Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИМТ - индекс массы тела
САД - систолическое артериальное давление
ССА - синдром старческой астении
Лечение артериальной гипертензии (АГ) в пожилом возрасте представляет определенные трудности как для лечащих врачей, так и для самих пациентов. Возможности коррекции артериального давления (АД) без назначения дополнительных антигипертензивных препаратов представляют интерес ввиду коморбидности данной группы пациентов и, как следствие, полипрагмазии, что увеличивает риск побочных эффектов от лекарственной терапии. Все это побуждает искать новые безопасные методы коррекции АД.
Проблема лечения пациентов старших возрастных групп связана с растущей вероятностью наличия у них синдрома старческой астении (ССА) - состояния, пациенты с которым не включались в рандомизированные клинические исследования и для которого польза снижения повышенного АД неясна [1, 2].
В этом контексте при ведении пациентов пожилого и старческого возраста важно проводить оценку функционального статуса, выявлять гериатрические синдромы. Основной гериатрический синдром - это ССА, ассоциированный с возрастом синдром, основными проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря массы тела [3, 4]. ССА способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшает прогноз [3, 4]. Распространенность ССА увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1% [5].
В связи с этим перед практикующим врачом встают 2 основные задачи: определиться с наличием или отсутствием ССА у пациента, а также решить вопрос о назначении антигипертензивной терапии (АГТ) и об уменьшении лекарственной нагрузки за счет немедикаментозных методов лечения.
В этой статье представлены данные о влиянии немедикаментозного метода коррекции АД с использованием неинвазивной чрескожной электростимуляции с помощью прибора "АВР-051" у пациентов старших возрастных групп.
Электростимулятор чрескожный для коррекции АД "АВР-051" (arterial blood pressure) производства ООО "Инферум" (Екатеринбург) - автономный физиотерапевтический аппарат для неинвазивного воздействия импульсным электрическим током низкой частоты в зонах дистальных отделов дерматомеров, расположенных на предплечье левой руки. Он предназначен для общего регулирующего воздействия на физиологические функциональные системы человеческого организма в лечебно-профилактических учреждениях, домашних и полевых условиях с целью оказания терапевтической и вторичной профилактической помощи при нарушениях системного АД и сопутствующих симптомах у лиц старше 14 лет. Проведение курса процедур способствует коррекции и стабилизации нарушенного АД, ликвидации болевого и иных синдромов, сопровождающих повышение АД, улучшению общего самочувствия и эмоционального состояния, а также качества жизни пациента, повышению работоспособности, снижению метео- и хронозависимости [6].
Материал и методы
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.
Для участия в исследовании отбирали пациентов, находившихся на стационарном лечении с целью обеспечения тщательного мониторирования безопасности применения метода. В исследование включали пациентов в возрасте 60 лет и старше с уровнем систолического АД ≥140 мм рт.ст. независимо от приема АГТ и высоковероятным ССА, выявленным на основании скрининговой шкалы "Возраст не помеха" [7]. Шкала содержит 7 вопросов, касающихся непреднамеренной потери массы тела, снижения зрения и слуха, настроения, травм, связанных с падениями, нарушений памяти, недержания мочи и ограничений подвижности. Каждый утвердительный ответ оценивается в 1 балл, отрицательный - в 0 баллов. При результате ≥3 баллов ССА считался высоковероятным.
Не включали пациентов с ортостатической гипотонией, сопутствующими заболеваниями в стадии обострения или декомпенсации, требующими приоритетного по отношению к АГ лечения, когнитивными расстройствами выше средней степени тяжести и деменцией.
Всем пациентам проводили коррекцию АД с помощью электростимулятора чрескожного "АВР-051" (регистрационное удостоверение № РЗН 2016/3776 от 31.03.2016), автономного физиотерапевтического аппарата для неинвазивного воздействия импульсным электрическим током низкой частоты в зонах дистальных отделов дерматомеров, расположенных на предплечье левой руки.
Перед началом воздействия каждого пациента знакомили с аппаратом, разъясняя цель воздействия, рекомендуя снять все предметы с левой руки (часы, кольца, цепочки и пр.), и освобождали дистальную треть левого предплечья от одежды.
Для лучшего контакта проводили обработку электродов аппарата и кожи в области воздействия с помощью влажной салфетки или тампона, слегка смоченного водой или физиологическим раствором (0,9% водным раствором хлорида натрия). Вставляли кисть левой руки в манжету так, чтобы символ программы № 1 на экране аппарата располагался наверху. Для большей эффективности коррекции аппарат располагали в области нижней трети предплечья, чтобы правый край корпуса аппарата находился параллельно лучезапястной складке. Затягивали манжету и закрепляли ее, чтобы электроды аппарата имели плотный контакт с кожей, между манжетой и поверхностью предплечья не было свободного пространства, но предплечье не было перетянуто. Включали аппарат, нажав на кнопку "вкл/выкл" программы № 1 (программа для снижения АД), продолжительность которой составляет 5 мин. По окончании сеанса звучал звуковой сигнал, аппарат автоматически отключался и светодиод гас. После сеанса пациенту рекомендовался отдых в течение 20-30 мин.
Оценку уровня АД проводили с помощью суточного мониторирования (BPLab, Россия). Контрольные точки оценки измерения АД проводились в течение 4 ч мониторирования.
Статистическая обработка
Результаты представлены в виде средних значений (+ стандартное отклонение) для количественных величин или как значения и проценты для качественных. Результаты сравнения представлены парным t-критерием Стьюдента.
Результаты
В исследование были включены 20 пациентов от 60 лет до 81 года (средний возраст - 69,4±6,8 года), 16 (80%) женщин. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 34±6,1 кг/м2.
На момент обследования средний уровень систолического АД (САД) составил 15б,2±1б,9, диастолического АД (ДАД) - 92,2±11,0 мм рт.ст.
С систолическим АД 140-159 мм рт.ст. было 11 (55%) пациентов, с САД 160-179 мм рт.ст. - 8 (40%) пациентов, с САД ≥180 мм рт.ст. - 1 (5%) пациент.
17 (85%) пациентов принимали АГТ. Комбинированная терапия была назначена 15 (75%) пациентам, монотерапия - 2 (10%) пациентам. В качестве АГТ применяли 5 классов препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), β-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики тиазидные и тазидоподобные (ТД) - индапамид. Использовали следующие комбинации классов: иАПФ с ТД, иАПФ с ББ, иАПФ с ББ и АК, БРА с ТД и АК, БРА с АК.
Всем пациентам было рекомендовано продолжить плановую терапию в прежних дозировках.
При анализе показателей САД/ДАД по данным монитора BPLab, отмечается снижение АД через 2 ч после воздействия, с постепенным повышением к 3-му часу до исходных показателей (см. таблицу).
Из таблицы видно, что средний показатель АД составил 156,2/92,1 мм рт.ст. Сразу же после воздействия прибором отмечается снижение ДАД с 92,1±11,0 до 85,7±11,8 мм рт.ст. c достижением отчетливого снижения АД через 2 ч (уровень САД/ДАД соответственно 13б,4±23,1/75,5±14,2 мм рт.ст., p<0,05). К 3-му часу после воздействия прибором отмечалась тенденция к возвращению уровней АД к исходным.
К 4-му часу мониторирования снижение САД до 147,4±19,7 мм рт.ст. было недостоверным, но снижение ДАД 83,4±16,6 мм рт.ст. (р=0,026) по-прежнему было достоверным по сравнению с исходным уровнем.
Снижение АД наблюдалось как у принимавших, так и у не принимавших АГТ. Взаимосвязи уровня исходного АД с выраженностью его снижения после аппаратного воздействия не выявлено.
При применении аппарата "АВР-051" пациенты не предъявляли жалоб, 3 (15%) пациента описывали легкие покалывания в области воздействия, которые самостоятельно проходили в течение нескольких секунд.