63.

PMID: 36261282

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) - распространенная аритмия, связанная с риском инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Мы стремились выяснить связь сердечных биомаркеров, эхокардиографических показателей объема левого предсердия (ЛП) и риска персистирующей и пароксизмальной формами ФП в общей популяции.

Методы. Оценивали уровни сердечного тропонина Т (cTnT), N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP), фактора дифференцировки роста 15 (GDF‑15), максимального (LAVI_max) и минимального (LAVI_min) индексированного объема ЛП и фракцию его опорожнения (LAEF) у пациентов, родившихся в 1950 г., входивших в проспективную наблюдательную когорту исследования Akershus Cardiac Examination 1950.

Для корректировки остаточного риска фибрилляции предсердий (ФП) использовали оценку риска ФП по когортам исследований сердца и старения в области геномной эпидемиологии и пола.

Результаты. Из 3487 пациентов у 157 (4,5%) имела место персистирующая и у 123 (3,5%) - пароксизмальная форма ФП. Эхокардиографические параметры объема ЛП и сердечные биомаркеры, связанные с персистирующей ФП, за исключением GDF‑15, были значимыми в скорректированном анализе.

Возникновение фибрилляции предсердий было предсказано с помощью LAVI_max [скорректированные отношение рисков (ОР) 1,51 и 95% доверительный интервал (ДИ) 1,30-1,75], LAVI_min (скорректированные ОР 1,52, 95% ДИ 1,35-1,72), LAEF (скорректированные ОР 1,24, 95% ДИ 1,04-1,48) и NT-proBNP (скорректированные ОР 1,57, 95% ДИ 1,32 до 1,85).

cTnT и NT-proBNP предоставили дополнительную прогностическую информацию об объемах ЛП, но GDF‑15 не продемонстрировал прогностической ценности в оценке вероятности возникновения ФП.

Заключение. В общей популяции эхокардиографические показатели объема ЛП и NT-proBNP, но не cTnT и GDF‑15, ассоциируются с персистирующей формой ФП и риском ее возникновения. cTnT и NT-proBNP предоставляют дополнительную прогностическую информацию для эхокардиографии.

© Автор(-ы) [или их работодатель(-и)] 2023. Никакого коммерческого повторного использования. Опубликовано BMJ.

Улучшение эхографического мониторинга гемодинамики у пациентов в критическом состоянии: верификация измерений сердечного выброса правого желудочка через модифицированное подреберное окно

DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.medine.2022.01.003

Ключевые слова: сердечный выброс; эхокардиография; гемодинамический мониторинг; скоростно-временной интеграл

Источник: Colinas Fernández L., Hernández Martínez G., Serna Gandía M.B., León G.T., Cuesta-Montero P., Cuena Boy R., Vicho Pereira R. Improving echographic monitoring of hemodynamics in critically ill patients: Validation of right cardiac output measurements through the modified subcostal window. Med Intensiva (Engl Ed). 2023; 47 (3): 149-56.

PMID: 36272912

Актуальность. Мы стремились оценить эффективность использования интеграла скорости и времени оттока правого желудочка (RVOT - right ventricle outflow tract) для эхокардиографического мониторинга сердечного выброса по сравнению с "золотым стандартом", интегралом линейной скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка (VTI - velocity-time integral) вместе с параметрами выходного тракта левого желудочка (LVOT - left ventricle outflow tract).

Дизайн. Проспективное обсервационное исследование.

Место проведения. Отделение интенсивной терапии третьего уровня.

Пациенты. 100 последовательно включенных пациентов.

Вмешательства. Эхокардиографический мониторинг у пациентов в критическом состоянии.

Основные переменные, представляющие интерес. Использовали внутриклассовые коэффициенты корреляции для сравнения эхокардиографических измерений LVOT VTI через апикальное окно с RVOT VTI через парастернальное и модифицированное подреберные окна, а также для оценки воспроизводимости между наблюдателями. В заранее запланированном послеоперационном анализе сравнивали внутриклассовые коэффициенты корреляции (ВКК) у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, и больных без нее.

