Частота встречаемости рака яичников невелика - 1,5% всех злокачественных новообразований. В то же время рак яичников - основная причина смерти женщин, страдающих раком половых органов. Несоответствие между частотой болезни и высокой смертностью связано с тем, что процесс чаще диагностируется в поздней стадии.
В статье приводятся 2 случая рака яичников у больных, госпитализированных в 3-е кардиологическое отделение Александровской больницы в связи с отечным синдромом.
Клинический случай № 1
Больную Г., 40 лет, и/б № 635, госпитализировали 05.01.2002 в связи с массивными отеками и одышкой. Больная лечилась в отделении терапевтической реанимации.
В прошлом женщина работала с красителями, много курила. В течение года пациентку беспокоили приступы сердцебиения в метро. Состояние резко ухудшилось за 2 нед до госпитализации, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное - сидя, бледность, цианоз губ, акроцианоз, венозный рисунок в верхней половине грудной клетки, пульс ритмичный, слабого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 90 в минуту, артериальное давление (АД) - 110/80 мм рт.ст.
Физикальное обследование выявило расширение границ относительной сердечной тупости в обе стороны и глухость тонов сердца. Кроме того, обращал внимание систолический шум на верхушке. Дыхание ослаблено в нижних отделах грудной клетки, хрипов нет. Массивные рыхлые отеки нижних конечностей до верхней трети бедра.
В клиническом анализе крови: гемоглобин - 103 г/л, эритроциты - 3,5×109/л, лейкоциты - 11,5×109/л, лейкоцитарная формула без патологии, токсическая зернистость нейтрофилов. В последующем отмечался подъем числа лейкоцитов - 23,8×109/л.
В биохимических анализах повышены уровни мочевины (до 88,4 ммоль/л), креатинина (до 0,69 ммоль/л) и лактатдегидрогеназы (1055 ед./л).
Больной повторно выполняли плевральные пункции, посевы плевральной жидкости и ее цитологическое исследование. Роста микрофлоры не получено. Общий анализ мочи патологии не выявил. При цитологическом исследовании клетки мезотелиального эпителия с примесью лейкоцитов и эритроцитов.
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в динамике - легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, жидкость в обеих плевральных полостях до IV ребра. Сердце расширено в поперечнике.
По данным электрокардиограммы (ЭКГ): синусовая тахикардия, низкий вольтаж, фиброзные изменения в передней перегородочной области.
Согласно результатам проведенной эхокардиографии (ЭхоКГ): фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - 52%, дилатирование левого и правого желудочков сердца, фиброз межжелудочковой перегородки. Патологии клапанного аппарата не обнаружено. Вегетации в полостях сердца нет. Митральная и трикуспидальная недостаточность. Жидкость в полости перикарда за задней стенкой ЛЖ до 10,5 мм, за правым предсердием - до 21,5 мм.
В вирусологической лаборатории Института детских инфекций выявлен антиген к патогенному энтеровирусу 69-го типа.
Несмотря на проводимую терапию сердечными гликозидами, мочегонными, β-блокаторами, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента состояние оставалось тяжелым, и через 14 дней после госпитализации больная умерла.
Посмертный диагноз
Основной: острый вирусный (энтеровирус 69-го типа) миокардит, тяжелое течение.
Осложнения: хроническая сердечная недостаточность IV степени, НК-III. Анасарка. Гидроторакс.
На секции выявлен рак левого яичника с метастазами в лимфоузлы средостения, правый яичник, правую почку. Канцероматоз эпи- и перикарда.
Осложнения: двусторонний гидроторакс, гидроперикард, застойное полнокровие печени, селезенки, дистрофия миокарда, почек, отек легких.
Причина смерти: интоксикация.
Клинический случай № 2
Больная В., 62 года, и/б № 19070, госпитализирована 27.03.2013 в связи с выраженной одышкой в отделение терапевтической реанимации.
Больная в прошлом бухгалтер, болела только детскими инфекциями. До 24.03.2013 самостоятельно передвигалась, выходила на улицу. 24.03.2013 дома дважды теряла сознание.
При осмотре состояние тяжелое, избыточного питания, с трудом поворачивается в постели, бледна. Пульс аритмичный с единичными экстрасистолами. ЧСС - 100 в минуту. АД - 100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца глухие, частота дыхательных движений - 22 в минуту, дыхание жесткое. Живот увеличен в размере за счет асцита и толстого слоя подкожной клетчатки.
В клиническом анализе крови: гемоглобин - 67 г/л, эритроциты - 3,93×109/л, лейкоциты в динамике - от 14,6×109 до 20,9×109/л. В лейкоцитарной формуле сдвиг до юных форм лейкоцитов и миелоцитов, тромбоциты - 260-300×109/л.
В биохимическом анализе крови: общий белок - 57 г/л, мочевина - 24,1 ммоль/л, креатинин - 212 ммоль/л, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время - 45,7 с, международное нормализованное отношение - 1,08, протромбиновый индекс - 88%.
В общем анализе мочи: удельный вес - 1020-1030, в осадке без патологии.
По данным исследования онкологических маркеров: опухолевый антиген Са125 - 880,4 ед./мд (при референсных значениях 0,0-35,0 ед./мд), CEA - 3,95 ед./мд (при нормальных значениях 0,0-2,5 ед./мд).
По данным ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 100-110 в минуту, без патологии по контуру.
Согласно результатам фиброгастродуоденоскопии: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивная гастропатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не выявила инфильтративных изменений, отмечено лишь высокое положение купола диафрагмы.
Согласно результатам ЭхоКГ: ФВ - 52%, нормальные размеры камер сердца, в полости перикарда физиологическая норма жидкости.
Ультразвуковое исследование органов малого таза выявило у пациентки образование больших размеров (20×25 см), тканевой неоднородной структуры с очагами разрежения, без четких контуров. Узловая миома матки (узел по задней стенке диаметром 4 см). Умеренная гиперплазия эндометрия в менопаузе. Асцит 8-10 л.
Консультирована онкогинекологом: рак правого яичника IV стадии, асцит, анемия, интоксикация.
Проводилась симптоматическая терапия. Для уточнения диагноза предполагалось пунктировать брюшную полость для исследования асцитической жидкости, но состояние оставалось тяжелым. Через 7 дней после госпитализации больная умерла. Вскрытие не производилось.
Литература
1. Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. Книга 8. Пер. с англ. Медицина. 1996, 1996, 320 с.
2. Внутренние болезни. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. Книга 1. Пер. с англ. Москва : Практика, 2005.
3. Онкология. Под ред. Н.Н. Трапезникова, Ш. Экхардта. Москва : Медицина, 1981.