Вторичная полицитемия у мужчин, первый год получающих терапию тестостероном, повышает риск больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и венозной тромбоэмболии
DOI: https://www.doi.org/10.1097/JU.0000000000002437
Ключевые слова: нежелательные эффекты; гипогонадизм; полицитемия; тестостерон; тромбоэмболия
Источник: Ory J., Nackeeran S., Balaji N.C., Hare J.M., Ramasamy A.R. Secondary polycythemia in men receiving testosterone therapy increases risk of major adverse cardiovascular events and venous thromboembolism in the first year of therapyю J Urol. 2022; 207 (6): 1295-301.
PMID: 35050717
Цель - ввиду того что опасный порог гематокрита у мужчин, получающих терапию тестостероном (TT), никогда не изучался, проведено исследование для оценки связи между наличием вторичной полицитемии, риском больших сердечно-сосудистых неблагоприятных событий (MACE) и венозных тромбоэмболических осложнений (ВТО) у мужчин, получающих ТТ.
Материал и методы. С помощью многоинституциональной базы данных, включавшей 74 млн пациентов, выявлено 2 когорты мужчин с низким уровнем тестостерона (общий тестостерон <350 нг/дл), получавших терапию препаратами данного гормона, у которых впоследствии развилась (5887 пациентов) или не развилась (42 784) полицитемия. Она определялась как повышение гематокрита до ≥52%. В качестве вторичной цели проведено сравнение в 2 выделенных когортах мужчин с гипогонадизмом без полицитемии, которые получали (26 880) или не получали (27 430) ТТ. Первичной конечной точкой была частота возникновения MACE и ВТО в первый год после начала ТТ. Проведены анализ выживаемости по методу Каплана-Майера для оценки различий по времени развития MACE и венозной тромбоэмболии, а также оценка связей между группами с помощью метода отбора подобного по вероятности (склонности).
Результаты. Проведено сопоставление и сравнение данных 5842 мужчин, получавших ТТ, у которых развилась полицитемия, с данными 5842 мужчин без полицитемии. Мужчины с полицитемией имели более высокий риск возникновения MACE/ВТО (количество исходов: 301, 5,15%), чем мужчины с нормальным гематокритом (226, 3,87%) [отношение шансов (ОШ) 1,35; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,13-1,61; p<0,001]. У мужчин с гипогонадизмом, получавших препараты тестостерона, не выявлено повышенного риска возникновения MACE и ВТО по сравнению с мужчинами с гипогонадизмом, никогда не получавшими данную терапию.
Заключение. Развитие полицитемии во время ТТ является независимым фактором риска возникновения MACE и ВТО в первый год терапии. Будущие исследования безопасности TT должны включать гематокрит в качестве независимого фактора риска.
Снижение частоты сердечной недостаточности и смертности у пациентов, получавших терапию статинами до начала острого коронарного синдрома
DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2022.03.354
Ключевые слова: 30-дневная смертность; острая сердечная недостаточность; атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; статины
Источник: Bugiardini R., Yoon J., Mendieta G. et al. Reduced heart failure and mortality in patients receiving statin therapy before initial acute coronary syndrome. J Am Coll Cardiol. 2022; 79 (20): 2021-33.
PMID: 35589164
Актуальность. Существует неопределенность в отношении влияния статинов на риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ) и его серьезного осложнения - острой сердечной недостаточности (ОСН).
Цель - оценка связи между предшествующей терапией статинами, уменьшением частоты развития ОСН и улучшением выживаемости при ОСН среди пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в качестве первого проявления АССЗ.
Методы. Использованы данные международного архива по ОКС. Участниками исследования стали 14 542 пациента европеоидной расы с ОКС без предшествующих событий АССЗ. Пациентов, принимавших статины до индексного события, сравнивали с больными, не принимавшими данные препараты, с использованием модели с оценкой обратной вероятности. Показатели сравнивали с помощью анализа взаимодействия на логарифмической шкале. Основными показателями исхода были частота возникновения ОСН (по классификации Killip) и смертность от всех причин в течение 30 дней у пациентов с ОСН.
Результаты. Предшествующая терапия статинами была связана со значимым снижением частоты ОСН на момент госпитализации [снижение абсолютного риска на 4,3%; отношение рисков (ОР) 0,72; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,62-0,83) независимо от более молодого (40-75 лет) или пожилого возраста (p для взаимодействия 0,27) и пола (p для взаимодействия 0,22). Кроме того, предшествующая терапия статинами была предиктором более низкого риска 30-дневной смертности в подгруппе пациентов с ОСН на момент поступления в стационар (снижение абсолютного риска на 5,2%; ОР 0,71; 95% ДИ 0,50-0,99).