Результаты. На момент проведения эхокардиографии 44 (44%) пациентам проводилась механическая вентиляция легких, а 28 (28%) принимали вазоактивные препараты. Качественные измерения были получены с помощью парастернального короткоосевого и/или апикального доступов у 81 (81%) пациента, а также через подреберное окно - у 100 (100%) пациентов.

Соответствие LVOT VTI было умеренным для RVOT VTI, измеренного с модифицированного подреберного доступа (ВКК 0,727; 95% ДИ 0,62-0,808), и для RVOT VTI, измеренного с трансторакального зрения (ВКК 0,715; 95% ДИ 0,59-0,807).

Заключение. Параметры RVOT VTI умеренно согласуются с параметрами LVOT VTI. Добавление модифицированного подреберного доступа позволяет контролировать RVOT VTI у всех пациентов этой выбранной группы, даже у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких.

© 2022 Elsevier Испания, S.L.U. and SEMICYUC. Все права защищены.

Влияние на сердечную функцию у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после приема высоких доз антагониста минералокортикоидных рецепторов, оцененное при помощи эхокардиографии: данные рандомизированного клинического исследования MIRAD

DOI: https://www.doi.org/10.1186/s12872-023-03183-1

Ключевые слова: глобальная продольная деформация; высокие дозы эплеренона; антагонист минералокортикоидных рецепторов; систолическая и диастолическая функция

Источник: Brandt-Jacobsen N., Johansen M.L., Rasmussen J.J., Dalsgaard M., Kumler T., Faber J., Rossignol P., Schou M., Kistorp C. Effect on cardiac function among patients with type 2 diabetes following high-dose mineralocorticoid receptor antagonist using echocardiography; data from the MIRAD randomized clinical trial. BMC Cardiovasc Disord. 2023; 23 (1): 175.

PMID: 37003987;

PMCID: PMC10064675

Актуальность. Ранняя профилактика сердечной недостаточности (СН) занимает центральное место у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), как было, продемонстрировано ранее, улучшают прогноз. Мы исследовали влияние высоких доз АМР, а именно эплеренона, на функцию и структуру сердца у пациентов с СД2 и установленным или повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без СН.

Методы. В текущем рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании 140 пациентов с СД2 высокого риска были случайным образом распределены на группу, принимающую в течение 26 нед в качестве дополнения к стандартной терапии высокие дозы эплеренона (100-200 мг ежедневно), и группу плацебо. Систолическую и диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), его индексированную массу (ИМТ ЛЖ) и глобальную продольную деформацию (GLS) оценивали с помощью эхокардиографии в начале и после 26 нед терапии.

Результаты. Из включенных в исследование пациентов 138 (99%) хотя бы один раз выполняли эхокардиографию. Исходная ранняя диастолическая скорость кровотока (E-wave), индексируемая скоростью митрального кольца (e’), в среднем составила (SD) 11,1 (0,5), при этом у 31% пациентов она превышала 12.

Не отмечено влияния терапии на диастолическую функцию, оцениваемую по отношению E/e’ (0,0, 95% и ДИ [от -1,2 до 1,2], р=0,992) или E/A (-0,1, 95% и ДИ [от -0,2 до 0,0], р=0,191). Средняя фракция выброса (ФВ) ЛЖ на исходном уровне составила 59,0% (8,0). При сравнении групп через 26 нед не наблюдалось улучшения ни систолической функции (ФВ ЛЖ: 0,9, 95% ДИ [от -1,1 до 2,8], р=0,382; GLS: -0,4%, 95% ДИ [от -1,5 до 0,6], р=0,422), ни ИМТ ЛЖ (-3,8 г/м² 95% ДИ [от -10,2 до 2,7], р=0,246).

Заключение. В настоящем эхосубисследовании не наблюдалось изменений функции ЛЖ после высокодозной терапии АМР у пациентов с СД2 при оценке с помощью обычной эхокардиографии.

Пробная регистрация. Дата регистрации 25.08.2015 (регистрационный номер: 2015-002,519-14).

