Новости

Аортокоронарное шунтирование при диффузном стенозирующем коронарном атеросклерозе: клинические и ангиографические результаты через 1 год клинического наблюдения

Источник: Dourado L.O.C., Bittencourt M.S., Pereira A.C., et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 66 (6): 477-82. doi: 10.1055/s-0037-1601306

PMID: 28355655

Правильное лечение пациентов с тяжелым диффузным атеросклерозом коронарных артерий (КА) представляет значительную проблему. В настоящее время в рассматриваемой популяции больных имеется небольшой объем данных по результатам коронарного шунтирования. В данном исследовании перед авторами стояли задачи определить влияние коронарного шунтирования на клинический и функциональный статус, а также оценить проходимость трансплантатов.

Методы. Пациенты с тяжелым диффузным атеросклерозом КА, которым вследствие сложной анатомии или обширного поражения дистальных отделов КА было проведено коронарное шунтирование с неполной реваскуляризацией, проходили обследование до и через 1 год после операции. Для оценки проходимости трансплантатов выполняли послеоперационную коронарную ангиографию. Окклюзию трансплантата определяли как полное отсутствие контрастирования целевого сосуда. Был выполнен стратифицированный анализ окклюзий трансплантата по типам последних и бассейнам артерий, включающим переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) левой коронарной артерии (ЛКА), огибающую ветвь ЛКА и правую КА; последние 2 бассейна в совокупности были дополнительно классифицированы как не-ПМЖВ.

Результаты. В исследовании в общей сложности приняли участие 57 пациентов, им установили 131 трансплантат. Достигнуто статистически значимое снижение степени тяжести симптомов стенокардии по шкале Канадского общества кардиологов (Z=-6,1; p<0,001) и амплитуды поглощения кислорода (p<0,001) с сопутствующим снижением назначения нитратов пролонгированного действия (p<0,001). Общая частота окклюзии трансплантатов составила 19,1%, статистически значимых различий между бассейнами ПМЖВ и не-ПМЖВ не отмечено (p=0,08). Тем не менее при использовании трансплантатов из внутренней грудной артерии наблюдалась статистически значимо меньшая частота окклюзии по сравнению с трансплантатами из подкожной вены (p=0,01), хотя это различие было статистически значимым только для бассейна ПМЖВ (p=0,04). В целом, использование венозных трансплантатов было единственным предиктором окклюзии по результатам оценки данных, полученных через 1 год клинического наблюдения (отношение шансов: 4,03; p=0,016).

Вывод. У пациентов с диффузным коронарным атеросклерозом неполное коронарное шунтирование обеспечивало клинически значимое улучшение состояния с приемлемой частотой окклюзии трансплантатов через 1 год клинического наблюдения. В особенности это касается трансплантатов из внутренней грудной артерии в бассейне ПМЖВ.

Кт-ангиография коронарных сосудов и 5-летний риск инфаркта миокарда

Источник: SCOT-HEART Investigators, Newby D.E., Adamson P.D., Berry C., et al. N Engl J Med. 2018; 379 (10): 924-33. doi: 10.1056/NEJMoa1805971

PMID: 30145934

Хотя компьютерная томография (КТ) коронарных артерий (КА) позволяет уменьшить диагностическую неопределенность у пациентов с устойчивой болью в грудной клетке, в настоящее время ее влияние на 5-летние клинические исходы неизвестно.

Методы. В данном открытом многоцентровом исследовании в параллельных группах 4146 пациентов с устойчивой болью в грудной клетке, направленных в кардиологическую клинику с целью обследования, были рандомизированы для получения стандартной медицинской помощи в сочетании с КТ КА (2073 пациентов) или без нее (2073 пациентов). На протяжении периода клинического наблюдения длительностью от 3 до 7 лет оценивали проводимые обследования, лечение и клинические исходы. Первичной конечной точкой была смерть вследствие ишемической болезни сердца или нелетальный инфаркт миокарда через 5 лет.

