Переход между режимами антитромбоцитарной терапии. Альтернативы клопидогрелу у пациентов с острым коронарным синдромом, которым планируется проведение чрескожной коронарной ангиопластики: литературный обзор и практические рекомендации для интервенционного кардиолога

• Ш. Азмун
• Анджиолилло Доминик Й.

РезюмеДвойная антитромбоцитарная терапия с использованием аспирина и ингибитора рецепторов Р2Y12 является основой терапии пациентов с острым коронарным синдромом, которым планируется проведение чрескожной коронарной ангиопластики. Клопидогрел - наиболее широко применяемый ингибитор рецепторов Р2Y12. Несмотря на клинические успехи применения вспомогательной терапии клопидогрелом, у значимого количества больных по-прежнему развиваются рецидивирующие сердечно-сосудистые осложнения. Следует отметить, что ответная реакция организма на клопидогрел характеризуется вариабельностью у различных пациентов, также на нее влияет множество факторов, включая генетический полиморфизм, прием препаратов, нарушающих преобразование клопидогрела в его активный метаболит. Вариабельность индуцированных клопидогрелом антитромбоцитарных эффектов доказывает его значимое клиническое влияние, включая повышение риска атеротромботических рецидивов (в том числе тромбоз стента). Внедрение новых ингибиторов рецепторов Р2Y12 (в частности, прасугрела и тикагрелора), характеризующихся более мощным и единообразным ингибирующим эффектом в отношении тромбоцитов, позволяет врачам рассматривать эти альтернативные препараты в качестве альтернативы клопидогрелу. Таким образом, понимание стратегий и последствий перехода с одного режима антитромбоцитарной терапии на другой - ключевой аспект клинической практики. В статье приведены обзор литературы по стратегиям изменения антитромбоцитарной терапии и практические рекомендации для интервенционного кардиолога.

Ключевые слова:антитромбоцитарная терапия, чрескожная коронарная ангиопластика, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор