НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА. КОДЫ ПО МКБ-10
Нарушения обмена веществ (Е70-Е90).
E78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии.
E78.0 Чистая гиперхолестеринемия.
E78.1 Чистая гиперглицеридемия.
E78.2 Смешанная гиперлипидемия.
E78.3 Гиперхиломикронемия.
E78.4 Другие гиперлипидемии.
E78.5 Гиперлипидемия неуточненная.
E78.6 Недостаточность липопротеидов.
E78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов.
E78.9 Нарушения обмена липопротеидов неуточненные.
ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Выбор вмешательства определяется уровнем ССР и исходным уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В целом общий подход к снижению ССР должен быть индивидуализирован. Постановка конкретных целей, вероятно, может повысить приверженность пациента к лечению.
Стратегии коррекции сердечно-сосудистого риска
Примечания. ОЖ - образ жизни; ФТ - фармакотерапия. В таблице представлены классы и уровни рекомендаций Европейского общества кардиологов по лечению дислипидемий (2019).
Основные цели лечения для предотвращения атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Характеристики здорового питания
ЛПНП - важнейшая мишень терапии для предотвращения атеросклеротических ССЗ. Интенсивность медикаментозной терапии определяется общим ССР. Рекомендации по достижению минимально возможных значений ЛПНП основываются на крупнейших исследованиях с ингибиторами пропротеинконвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9).
Доступные в настоящее время холестеринснижающие препараты:
- ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглугарил-коэнзим-А-редуктазы (статины);
- селективные ингибиторы абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб);
- секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы);
- ингибиторы PCSK9;
- фибраты;
- ω-3-полиненасыщенные жирные кислоты.
Характеристика липидснижающих препаратов
Липидснижающие препараты и особенности их применения
Ожидаемая клиническая польза от терапии, снижающей уровень липопротеидов высокой плотности
Рекомендации по назначению препаратов для снижения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов
- Рекомендовано назначать статины высокой интенсивности в максимально переносимых дозах для достижения цели, установленной в соответствии с величиной риска (IA).
- При невозможности достичь цели на фоне максимально переносимых доз статинов к терапии следует добавить эзетимиб (IB).
- При невозможности достичь цели на фоне комбинированной терапии у пациентов очень высокого риска с анамнезом атеросклеротического ССЗ и/или семейной гиперхолестеринемии рекомендовано добавление ингибиторов PCSK9 (IA и IC). В первичной профилактике у пациентов очень высокого риска при отсутствии семейной гиперхолестеринемии можно рассмотреть добавление PCSK9 к комбинации статина и эзетимиба (IIbC).
- При непереносимости статинов в любых дозах даже после повторных попыток назначения в качестве липидснижающего препарата необходимо назначить эзетимиб (IIaC) и, возможно, рассмотреть его комбинацию с PCSK9 (IIbC).
Алгоритм назначения липидснижающей терапии
Y - да; N - нет; ГХС - гиперхолестеринемия.
- У ряда пациентов при недостижении цели можно рассмотреть комбинацию статина с секвестрантом желчных кислот (IIbC).
- Статины - препарат первого выбора при лечении пациентов высокого риска с гипертриглицеридемией (триглицериды >2,3 ммоль/л) (IB).
- Если уровень триглицеридов остается выше 1,5-1,6 ммоль/л, несмотря на терапию статинами, можно рассмотреть назначение ω-3-полиненасыщенных жирных кислот (икозапент1) (IIaB).
1 Лекарственное средство не зарегистрировано в РФ.
- При достижении целевого ЛПНП и сохранении уровня триглицеридов >2,3 ммоль/л у пациентов высокого риска при первичной профилактике можно рассмотреть добавление фибратов к статину (IIbB).
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ
Пациенты с дислипидемией должны лечиться в домашних условиях, т.е. амбулаторно.
Порядок амбулаторного наблюдения при дислипидемии
КРИТЕРИИ УЛУЧШЕНИЯ
Снижение уровня ЛПНП, достижение и удержание целевых значений является первичной мишенью при коррекции нарушений липидного обмена. Вторичными целями можно считать уровень не-ЛПВП и аполипопротеина B.
Другими важными целями являются:
- коррекция всех остальных модифицируемых ФР (курение, АГ, гипергликемия, ожирение);
- снижение уровня триглицеридов;
- предупреждение, замедление темпа прогрессирования атеросклеротических ССЗ.
Алгоритм диспансерного наблюдения больных с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском без анамнеза артериальной гипертензии и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.