Заключение. Среди взрослых пациентов с ОКС в качестве первого проявления АССЗ предшествующая терапия статинами была связана со снижением риска развития ОСН и улучшением выживаемости при ОСН. Международный регистр острых коронарных синдромов (ISACS); NCT04008173.
© 2022 Фонд Американской коллегии кардиологов. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Длительность терапии β-адреноблокаторами и исходы у пациентов без сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка после острого инфаркта миокарда: многоцентровое проспективное когортное исследование
DOI: https://www.doi.org/10.1002/clc.23807
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; β-адреноблокаторы; сердечная недостаточность; фракция выброса левого желудочка; вероятность
Источник: Wen X.S., Luo R., Liu J. et al. The duration of β-blocker therapy and outcomes in patients without heart failure or left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction: A multicenter prospective cohort study. Clin Cardiol. 2022; 45 (5): 509-18.
PMID: 35246866
Актуальность. Продолжительность терапии β-адреноблокаторами у пациентов без сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции левого желудочка после острого инфаркта миокарда (ОИМ) не определена.
Гипотеза. Непрерывная терапия β-адреноблокаторами связана с улучшением прогноза.
Методы. Проспективное многоцентровое когортное исследование. Критериям включения соответствовали 1483 пациента. Исследуемые были разделены на группу непрерывной терапии β-адреноблокаторами ≥6 мес и группу прерванной терапии β-адреноблокаторами (состоящую из подгруппы терапии не-β-адреноблокаторами и подгруппы терапии β-адреноблокаторами, проводимой <6 мес). Для контроля вмешивающихся факторов, связанных с лечением, использовали метод со взвешиванием обратной вероятности. Была предпринята попытка оценить влияние непрерывной терапии β-адреноблокаторами на исходы. Медиана последующего наблюдения составила 13,0 мес. Первичные оцениваемые исходы: сердечная смерть и большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE). Вторичные исходы: смерть по любой причине, инсульт, нестабильная стенокардия, повторная госпитализация по поводу СН и рецидивирующий инфаркт миокарда (ИМ).
Результаты. По сравнению с прерванной терапией непрерывная терапия β-адреноблокаторами ассоциировалась со снижением риска возникновения нестабильной стенокардии, рецидивирующего ИМ и MACE [отношение рисков (ОР) 0,51; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,32-0,82; p=0,006), но не сердечной смерти (ОР 0,57; 95% ДИ 0,24-1,36; p=0,206). По сравнению с подгруппами терапии не-β-адреноблокаторами и терапии β-адреноблокаторами <6 мес соответственно непрерывная терапия β-адреноблокаторами по-прежнему ассоциировалась со снижением риска возникновения нестабильной стенокардии, рецидивирующего ИМ и MACE.
Заключение. Непрерывная терапия β-адреноблокаторами ассоциировалась со снижением риска возникновения нестабильной стенокардии, или рецидивирующего ИМ, или MACE у пациентов без СН либо систолической дисфункции левого желудочка после ОИМ.
© 2022 Авторы. Clinical Cardiology, опубликовано Wiley Periodicals LLC.
Связь между терапией блокаторами кальциевых каналов и смертностью при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
DOI: https://www.doi.org/10.1093/eurjpc/zwac004
Ключевые слова: блокаторы кальциевых каналов; сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; смертность; исследование TOPCAT
Источник: Wang X., Ju J., Chen Z., et al. Associations between calcium channel blocker therapy and mortality in heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29 (9): 1343-51.
PMID: 35015840
Цель. Эффективное лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), несмотря на возрастающую необходимость в нем, на данный момент не разработано. Имеющиеся данные указывают на возможную связь между применением блокаторов кальциевых каналов (БКК) и улучшенными исходами у пациентов с СНсФВ. Предпринята попытка изучить влияние терапии БКК на смертность у пациентов с СНсФВ.