Результаты. Медиана длительности наблюдения составила 4,8 года, таким образом, была собрана информация за 20 254 человеко-года наблюдения. Частота событий первичной конечной точки за 5 лет в группе КТ КА была ниже, чем в группе стандартной медицинской помощи [2,3% (48 пациентов) и 3,9% (81 пациент); отношение шансов 0,59; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,41-0,84; p=0,004]. Хотя в течение первых месяцев наблюдения частота инвазивной коронарной ангиографии и коронарной реваскуляризации в группе КТ КА была выше, чем в группе стандартной медицинской помощи, через 5 лет частоты основных конечных точек были схожи: инвазивная коронарная ангиография была выполнена 491 и 502 пациентам в группах КТ КА и стандартной медицинской помощи, соответственно [отношение шансов (ОШ) 1,00; 95% ДИ 0,88-1,13], коронарную реваскуляризацию проводили 279 и 267 пациентам в группах КТ КА и стандартной медицинской помощи, соответственно (ОШ 1,07; 95% ДИ 0,91-1,27). Тем не менее в группе КТ КА чаще назначали профилактическую терапию (ОШ 1,40; 95% ДИ 1,19-1,65), и в большем объеме использовали антиангинальные препараты (ОШ 1,27; 95% ДИ 1,05-1,54). Между группами не выявлено существенных различий в отношении частоты летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний или прочих причин, а также общей смертности.

Выводы. В данном исследовании использование КТ КА в дополнение к стандартной медицинской помощи пациентам с устойчивой болью в груди по результатам оценки через 5 лет клинического наблюдения приводило к существенному снижению смертности вследствие ишемической болезни сердца, а также частоты нелетальных инфарктов миокарда по сравнению со стандартной медицинской помощью, при этом не отмечалось существенного повышения частоты коронарной ангиографии или реваскуляризации.

Исследование финансировалось Главным управлением по научным вопросам Правительства Шотландии и др.; SCOT-HEART номер ClinicalTrials.gov, NCT01149590.

Серийная оценка эндотелиальной функции через 1, 6 и 12 мес после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, эндотелиальная функция, первичное ЧКВ, индекс реактивной гиперемии, определенный методом периферической артериальной тонометрии, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST)

Источник: Kandhai-Ragunath J.J., Doggen C.J.M., van der Heijden L.C., et al. Heart Vessels. 2018; 33 (9): 978-85. doi: 10.1007/s00380-018-1145-1

PMID: 29541845

Значительный интерес вызывают изменения эндотелиальной функции после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST), тем не менее пока получено очень небольшое количество результатов серийных измерений. Задача текущего исследования заключалась в неинвазивной оценке потенциального улучшения эндотелиальной функции на протяжении периода до 12 мес после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу ИМспST. Это проспективное наблюдательное когортное исследование было выполнено у участников рандомизированного исследования RESPONSE, включенных в данный компонент исследования, которым выполняли неинвазивную оценка эндотелиальной функции через 1 (исходное значение), 6 и 12 мес наблюдения после ЧКВ по поводу ИМспST. Для определения эндотелиальной функции использовали индекс РГ-ПАТ (индекс реактивной гиперемии, определенный методом периферической артериальной тонометрии) (более высокий индекс РГ-ПАТ указывает на лучшее функционирование). В исследовании принимали участие 70 человек в возрасте 57,4±9,7 года, 55 (78,6%) мужчин, у 9 (13%) был диагностирован сахарный диабет. На протяжении периода клинического наблюдения отмечалось существенное ухудшение эндотелиальной функции: индекс РГ-ПАТ при исходной оценке и через 6 и 12 мес наблюдения составлял 1,90±0,58; 1,81±0,57 и 1,69±0,49 соответственно (p=0,04). Хотя все пациенты получали надлежащую медицинскую помощь в поликлиниках, включающую адекватную лекарственную терапию, было отмечено повышение уровня общего холестерина (p=0,001), холестерина ЛПНП (p=0,002), HbA_1c (p=0,054) и диастолического артериального давления (p=0,047). Тем не менее, по данным многофакторного анализа, такое повышение факторов риска сердечно-сосудистых осложнений не может объяснить зафиксированное ухудшение эндотелиальной функции. У пациентов с ИМспST в течение 12 мес после первичного ЧКВ отмечалось существенное ухудшение эндотелиальной функции, которое невозможно объяснить изменениями профиля традиционных рисков сердечно-сосудистых осложнений.

Первое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование домашнего телемониторинга японских пациентов с сердечной недостаточностью: исследование домашнего телемониторинга пациентов с сердечной недостаточностью (HOMES-HF)

Ключевые слова: ведение больного, сердечная недостаточность, медико-санитарная помощь на дому, мультидисциплинарный подход, телемониторинг

Источник: Kotooka N., Kitakaze M., Nagashima K., et al. Heart Vessels. 2018; 33 (8): 866-76. doi: 10.1007/s00380-018-1133-5