© 2023. Автор(-ы).

Влияние дапаглифлозина на сердечную функцию, метаболические и гормональные реакции на физические нагрузки

DOI: https://www.doi.org/10.1210/clinem/dgac617

Ключевые слова: ингибитор SGLT2; сердечная функция; эхокардиограмма при физической нагрузке; гормон роста; кетоны

Источник: Herring R.A., Parsons I., Shojaee-Moradie F., Stevenage M., Jackson N., Manders R., Umpleby A.M., Fielding B.A., Davies M., Russell-Jones D.L. Effect of Dapagliflozin on Cardiac Function and Metabolic and Hormonal Responses to Exercise. J Clin Endocrinol Metab. 2023; 108 (4): 888-96.

PMID: 36274035

Актуальность. Данная работа посвящена изучению влияния ингибитора натрий-глюкозного котранспортера‑2 (SGLT2) дапаглифлозина (DAPA) на сердечную функцию, метаболическую и гормональную реакцию на умеренные физические нагрузки у людей с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Методы. Это двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с 4-недельным периодом отмены.

9 участников были случайным образом распределены на группы: участники 1-й группы принимали в течение 4 нед либо DAPA, либо плацебо. После каждого физикального обследования больные занимались физическими упражнениями с двумя последовательными 10-минутными пробами при постоянной нагрузке, соответствующей 40 и 70% максимального потребления кислорода (VO_2max), в сочетании с гормональным и метаболическим анализом. Через 3 дня участникам разных групп вслепую выполняли трансторакальную эхокардиографию.

Результаты. Во время проведения нагрузки уровни глюкозы и лактата были ниже (р<0,0001 и р<0,05 соответственно), а β-гидроксибутирата и гормона роста (ГР) - выше (р<0,0005 и р=0,01) после лечения DAPA по сравнению с плацебо.

При приеме DAPA отмечалась тенденция к снижению уровня инсулина. Уровни адреналина, норадреналина и глюкагона у представителей исследуемых групп не имели достоверных различий. Участники, получавшие DAPA, продемонстрировали увеличение средней пиковой диастолической скорости движения митрального кольца (e’) по сравнению с плацебо (р=0,03).

Индексированный объем левого предсердия и e’ правого желудочка были снижены в группе, принимающей терапию DAPA, по сравнению с представителями группы плацебо (р=0,045 и р=0,042 соответственно).

Жесткость артерий не отличалась между двумя выборками (DAPA - 9,35±0,60 м/с; плацебо - 9,07±0,72 м/с).

Заключение. Во время физических упражнений ГР может играть более важную роль, чем катехоламины, как и стимуляция перехода от метаболизма глюкозы к метаболизму жирных кислот с помощью ингибиторов SGLT2. 4-недельное наблюдение и сравнение групп показало, что изменения в сердечной функции сначала были быстрыми и обратимыми.

Пробная регистрация. ClinicalTrials.gov NCT04219124.

© Автор(-ы) 2022. Опубликовано издательством Оксфордского университета по поручению Эндокринного общества. Все права защищены.

Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера SGLT2, агонистов глюкагоноподобного пептида GLP‑1 и их последовательной комбинации на кардиометаболические параметры: рандомизированное проспективное интервенционное исследование

DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2023.108436

Ключевые слова: жесткость артерий; диабет; эмпаглифлозин; агонист GLP1; лираглутид; скорость пульсовой волны; ингибитор SGLT2

Источник: Bechlioulis A., Markozannes G., Chionidi I., Liberopoulos E., Naka K.K., Ntzani E.E., Liatis S., Rizzo M., Rizos E.C. The effect of SGLT2 inhibitors, GLP1 agonists, and their sequential combination on cardiometabolic parameters: A randomized, prospective, intervention study. J Diabetes Complications. 2023; 37 (4): 108436.

PMID: 36842186

Скорость пульсовой волны (PWV) и индекс аугментации (AIx) - это показатели, используемые для оценки жесткости артерий.

