Прогностические факторы смертности в отдаленном периоде после сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью легкой степени и блокадой левой ножки пучка Гиса
Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса, факторы риска
Источник: Biton Y., Costa J., Zareba W., et al. Clin Cardiol. 2018; 41 (10): 1358-66. doi: 10.1002/clc.23058.
PMID: 30141210
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) приносит значительную пользу пациентам с сердечной недостаточностью (СН) и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), однако до 30% пациентов в этой группе на терапию не реагируют. Авторы выдвинули гипотезу о том, что для разработки простого показателя стратификации риска смерти при СРТ могут использоваться клинические и эхокардиографические параметры.
Цель работы - разработать простой клинический показатель риска смерти от всех причин.
Материал и методы. В многоцентровом исследовании СРТ с имплантацией автоматического дефибриллятора приняли участие 756 пациентов с БЛНПГ, отнесенных в группу СРТ с функцией дефибрилляции (СРТ-Д). Проводили анализ регрессии наилучших подмножеств (модель пропорциональных рисков). Полученный показатель применяли для оценки риска смерти в группе СРТ-Д и связи со снижением уровня смертности в группе СРТ-Д по сравнению с группой имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в каждой категории риска.
Результаты. Показатель уровня риска включал 4 клинические переменные: возраст ≥65 лет, уровень креатинина ≥1,4 мг/дл, коронарное шунтирование в анамнезе и фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <26%. Каждое повышение показателя уровня риска на единицу было связано с возрастанием уровня смертности в группе СРТ-Д в 2 раза (p<0,001). СРТ-Д по сравнению с ИКД была связана со снижением уровня смертности только у пациентов с умеренным риском смерти после СРТ: величина показателя риска 0 [отношение рисков (ОР)=0,80, p=0,615], величина показателя 1 (ОР=0,54, p=0,019), величина показателя 2 (ОР=0,54, p=0,016), величина показателя 3-4 (ОР=1,08, p=0,811), однако связь между исследуемым устройством и величиной показателя риска смерти после СРТ не была статистически значимой (p=0,306). Величина показателя являлась статистически значимым прогностическим фактором обратного ремоделирования левого желудочка (p<0,001).
Заключение. 4 клинических параметра могут использоваться для более точной стратификации риска смерти у пациентов с СН легкой степени и БЛНПГ из группы СРТ-Д.
© Wiley Periodicals Inc., 2018.
Сравнение общей частоты эпизодов кровотечений при терапии ривароксабаном и варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антиагрегантную терапию после чрескожного коронарного вмешательства
Ключевые слова: антикоагулирующие препараты, фибрилляция предсердий, кровотечение, чрескожное коронарное вмешательство, ривароксабан
Источник: Chi G., Yee MK., Kalayci A. J., et al. Thromb Thrombolysis. 2018; 46 (3): 346-50. doi: 10.1007/s11239-018-1703-5.
PMID: 29943350
У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым выполняли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), ривароксабан в сочетании с фоновой антиагрегантной терапией статистически значимо снижал частоту регистрации первого эпизода кровотечения по сравнению с тройной терапией, включающей варфарин. В данном исследовании была выдвинута гипотеза о том, что общая частота эпизодов кровотечения, в том числе эпизодов после первого кровотечения, при схемах терапии, включающих ривароксабан, будет ниже.
Материал и методы. В исследовании PIONEER AF-PCI 2099 включали данные участников из модифицированной популяции пациентов, начавших лечение. Все они были рандомизированы в 3 группы (за всеми в течение 12 мес вели клиническое наблюдение): 1) ривароксабан 15 мг 1 раз в сутки + ингибиторы P2Y12-рецепторов (n=696); 2) ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки + двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) (n=706); 3) варфарин в индивидуально подобранной дозе + ДАТ (n=697). Для участников с ≥1 эпизодом кровотечений были рассчитаны данные описательной статистики. Общее число эпизодов кровотечений в группах лечения сравнивали по методу Вея, Лина и Вайссфельда.