PMID: 29450689

Домашний телемониторинг в последнее время становится все более важной частью оказываемой на дому медицинской помощи у пациентов с сердечной недостаточностью. Поскольку на данный момент отсутствуют какие-либо сведения по домашнему телемониторингу японских пациентов с сердечной недостаточностью, авторы провели исследование его эффекта на исходы в отношении сердечно-сосудистой системы. Исследование HOMES-HF представляет собой первое многоцентровое когортное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), проведенное с целью выяснения эффективности домашнего телемониторинга физиологических показателей (например, массы тела, артериального давления и частоты сердечных сокращений) у японских пациентов с сердечной недостаточностью (номер в регистре клинических исследований UMIN 000006839). Первичная конечная точка представляла собой сочетание общей смертности и событий повторной госпитализации вследствие ухудшения состояния на фоне сердечной недостаточности. Авторы провели анализ данных по 181 недавно госпитализированному пациенту с сердечной недостаточностью, которых рандомизировали в группу телемониторинга (n=90) или стандартной терапии (n=91). Средняя продолжительность наблюдения составила 15 мес (диапазон - от 0 до 31 мес). Между группами не отмечено статистически значимых отличий в отношении частоты событий первичной конечной точки [отношение рисков (HR) 0,95; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,548-1,648; p=0,572]. Была подтверждена практическая возможность проведения домашнего телемониторинга у японских пациентов с сердечной недостаточностью; тем не менее не выявлено никакой добавочной пользы по сравнению со стандартной медицинской помощью. Необходимо дальнейшее изучение данного вопроса с участием большего числа пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, привлечение специалистов, занимающихся оказанием медицинской помощи на дому, а также использование более сложных интегрированных систем телемониторинга на дому, обеспечивающих возможность коммуникации, а также мониторинга симптомов и физиологических показателей.

Сосудистая реакция на стенты с лекарственным покрытием - биолимус а9 у пациентов с более короткой либо более длительной двойной антитромбоцитарной терапией: исследовнаие результатов оптической когерентной томографии - подысследование исследования NIPPON

Ключевые слова: стент с лекарственным покрытием - биолимус А9, двойная антитромбоцитарная терапия, внутристентовый тромбоз, оптическая когерентная томография

Источник: Kuroda K., Shinke T., Otake H., et al. Heart Vessels. 2018; 33 (8): 837-45. doi: 10.1007/s00380-018-1131-7

PMID: 29464342

Стандартом для профилактики тромбоза стентов является двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) тиенопиридином и аспирином. Тем не менее на данный момент оптимальная продолжительность ДАТТ и влияние ее длительности на внутристентовый тромбоз (ВСТ) неизвестны. Исследование NIPPON [Оценка целевой длительности двойной антитромбоцитарной терапии после установки стентов Nobori (Nobori Dual Antiplatelet Therapy as Appropriate Duration)] - это открытое рандомизированное многоцентровое слепое в отношении проводящих оценку специалистов исследование, предназначенное для демонстрации, по крайней мере равной эффективности более короткой (6-месячной) ДАТТ по сравнению с более длительной (18-месячной) ДАТТ после имплантации стента с лекарственным покрытием - биолимус А9 3773 пациентам в 130 центрах в Японии. Из них 101 пациент был включен в дополнительный компонент исследования с проведением оптической когерентной томографии (ОКТ), задача которого заключалась в оценке различий локального формирования ВСТ между двумя группами. Помимо стандартных параметров ОКТ подсчитывалось количество образовавшихся ВСТ в каждом целевом стенте через 8 мес. Между группами 6- и 18-месячной терапии не выявлено различий с точки зрения исходных характеристик пациентов. ВСТ были выявлены в 9,8% случаев; статистически значимых различий в частоте их образования между двумя группами не отмечено (10,9% в группе 6-месячной терапии; 9,1% в группе 12-месячной терапии, p=0,76). Кроме того, между двумя группами не обнаружено существенных различий в количестве образовавшихся ВСТ. Результаты дополнительного компонента исследования с проведением ОКТ соответствовали результатам основного исследования NIPPON, в котором была продемонстрирована по крайней мере равная эффективность 6- и 18-месячной ДАТТ. Более короткая продолжительность ДАТТ не способствовала прогрессирующему образованию ВСТ в среднесрочной перспективе.

Дистанционная (проводимая на дому) программа обучения китайских пациентов с сердечной недостаточностью комплексу физических упражнений: рандомизированное клиническое исследование

Источник: Peng X., Su Y., Hu Z., et al. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (35): e12069. doi: 10.1097/MD.0000000000012069

PMID: 30170422

Дистанционное обучение комплексу физических упражнений на дому при помощи средств телемедицины - это эффективный способ кардиологической реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Тем не менее в настоящее время имеется небольшой объем данных по результативности подобного дистанционного обучения у китайских пациентов с СН.