Цель исследования - сравнить влияние эмпаглифлозина, лираглутида и их последовательной комбинации на показатели жесткости артерий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Методы. В рандомизированном одиночном слепом исследовании оценивали эффект эмпаглифлозина по сравнению с лираглутидом у взрослых пациентов с СД2. Пациенты случайным образом были распределены на группы приема: лираглутида с постепенной титрацией дозы 1,8 мг или эмпаглифлозина в дозе 25 мг в соотношении 1:1. 3 мес спустя эмпаглифлозин был добавлен к терапии в группе лираглутида, а последний - добавлен к группе эмпаглифлозина.

Пациенты обследованы с помощью неинвазивных тестов на жесткость артерий (например, каротидно-бедренная скорость пульсовой волны и AIx давления в аорте) исходно, через 3 и 9 мес (последняя точка была смещена на 3 мес по сравнению с первоначальным планом исследования из-за пандемии COVID‑19).

Первичным результатом была межгрупповая разница в изменении PWV (ΔPWV) и ΔAIx через 3 мес. Вторичные результаты включали межгрупповую разницу ΔPWV и ΔAIx через 9 мес, а также ΔPWV и ΔAIx между исходным уровнем и 9-месячным визитом, когда оценивалась общая популяция исследования.

Результаты. В общей сложности в исследовании приняли участие 62 пациента с СД2 (30 начали принимать лираглутид; 32 - эмпаглифлозин; средний возраст - 63 года, у 25% были выявлены сердечно-сосудистые заболевания). Не удалось выявить существенных межгрупповых различий ΔPWV и ΔΑΙx через 3 и 9 мес, а также межгрупповых различий ΔPWV и ΔAIx для всей исследуемой популяции между исходным уровнем и 9-месячным визитом. Однако показатели системного сосудистого сопротивления и уровни липопротеина (а) улучшились, что свидетельствует о лучших результатах применения лираглутида, а не эмпаглифлозина. Более того, отмечалось благоприятное воздействие на массу тела, подкожную жировую клетчатку и висцеральный жир, артериальное давление, уровни гликированного гемоглобина и мочевой кислоты.

Заключение. В этом исследовании не обнаружено признаков благоприятного изменения показателей жесткости артерий при применении эмпаглифлозина, лираглутида или их комбинации. Необходимо проведение хорошо спланированных масштабных исследований для изучения любого потенциального воздействия препаратов на жесткость артерий в отдельных группах населения.

© 2023 Elsevier Inc. Все права защищены.

Влияние ривароксабана в сравнении с эноксапарином на основные побочные эффекты со стороны сердца и риск кровотечений в острой фазе острого коронарного синдрома: рандомизированное исследование эквивалентности и неполноценности H-REPLACE

DOI: https://www.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.55709

Источник: Zhou S., Xiao Y., Zhou C., Zheng Z., Jiang W., Shen Q., Zhu C., Pan H., Liu C., Zeng G., Ge L., Zhang Y., Ouyang Z., Fu G., Pan G., Chen F., Huang L., Liu Q.; H-REPLACE Investigators. Effect of rivaroxaban vs enoxaparin on major cardiac adverse events and bleeding risk in the acute phase of acute coronary syndrome: the H-REPLACE randomized equivalence and noninferiority trial. JAMA Netw Open. 2023; 6 (2): e2255709.

PMID: 36763358;

PMCID: PMC9918885

Актуальность. Парентеральный эноксапарин является предпочтительным антикоагулянтом, применяемым в острой фазе у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Безопасность и эффективность кратковременного приема низких доз ривароксабана в данной клинической ситуации остаются неизвестными.

Цель - сравнить безопасность и эффективность терапии ривароксабаном и эноксапарином в острой фазе ОКС.

Дизайн, методы и участники. Это многоцентровое проспективное открытое, активно контролируемое исследование эквивалентности и эффективности ривароксабана и эноксапарина проводилось с января 2017 г. по май 2021 г. с 6-месячным наблюдением в 21 больнице Китая. В число участников вошли пациенты с ОКС, у которых отсутствовало окно первичной реперфузии, либо были включены пациенты до проведения процедуры селективной ревас­куляризации. Данные были проанализированы с ноября 2021 г. по ноябрь 2022 г.

Вмешательства. Участники были рандомизированы 1:1:1 на группы перорального приема ривароксабана в дозе 2,5 или 5 мг либо подкожного эноксапарина 1 мг/кг 2 раза в день в дополнение к двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ; ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг и клопидогрел в дозе 75 мг 1 раз в день) в среднем на 3,7 дня.

Основные измерения и результаты. Первичная конечная точка безопасности - случаи кровотечения, определенные Международным обществом по тромбозу и гемостазу, а первичная конечная точка эффективности - серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), включая сердечную смерть, инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию или инсульт в течение 6 мес наблюдения.

Результаты. Из 2055 зарегистрированных пациентов 2046 (99,6%) завершили исследование (средний возраст - 65,8 [8,2] лет, 1443 [70,5%] мужчины) и были рандомизированы на эноксапарин (680 пациентов), ривароксабан 2,5 мг (683 пациента) или ривароксабан 5 мг (683 пациента).

Кровотечения отмечены у 46 (6,8%) пациентов в группе эноксапарина, у 32 (4,7%) пациентов в группе ривароксабана в дозе 2,5 мг и у 36 (5,3%) пациентов в группе ривароксабана в дозе 5 мг (ривароксабан в дозе 2,5 мг по сравнению с эноксапарином: отношение рисков неэффективности [ОР] 0,68; 95% ДИ, 0,43-1,07; р=0,005; ривароксабан в дозе 5 мг по сравнению с эноксапарином: ОР без различий 0,88; 95% ДИ 0,70-1,09; p=0,001) не было различий.

Частота возникновения MACE была одинаковой между группами, и в группе ривароксабана в дозе 5 мг (ОР 0,60; 95% ДИ 0,31-1,16, р=0,02), но не в группе ривароксабана в дозе 2,5 мг (ОР 0,68; 95% ДИ 0,36-1,30, р=0,05) по сравнению с группой, принимавшей эноксапарин.

Выводы и актуальность. В этом исследовании показаны эквивалентность и эффективность перорального приема ривароксабана в дозе 5 мг при сравнении с подкожным введением эноксапарина (1 мг/кг) у пациентов с ОКС, получавших ДАТТ в острой фазе ОКС. Результаты этого технико-экономического обоснования предоставляют полезную информацию для разработки будущих рандомизированных клинических испытаний с достаточным объемом выборки.

Пробная регистрация. ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT03363035.

Комбинирование терапии петлевых с тиазидными диуретиками при декомпенсированной сердечной недостаточности: исследование CLOROTIC

DOI: https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehac689

Ключевые слова: диуретики; фуросемид; сердечная недостаточность; гидрохлоротиазид; тиазиды

Источник: Trulls J.C., Morales-Rull J.L., Casado J., Carrera-Izquierdo M., Snchez-Marteles M., Conde-Martel A., Dvila-Ramos M.F., Llcer P., Salamanca-Bautista P., Prez-Silvestre J., Plasn M.N., Cerqueiro J.M., Gil P., Formiga F., Manzano L.; CLOROTIC trial investigators. Combining loop with thiazide diuretics for decompensated heart failure: the CLOROTIC trial. Eur Heart J. 2023; 44 (5): 411-21.

PMID: 36423214

Цель - оценить, является ли добавление гидрохлоротиазида (HCTZ) к внутривенному введению фуросемида безопасной и эффективной стратегией для улучшения реакции на диуретическую терапию при острой сердечной недостаточности (ОСН).

Методы и результаты. Проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, включающее пациентов с ОСН, рандомизированных для получения HCTZ или плацебо в дополнение к режиму внутривенного введения фуросемида.

Дополнительные конечные точки - изменения массы тела и одышка, о которой сообщали пациенты через 72 ч после рандомизации. Вторичные исходы включали показатели реакции на диуретики и смертности/повторных госпитализаций через 30 и 90 дней. Также оценивали параметры безопасности (изменения функции почек и/или уровня электролитов).

Были рандомизированы 230 пациентов (48% женщин, средний возраст - 83 года). Пациенты, получавшие HCTZ, с большей вероятностью снижали массу тела через 72 ч, чем те, кто принимал плацебо [-2,3 против -1,5 кг; скорректированная оценочная разница (условно 95% доверительный интервал) -1,14 (-1,84 против -0,42); р=0,002], но не было существенных различий в жалобах на одышку, о которой сообщали больные (площадь под кривой для визуальной аналоговой шкалы: 960 против 720; р=0,497).

Эти результаты были аналогичными через 96 ч после рандомизации. У пациентов, переведенных на HCTZ, наблюдался больший 24-часовой диурез (1775 против 1400 мл; р=0,05) и потеря снижение тела при приеме каждых 40 мг фуросемида (через 72 и 96 ч) (р<0,001). У больных, которым назначали HCTZ, чаще отмечались нарушения функции почек (повышение креатинина на >26,5 моль/л или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на >50; 46,5 против 17,2; р<0,001), однако гипокалиемия и гипокалиемический синдром были сходными между исследуемыми группами. Не было различий в смертности или повторных госпитализациях при сравнении исследуемых групп.

Заключение. Добавление гидрохлоротиазида к терапии петлевыми диуретиками улучшило диуретический ответ у пациентов с АГ.

© Автор(-ы) 2022. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены.

Амбулаторное лечение декомпенсации сердечной недостаточности внутривенным введением диуретиков: первые результаты многоцентрового 2-летнего опыта

DOI: https://www.doi.org/10.1002/ehf2.14168

Ключевые слова: диуретики; сердечная недостаточность; амбулаторное лечение; обострение сердечной недостаточности

Источник: Wierda E., van Maarschalkerwaart W.W.A., van Seumeren E., Dickhoff C., Montanus I., de Boer D., Kop E., de Mol B.A.J.M., Schroeder-Tanka J.M., van Heerbeek L. Outpatient treatment of worsening heart failure with intravenous diuretics: first results from a multicentre 2-year experience. ESC Heart Fail. 2023;10 (1): 594-600.

PMID: 36377206;

PMCID: PMC9871674

Цель - изучение безопасности и эффективности амбулаторного лечения декомпенсации сердечной недостаточности (дСН) внутривенным введением диуретиков.

Методы и результаты. В многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование были включены пациенты со всеми типами сердечной недостаточности (СН): сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF), сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (HfmrEF) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Пациенты, включенные в это исследование, были в возрасте 18 лет и старше, имели симптомы дСН, прибавку в массы тела более чем на 2 кг и не реагировали на усиление терапии пероральными диуретиками.

Пациенты получали лечение в течение одного или нескольких дней в амбулаторном отделении путем внутривенного введения петлевых диуретиков с болюсным введением или без него. В это исследование были включены 259 пациентов (средний возраст - 76 лет, средняя фракция выброса левого желудочка - 41%).

Частота повторных госпитализаций по поводу СН составила 30,5 и 53,3% соответственно через 30 дней и через 1 год. Смертность от всех причин - 5,8 и 26,3% соответственно через 30 дней и 1 через год. Частота повторных госпитализаций по поводу СН и смертности от всех причин были самыми высокими у пациентов с HFrEF. В общей сложности из 322 проведенных амбулаторных процедур с внутривенным введением диуретиков было зарегистрировано только одно нежелательное явление.

Заключение. Амбулаторное лечение внутривенными диуретиками пациентов с дСН является безопасной альтернативной терапевтической стратегией при сравнении с аналогичным лечением госпитализированных пациентов. Однако доступны только нерандомизированные данные, и частота повторных госпитализаций для этой группы с дСН высока. Отсутствуют данные о наилучших критериях отбора и экономической эффективности амбулаторного лечения внутривенным введением диуретиков.

© 2022 Авторы. Опубликовано компанией John Wiley & Sons Ltd от имени Европейского общества кардиологов.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)