Результаты. На протяжении исследования в общей сложности было зарегистрировано 514 и 439 эпизодов клинически значимых кровотечений и кровотечений, потребовавших оказания медицинской помощи. По сравнению с тройной терапией, включающей варфарин, схема терапии на основе ривароксабана была связана с сокращением общего количества эпизодов клинически значимых кровотечений: 1-я группа vs 3-й группы - отношение рисков (ОР) 0,64 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,49-0,85; p<0,001]; количество больных, которое необходимо пролечить для получения 1 благоприятного или предупреждения 1 неблагоприятного исхода (Number Need to Treat, NNT), - 11; 2-я группа vs 3-й группы - ОР 0,62 (95% ДИ 0,48-0,80; p<0,001, NNT=10). Схожим образом ривароксабан снижал общее количество эпизодов кровотечения, требующих оказания медицинской помощи: 1-я группа vs 3-й группы: ОР 0,66 (95% ДИ 0,49-0,89), p<0,001, NNT=14; 2-я группа vs 3-й группы: ОР 0,64 (95% ДИ 0,48-0,85), p=0,002, NNT=13. Схема терапии на основе ривароксабана приводила к снижению общей частоты эпизодов кровотечения по сравнению с основанной на антагонистах витамина K тройной терапией у пациентов с ФП и установленным стентом. При терапии ривароксабаном на каждых 10-11 пролеченных пациентов можно было предотвратить 1 клинически значимый эпизод кровотечения, а также можно было предотвратить 1 кровотечение, требующее медицинской помощи, в каждой группе из 13-14 пролеченных пациентов. Полученные данные говорят о том, что общая частота эпизодов кровотечения, в том числе эпизодов после первого кровотечения, при назначении схем антитромботической терапии, включающих ривароксабан, снижается.
Регистрация клинического исследования. URL: http://www.clinicaltrials.gov. Уникальный идентификационный номер: NCT01830543 (PIONEER AF-PCI).
Пилотное исследование BIOMONITOR 2: предварительные данные по имплантации кардиомонитора BIOTRONIK BIOMONITOR 2
Ключевые слова: аритмия, дистанционный мониторинг, синкопе
Источник: Ooi S.Y., Ng B., Singarayar S., et al. Heart Lung Circ. 2018; 27 (12): 1462-6. doi: 10.1016/j.hlc.2017.09.005.
PMID: 29054505
В пилотном исследовании BioMonitor 2 оценивали процедуру имплантации, амплитуду считывания данных и показатель эффективности передачи данных в ходе дистанционного мониторинга для имплантируемого кардиомонитора 2-го поколения BioMonitor 2 (компания "Biotronik", Берлин, Германия).
Методы. Данное исследование представляло собой проспективное, многоцентровое нерандомизированное несравнительное исследование, в котором приняли участие 7 оперирующих хирургов из 5 исследовательских центров Австралии. Данные собирали в момент имплантации, во время визитов в клинику через 1 нед и через 1 мес после имплантации, а также в ходе проведения беспроводного дистанционного мониторинга.
Результаты. 30 пациентам с показаниями к длительному кардиомониторингу была успешно проведена имплантация исследуемого устройства. Медиана времени имплантации составила 9 мин [межквартильный диапазон (МКД) - 5-14 мин]. Среднее значение амплитуды зубца R через 1 нед составляло 0,75±0,39 мВ и оставалось стабильным в ходе периода наблюдения. Через 1 день после имплантации 97% пациентов были подсоединены к сети дистанционного мониторинга, в 93,8% дней исследования шла передача ежедневных сообщений. От 76% пациентов поступила по крайней мере одна электрокардиограмма (ЭКГ) от подкожно имплантированных кардиомониторов (пдЭКГ) с медианой числа пдЭКГ на одного пациента, равной 7 (межквартильный размах 3-37) в период, составлявший 28 сут.
Выводы. Результаты пилотного исследования BioMonitor 2 подтверждают высокую амплитуду считывания данных, которую обеспечивает устройство, а также целесообразность имплантируемых устройств и оборудования в целом. Уровень приверженности пациентов использованию системы домашнего мониторинга и частота успешной передачи данных системой были очень высоки.
© Австралийское и Новозеландское общество кардиохирургов и торакальных хирургов (ANZSCTS) и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии (CSANZ), 2017. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.
Риоцигуат при лечении болезни Рейно: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное пилотное исследование с однократным приемом препарата (DIGIT)
Источник: Huntgeburth M., Kießling J., Weimann G., et al. Clin Drug Investig. 2018; 38 (11): 1061-9. doi: 10.1007/s40261-018-0698-1.
PMID: 30238433
Болезнь Рейно (БР) характеризуется преходящей ишемией пальцев, обычно она связана с заболеваниями соединительной ткани. Результаты лечения все еще неудовлетворительны. Авторы оценивали эффективность, безопасность и фармакокинетику разовой дозы стимулятора растворимой гуанилатциклазы - риоцигуата при БР.
Методы. Исследование DIGIT представляло собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Пациентов с первичным или вторичным заболеванием (БР) рандомизировали в группы однократного перорального приема риоцигуата в дозе 2 мг или плацебо в перекрестном дизайне исследования (7±3 сут). Эффективность оценивали как скорректированные на результаты группы плацебо изменения кровотока в пальцах через 2 ч после приема при комнатной температуре (КТ) или после холодового воздействия (ХВ), которые измеряли посредством анализа данных лазерной спекл-контрастной визуализации. Ответом на терапию считалось скорректированное на результаты группы плацебо возрастание кровотока в пальцах на ≥10% от исходного уровня при КТ или после ХВ.
Результаты. Из 20 пациентов, подходивших для участия в исследовании, 17 (85%) были женщинами. Средний [среднеквадратическое отклонение (СО)] возраст составлял 52 (13,8) года. Скорректированные на данные группы плацебо изменения кровотока в пальцах составляли +46% [90% доверительный интервал (ДИ) от -6 до +98] при КТ и -9% (90% ДИ от -63 до +44) после ХВ с высокой вариабельностью между пациентами. У 8 (40%) пациентов ответ на лечение отмечался при КТ, и у 12 (60%) после ХВ. Риноцигуат увеличивал средний (СО) кровоток в пальцах у тех, у кого отмечался ответ на лечение при КТ, на +136% (114), у тех, у кого отмечался ответ на лечение после ХВ, - на +39% (53). Риноцигуат хорошо переносился и давал незначительные побочные эффекты.
Заключение. В данном пилотном исследовании однократная доза риноцигуата хорошо переносилась пациентами с БР и приводила к улучшению кровотока в пальцах у некоторых подгрупп пациентов. При этом наблюдалась высокая вариабельность результатов между пациентами. Показано проведение долгосрочной оценки результатов исследования.
Прогностические факторы быстрого расширения корня аорты и необходимости хирургического вмешательства на аорте при синдроме Марфана
Ключевые слова: расширение корня аорты, синдром Марфана, прогностические факторы, направление на хирургическую коррекцию корня аорты
Источник: Hoskoppal A., Menon S., Trachtenberg F., et al. Pediatr Cardiol. 2018; 39 (7): 1453-61. doi: 10.1007/s00246-018-1916-6.
PMID: 29948025
Опубликовано очень мало данных по прогностическим факторам быстрого расширения корня аорты и показаниям к хирургическому вмешательству на аорте при синдроме Марфана (СМ). Для выявления независимых прогностических факторов расширения корня аорты (КА) и направления на его хирургическую коррекцию авторы изучили данные рандомизированного исследования Педиатрической кардиологической сети по сравнению эффектов атенолола и лозартана у пациентов молодого возраста с СМ. Были проанализированы данные эхокардиограмм (сделанных в 0, 12, 24 и 36 мес и расшифрованных в центральной лаборатории) 608 участников исследования в возрасте от 6 мес до 25 лет, удовлетворявших исходным гентским критериям со значением z-показателя для КА (КАz) >3. Для выявления многофакторных прогностических факторов расширения КА использовали модели линейной и логистической регрессии для повторных измерений. Для определения предельных показателей расширения КА, указывающих на необходимость хирургической коррекции аорты, использовали ROC-кривые (характеристические кривые). Многофакторный анализ выявил, что быстрое расширение КА, определяемое как изменение КАz за год >90-го процентиля, было связано с более старшим возрастом, более высоким z-показателем для синотубулярного соединения и применением атенолола (R2=0,01), или расширением КА, определяемым как изменение диаметра КА (КАд) за год >90-го процентиля - с более высоким z-показателем для синотубулярного соединения и неевропеоидной расой (R2=0,02). Направление на хирургическую коррекцию КА было связано с более высоким КАд, более высоким z-показателем для восходящей части аорты и увеличением отношения между диаметром синотубулярного соединения и диаметром восходящей части аорты (R2=0,17). Изменение КАz на 0,72 единиц СО (среднеквадратическое отклонение) в год обладало 42% чувствительностью и 92% специфичностью, а изменение КАд на 0,34 см в год обладало 38% чувствительностью и 95% специфичностью в отношении прогноза необходимости хирургической коррекции корня аорты. В описываемой группе молодых пациентов с СМ не выявлено робастных прогностических факторов быстрого расширения КА или необходимости хирургического вмешательства на аорте. Дальнейшие исследования, возможно, определят, позволит ли улучшить стратификацию риска учет общего расширения проксимальной части аорты и сглаживания синотубулярного соединения. Предельные показатели расширения КА обладали высокой специфичностью, но низкой чувствительностью в качестве прогностического фактора необходимости хирургической коррекции КА, что ограничивает их клиническое применение.
Номер исследования на сайте ClinicalTrials.gov: NCT00429364.
Аспирация тромба при поздно выявленном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: одноцентровое рандомизированное исследование
Ключевые слова: ОФЭКТ при ИМПST, поздний ИМПST, аспирация тромба
Источник: Rezq A., Saad M. J. Interv Cardiol. 2018; 31 (5): 632-9. doi: 10.1111/joic.12527.
PMID: 29869443
Аспирация тромба (АТ) является общепризнанным методом лечения у пациентов с ИМПST, которым выполняется первичное чрескожное коронарное вмешательство (ПЧКВ), особенно при значительном количестве тромбов. Однако данных о роли АТ при ИМПST у пациентов с инфарктом, выявленным через значительное время после появления симптомов, не так много.
Цели. Оценить, связана ли стандартная АТ с улучшениями показателей уцелевшего миокарда (участок миокарда, выживший после инфаркта, несмотря на то что также попадает в зону кровоснабжения инфаркт-зависимой артерией) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), госпитализированных через ≥12 ч после появления симптомов.
Методы. В данном одноцентровом проспективном исследовании пациенты с подострым ИМПST, госпитализированные через ≥12 и ≤48 ч после появления симптомов, были рандомизированы в группы ПЧКВ в сочетании с мануальной АТ или без нее в отношении 1:1. Основной конечной точкой исследования был индекс уцелевшего миокарда, который оценивали посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) при поступлении и 4 сут спустя.
Результаты. В общей сложности 60 пациентов прошли рандомизацию. Исходные характеристики были сравнимы между группами. АТ была связана с улучшением индекса уцелевшего миокарда по сравнению с данными группы контроля (60,1±11,1 и 28,1±21,3% соответственно; p≤0,001). Кроме того, АТ была связана с улучшением кровотока, согласно данным шкалы риска TIMI, после ПЧКВ (2,9±0,3 и 2,5±0,6 соответственно; p=0,003) и исходя из степени миокардиального свечения контраста (2,9±0,3 и 2,2±0,8 соответственно, p≤0,001), а также с уменьшением конечно-диастолического размера левого желудочка (50,4±4,3 и 54,4±5,8 мм, p=0,004) по сравнению с данными группы контроля. Клинические исходы через 30 сут и через 6 мес были схожи в обеих группах.
Выводы. АТ может быть связана с улучшением реперфузии и индекса уцелевшего миокарда, особенно у пациентов с ИМПST, которые были госпитализированы более чем через 12 ч после появления симптомов и у которых высока вероятность наличия большого количества тромбов.
© Wiley Periodicals Inc., 2018.
Эффективность и безопасность периодического тромболизиса низкими дозами урокиназы при острой эмболии легочной артерии промежуточного и высокого риска в старческом возрасте: пилотное исследование
Ключевые слова: острая эмболия легочной артерии, промежуточный и высокий риск, урокиназа в низких дозах, тромболизис
Источник: Zhao T., Ni J., Hu X., et al. Clin Appl Thromb Hemost. 2018; 24 (7): 1067-72. doi: 10.1177/1076029618758953.
PMID: 29552916
Тромболизис и антикоагулянтная терапия являлись основными методами лечения при острой эмболии легочной артерии. Однако применение препаратов для тромболизиса может привести к осложнениям, связанным с кровотечениями. Авторы сравнили периодическое назначение низких доз урокиназы (УК) с назначением алтеплазы [рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (рТАП)] у пациентов с нормальным артериальным давлением и эмболией легочной артерии промежуточного или высокого риска. В группе УК препарат вводили внутривенно в дозе 10 000 ед/кг 1 раз в сутки в течение 7 сут. Пациенты из группы рТАП получали алтеплазу в дозе 50 мг посредством внутривенной инъекции не позднее чем через 2 ч после госпитализации. После тромболитической терапии данные 48 пациентов были включены в данное исследование. По сравнению с тем, что отмечалось до лечения, через 8 и 14 сут после него регистрировалось статистически значимо более низкие: отношение диастолического диаметра левого и правого желудочков, систолическое давление в легочной артерии и уровень сердечного тропонина I в обеих группах, что указывает на улучшение функции правых отделов сердца. Общие показатели эффективности через 8 и 14 сут после терапии для групп УК (79,2%, 87,5%) и рТАП (75,0%, 91,67%) статистически значимо не отличались. Нежелательные реакции в виде кровотечения чаще наблюдались в группе рТАП (20,8%), а не в группе УК (8,3%). Результаты данного пилотного исследования говорят о том, что периодическое введение с целью тромболизиса УК в низких дозах столь же эффективно, как и терапия рТАП. Однако в будущем в крупных исследованиях должно быть также определено, снижают ли небольшие дозы УК, назначаемые с целью тромболизиса, риск кровотечений.
Исходы через год после разных видов чрескожного коронарного вмешательства при кардиогенном шоке
Источник: Thiele H., Akin I., Sandri M. N Engl J Med. 2018; 379 (18): 1699-710. doi: 10.1056/NEJMoa1808788.
PMID: 30145971
Актуальность. У пациентов с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком и многососудистым типом поражения коронарного русла риск комбинированного исхода - смерти по любой причине или тяжелой почечной недостаточности, приводящей к заместительной почечной терапии, через 30 сут - оказался ниже при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) в отношении только инфаркт-связанной артерии, чем при экстренном многососудистом ЧКВ. Авторы оценивали клинические исходы через 1 год после вмешательства.
Методы. 706 пациентов были рандомизированы в группы ЧКВ только на инфаркт-связанной артерии или экстренного многососудистого ЧКВ. Результаты для основной конечной точки - смерть или заместительная почечная терапия через 30 сут - уже приводились ранее. Заранее определенные дополнительные конечные точки, регистрируемые через 1 год после вмешательства, включали смерть от всех причин, рецидив инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию, повторную госпитализацию по поводу застойной сердечной недостаточности, составной исход 1 (смерть или рецидив инфаркта миокарда) и составной исход 2 (смерть, рецидив инфаркта миокарда или повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности).
Результаты. Наступление основной конечной точки через 30 сут после проведения вмешательства было отмечено у 45,9% пациентов в группе ЧКВ только на инфаркт-связанной артерии и у 55,4% в группе многососудистого ЧКВ (p=0,01). Через 1 год смерть наступила у 172 из 344 пациентов (50,0%) в группе ЧКВ только на инфаркт-связанной артерии и у 194 из 341 пациента (56,9%) в группе многососудистого ЧКВ [относительный риск (ОР) - 0,88; 95% доверительный интервал (ДИ) - от 0,76 до 1,01]. Частота повторного инфаркта составила 1,7% в группе ЧКВ только на инфаркт-связанной артерии и 2,1% в группе многососудистого ЧКВ (ОР - 0,85; 95% ДИ - от 0,29 до 2,50), а частота составного исхода 1 составила 50,9 и 58,4% соответственно (ОР - 0,87; 95% ДИ - от 0,76 до 1,00). Повторная реваскуляризация чаще проводилась в группе ЧКВ только на инфаркт-связанной артерии, а не в группе многососудистого ЧКВ (у 32,3 и 9,4% пациентов соответственно; ОР - 3,44; 95% ДИ - от 2,39 до 4,95), как и госпитализация по поводу сердечной недостаточности (5,2 и 1,2%; ОР - 4,46; 95% ДИ - от 1,53 до 13,04).
Выводы. У пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком риск смерти или заместительной почечной терапии через 30 сут после проведения вмешательства был ниже в случае ЧКВ только на инфаркт-связанной артерии, а не в случае экстренного многососудистого ЧКВ. Смертность между двумя группами статистически значимо не отличалась через 1 год последующего наблюдения.
Финансирование проводилось в рамках 7-й рамочной программы Европейского союза и от других организаций; номер исследования CULPRIT-SHOCK на сайте ClinicalTrials.gov: NCT01927549.
Влияние надавливания на правый каротидный синус на показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией, получающих медикаментозную терапию
Ключевые слова: барорефлекс, надавливание на каротидный синус, диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, артериальная гипертензия, систолическое артериальное давление
Источник: Campón-Checkroun A.M., Luceño-Mardones A., Riquelme I., et al. J Altern Complement Med. 2018; 24 (11): 1108-12. doi: 10.1089/acm.2017.0350.
PMID: 29733225
Цели - определить кратко- и среднесрочное влияние надавливания на правый каротидный синус на показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Дизайн исследования. Рандомизированное слепое экспериментальное исследование.
Условия. Центры первичной медико-санитарной помощи в Касересе (Испания).
Участники. 64 пациента с АГ, получающие медикаментозную терапию, были случайным образом распределены в группу вмешательства (n=33) или в контрольную группу (n=31).
Вмешательство. В группе вмешательства выполнялось 20-секундное надавливание на правый каротидный синус. В контрольной группе использовался плацебо-метод, при котором руки помещали на шиловидные отростки лучевой кости.
Критерии эффективности. В обеих группах оценивали артериальное давление и частоту сердечных сокращений перед вмешательством, сразу после вмешательства, через 5 и 60 мин после вмешательства.
Результаты. В группе вмешательства систолическое и диастолическое артериальное давление, а также частота сердечных сокращений статистически значимо снижались сразу после вмешательства, наблюдался выраженный клинический эффект; систолическое артериальное давление оставалось сниженным через 5 мин после вмешательства, а частота сердечных сокращений оставалась сниженной через 60 мин после вмешательства. В контрольной группе статистически значимых изменений не наблюдалось.
Выводы. Надавливание на правый каротидный синус может быть полезно с клинической точки зрения при остром повышении артериального давления.
Благоприятное действие комбинированной терапии клопидогрелом и аспирином на уровни провоспалительных цитокинов, сердечную функцию и прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: сравнительное исследование
Источник: Yu H.R., Wei Y.Y., Ma J.G., et al. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (45): e13010. doi: 10.1097/MD.0000000000013010.
PMID: 30407292
Цель - и аспирин, и клопидогрел рассматриваются как эффективные препараты для снижения частоты ишемических событий, что потенциально делает их полезными при терапии сердечно-сосудистых событий. В настоящем исследовании авторы оценили эффективность комбинации клопидогрела с аспирином, чтобы определить влияние на факторы аллергического воспаления, сердечную функцию и исходы лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) в провинции Хэбэй, Китай.
Методы. Чтобы сравнить эффективность данной комбинированной терапии с эффективностью терапии только аспирином, авторы включили в исследование данные 68 пациентов, получавших и клопидогрел, и аспирин, и еще 68 пациентов, получавших только аспирин. Для оценки экспрессии факторов воспаления с целью оценки его выраженности авторы использовали твердофазный иммуноферментный анализ. Кроме того, велось наблюдение за рядом показателей, связанных с сердечной функцией и функцией почек, для чего использовали цветовую ультразвуковую допплерографию и автоматический биохимический анализатор. Были выявлены параметры, связанные с повреждением миокарда. Для выявления потенциальных факторов риска проведен многофакторный логистический регрессионный анализ. Кроме того, велось клиническое наблюдение за послеоперационными кровотечениями и сердечными событиями, чтобы оценить исход лечения у пациентов с ИМПST.
Результаты. Первоначально более эффективной была терапия, назначаемая в группе пациентов, получавших комбинацию клопидогрела и аспирина. У них отмечались более выраженные уменьшение повреждения миокарда, улучшение функции сердца и почек с более низкими уровнями факторов воспаления. Более низкая частота регистрации послеинфарктной стенокардии, рецидивов инфаркта миокарда, инсульта и летального исхода также говорят о том, что клинические исходы в группе терапии комбинацией клопидогрела и аспирина были лучше.
Вывод. В целом, комбинированная терапия клопидогрелом и аспирином приводила к более выраженному улучшению как сердечной функции, так и клинических исходов у пациентов с ИМПST в провинции Хэбэй в Китае с сопутствующим снижением уровня воспаления.
Показатель риска парадоксальной эмболии как прогностический фактор повторных ишемических событий после чрескожного закрытия незаращенного овального окна
Ключевые слова: криптогенный инсульт, вторичная профилактика
Источник: Morais L.A., Sousa L., Fiarresga A., et al. Int Heart J. 2018; 59 (6): 1327-32. doi: 10.1536/ihj.17-489.
PMID: 30305578
На данный момент продолжаются дискуссии о преимуществах закрытия открытого овального окна (ООО) как вторичной профилактики криптогенного инсульта. В ходе проведения исследования риска парадоксальной эмболии (RoPE) был разработан показатель, цель применения которого - оптимизировать выборку пациентов, которым эту процедуру нужно назначить. Авторы предложили оценить достоверность данного показателя в отношении оценки прогностических последствий закрытия ООО. С 2000 по 2014 г. данные всех последовательно поступивших с направлением на закрытие ООО пациентов включали в проспективный регистр университетской клиники. Первичной конечной точкой были повторные ишемические цереброваскулярные события, а вторичными конечными точками - уровни смертности от всех неврологических и кардиологических событий и частота впервые выявленной фибрилляции предсердий (ВВФП). В целом в исследовании приняли участие 403 пациента (52,1% женщины; средний возраст - 44,7±10,9 лет). Средний период последующего клинического наблюдения составил 6,4±3,7 лет. У 97% пациентов успех был достигнут сразу после проведения процедуры. Было зарегистрировано 23 (5,8%) ишемических цереброваскулярных событий, 8 (2,0%) летальных исходов и 17 (4,3%) случаев ВВФП. Средний показатель RoPE составил 6,10±1,79. Статус курильщика, ишемическая болезнь сердца, низкие значения RoPE и больший размер левого предсердия являлись прогностическими факторами наступления первичной конечной точки. В то же время более низкое значение показателя RoPE и наличие ишемической болезни сердца оставались независимыми прогностическими факторами в многофакторном анализе. Показатель RoPE представлял собой независимый прогностический фактор повторных ишемических цереброваскулярных событий, а значение показателя ≤6 позволяло выявлять пациентов со статистически значимо повышенным риском летального исхода и повторных ишемических событий.
Сравнение чрескожной и торакоскопической абляции у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий с клиническими проявлениями: рандомизированное контролируемое исследование FAST II
Ключевые слова: радиочастотная абляция, пароксизмальная фибрилляция предсердий, рандомизированное исследование, торакоскопический
Источник: Sindby J.E., Vadmann H., Lundbye-Christensen S., et al. J Cardiothorac Surg. 2018; 13 (1): 101. doi: 10.1186/s13019-018-0792-8.
PMID: 30285795
Наиболее эффективная первичная инвазивная стратегия лечения, направленная на восстановление синусового ритма при пароксизмальной фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями неизвестна. Авторы поставили целью сравнить чрескожную катетерную и торакоскопическую радиочастотную абляцию легочной вены под контролем видеонаблюдения у пациентов, направленных на первичное инвазивное вмешательство по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями. Основным изучаемым исходом была частота случаев фибрилляции предсердий на фоне антиаритмической медикаментозной терапии и без нее через 12 мес после вмешательства.
Методы. 90 пациентов были рандомизированы в группу торакоскопической радиочастотной абляции легочной вены под контролем видеонаблюдения с сопутствующим удалением ушка левого предсердия или в группу чрескожной катетерной абляции легочной вены. Эпизоды фибрилляции предсердий определяли как фибрилляцию предсердий длительностью более 30 с при холтеровском мониторинге/телеметрии или как клинические эпизоды, зарегистрированные на электрокардиограмме.
Результаты. Проведение данного исследования было досрочно прекращено в связи с недостаточным количеством подходящих пациентов. Только 21 пациент был рандомизирован и получил лечение в соответствии с протоколом исследования. Торакоскопическая абляция легочной вены была проведена у 10 пациентов. У 11 пациентов была проведена катетерная абляция. Отсутствие эпизодов фибрилляции предсердий без назначения антиаритмических препаратов на протяжении периода последующего клинического наблюдения отмечено у 70% пациентов после проведения торакоскопической абляции легочной вены и у 18% после проведения катетерной абляции (p<0,03).
Вывод. Торакоскопическая абляция легочной вены может превосходить катетерную абляцию в качестве первичного инвазивного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями, чаще позволяя достигать синусового ритма без назначения антиаритмических препаратов через 12 мес после проведения вмешательства.
Регистрационные данные исследования. Идентификатор на сайте ClinicalTrials.gov: NCT01336075. Зарегистрировано 15 апреля 2011 г.