Дизайн исследования. В данном исследовании использовался рандомизированный контролируемый дизайн с повторными измерениями.

Цель исследования. Изучить, каким образом разработанная программа дистанционного обучения комплексу упражнений влияет на показатели здоровья китайских пациентов с СН.

Методы. С января 2014 г. по февраль 2015 г. в занимающейся обучением пациентов больнице г. Чэнду (КНР) в общей сложности 98 участников были рандомизированы в экспериментальную (n = 49) и контрольную группы (n = 49). Участникам в экспериментальной группе была проведена 8-недельная программа обучения комплексу упражнений на дому (при помощи средств телемедицины), включающая 32 урока, с регулярным последующим клиническим наблюдением и консультациями при помощи телефонных звонков или текстовых сообщений. Участники из контрольной группы получали стандартную терапию. Оцениваемые конечные точки в этом исследовании включали: результаты Миннесотского опросника качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire); данные теста 6-минутной ходьбы (6MWD); частоту сердечных сокращений в покое (ЧСС); показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale); фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и класс сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Данные регистрировались на момент включения в исследование, после проведения исследуемого вмешательства (через 2 мес после выписки) и через 4 мес после исследуемого вмешательства (через 6 мес после выписки). Для оценки последствий для групп, изменений показателей в динамике и взаимодействия времени и групп с вышеперечисленными переменными, авторы использовали модель дисперсионного анализа с повторными измерениями.

Результаты. После исследуемого вмешательства статистически значимые улучшения наблюдались в экспериментальной группе в отношении качества жизни (QOL) и 6MWD по сравнению с данными группы контроля. Через 4 мес после исследуемого вмешательства сохранялось значительное улучшение качества жизни, 6MWD и ЧСС в покое. Тем не менее ни непосредственно после исследуемого вмешательства, ни через 4 мес после него не наблюдалось достоверной положительной динамики в отношении класса сердечной недостаточности по классификации NYHA, ФВЛЖ, а также уровней тревоги и депрессии. Ни у одного пациента на протяжении проводимой программы не отмечено никаких выраженных осложнений или неблагоприятных исходов.

Выводы. Результаты свидетельствуют о том, что дистанционное обучение программе упражнений является эффективной альтернативой стандартным методам кардиологической реабилитации, в особенности в условиях организации медицинской помощи в Китае.

Применение β-блокаторов при цирротической кардиомиопатии: рандомизированное контролируемое исследование

Источник: Silvestre O.M., Farias A.Q., Ramos D.S., et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 30 (8): 930-37. doi: 10.1097/MEG.0000000000001128

PMID: 29979644

Цирротическая кардиомиопатия характеризуется ослаблением сократительного ответа миокарда на стресс. Один из элементов ее патогенеза: длительное воздействие стабильно высоких уровней катехоламинов на β-адренорецепторы. Авторы предположили, что блокада этих рецепторов метопрололом может обратить изменения сердечной деятельности, а также структурные изменения у пациентов с цирротической кардиомиопатией.

Участники и методы исследования. В данном проспективном рандомизированном исследовании приняло участие 78 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с аномальным ответом со стороны минутного сердечного выброса на добутаминовую стресс-эхокардиографию, у которых отсутствовали первичное кардиологическое заболевание либо употребление алкоголя в анамнезе. Пациентов рандомизировали для получения метопролола или плацебо в течение 6 мес. Первичная конечная точка представляла собой улучшение ответа со стороны минутного сердечного выброса на стресс, что определялось как увеличение ударного объема левого желудочка на ≥30%.

Результаты. Улучшение ударного объема было достигнуто у 3 (7,3%) пациентов в группе метопролола и 9 (24,3%) пациентов в группе плацебо (p=0,057). В группе метопролола диастолическая дисфункция была выявлена у 2 (4,8%) и 5 (15,6%) пациентов до и после проведения терапии, в то время как в группе плацебо она присутствовала у 10 (27%) и 9 (31%) пациентов до и после проведения терапии, соответственно (p=0,67). После проведенного лечения не выявлено никаких статистически значимых различий с точки зрения эхокардиографических показателей морфологии сердца между группами метопролола и плацебо. Кроме того, группы не отличались по уровням норадреналина, тропонина и активности ренина плазмы. Между этими двумя группами не зафиксировано существенных различий со стороны связанных с циррозом клинических событий, включая госпитализацию и смертность. 6-месячная терапия β-блокаторами не вызывала улучшения функции и морфологии сердца у пациентов с цирротической кардиомиопатией.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)