Методы и результаты. Апостериорный анализ когорт исследования лечения СНсФВ антагонистом альдостерона. Первичная конечная точка: смертность от всех причин. Вторичные конечные точки: сердечно-сосудистая и не-сердечно-сосудистая смертность. Проанализированы отношения рисков (ОР) у 3440 пациентов с СНсФВ, принимающих и не принимающих БКК, с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Средний период наблюдения составил 3,4±1,7 года; в течение периода исследования умерли 530 пациентов. Смертность от всех причин среди пациентов, получавших и не получавших БКК, составила 37,3 и 50,8 события на 1000 человеко-лет соответственно. Скорректированное ОР для смертности от всех причин было значимо ниже у тех, кто принимал БКК, по сравнению с теми, кто не принимал БКК [отношение рисков (ОР) 0,72, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59-0,88, p=0,001]. Риск сердечно-сосудистой и не-сердечно-сосудистой смертности также был значимо ниже среди пациентов, принимавших БКК, по сравнению с теми, кто не принимал БКК (ОР 0,75, 95% ДИ 0,59-0,96, p=0,023 и ОР 0,68, 95% ДИ 0,49-0,93, p=0,018 соответственно).
Заключение. Применение БКК было связано со снижением риска смерти у пациентов с СНсФВ.
© Авторы 2022. Для получения разрешений следует обращаться по адресу: journalnals.permissions@oup.com. Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены.
Анализ эффектов дапаглифлозина с использованием системы оценки, разработанной совместной группой специалистов по сердечной недостаточности: данные DAPA-HF
DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.jchf.2022.03.009
Ключевые слова: Heart Failure Collaboratory (HFC); клиническое исследование; дапаглифлозин; сердечная недостаточность
Источник: Butt J.H., Dewan P., DeFilippis E.M. et al. Effects of Dapagliflozin According to the Heart Failure Collaboratory Medical Therapy Score: Insights From DAPA-HF. JACC Heart Fail. 2022; 10 (8): 543-55.
PMID: 35902157
Актуальность. Совместная группа специалистов по сердечной недостаточности (Heart Failure Collaboratory, HFC) разработала систему оценки, объединяющую классы и дозы рекомендуемых препаратов, назначаемых пациентам с сердечной недостаточностью (СН) со снижением фракции выброса (ФВ). Одна из возможностей использования этой системы заключается в оценке дополнительных преимуществ новых методов лечения даже у пациентов, получающих комплексную медикаментозную терапию на основе опубликованных рекомендаций.
Цель - оценить эффективность дапаглифлозина в соответствии с модифицированной оценкой HFC в исследовании DAPA-HF (Исследование по оценке влияния дапаглифлозина на частоту ухудшения сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью).
Методы. В исследовании DAPA-HF 4744 пациента с СН со снижением ФВ были рандомизированы для получения дапаглифлозина или плацебо. Модифицированная оценка HFC учитывала расовую принадлежность, ритм и частоту сердечных сокращений на электрокардиограмме (ЭКГ; максимально возможный балл - 100%). Первичный исход: составная конечная точка ухудшения СН или сердечно-сосудистой смерти.
Результаты. Медианное значение модифицированной оценки HFC составило 50% (IQR: 27,5-62,5%; диапазон 0-100%). По сравнению с наименьшим терцилем наивысший терциль оценки был связан с меньшим риском ухудшения СН или сердечно-сосудистой смерти [терциль 1, референс; терциль 2, отношение рисков (ОР) 0,97; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,82-1,14; терциль 3, ОР 0,83; 95% ДИ 0,70-0,99]. Дапаглифлозин снижал риск ухудшения СН или сердечно-сосудистой смерти независимо от значения оценки [ОР для дапаглифлозина по сравнению с плацебо с 1-го по 3-й терцили - 0,76 (95% ДИ 0,61-0,94), 0,76 (95% ДИ 0,60-0,97) и 0,71 (95% ДИ 0,55-0,90) соответственно]; p для взаимодействия 0,89). Отмечена неизменная польза лечения в отношении госпитализации по поводу СН, сердечно-сосудистой смерти, смертности по любой причине и улучшении общей оценки симптомов кардиомиопатии по опроснику Kansas City (KCCQ-TTS).
Заключение. Дапаглифлозин по сравнению с плацебо улучшил все изученные исходы независимо от полученной оценки по модифицированной системе HFC. Эта оценка может быть легко рассчитана в клинических исследованиях и использована для анализа дополнительных эффектов новых методов лечения. Исследование по оценке влияния дапаглифлозина на частоту ухудшения сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [DAPA-HF]; NCT03036124.
© 2022 Фонд Американской коллегии кардиологов. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.