Новости кардиологии
Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018. № 3. С. 6-12.
Рандомизированное сравнение тикагрелора и клопидогрела в отношении покрытия страт стентов после острого инфаркта миокарда, контролируемого путем проведения оптической когерентной томографии через 3 мес после вмешательства
Ключевые слова: неоинтима, клопидогрел, инфаркт миокарда, оптическая когерентность, тикагрелор, томография
Источник: Kim C., Kim B.K., Hong S.J., et al. Yonsei Med J. 2018; 59 (5): 624-32. doi: 10.3349/ymj.2018.59.5.624
PMID: 29869460
Цель данного исследования - сравнение влияния тикагрелора и клопидогрела на раннее заживление неоинтимы, что оценивалось посредством оптической когерентной томографии (ОКТ) после установки стента с лекарственным покрытием (СЛП) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ).
Материал и методы. Пациенты с ОИМ в случайном порядке были отнесены в группы тикагрелора или клопидогрела. После установки СЛП для оценки доли не покрытых неоинтимой стентов проводилась ОКТ (сразу после установки стента и 3 мес спустя).
Результаты. Вследствие досрочного прекращения участия в исследовании лишь 83 пациентам из 106 первоначально набранных (24% запланированного числа участников) проводилась ОКТ через 3 мес после вмешательства. Различия в характере заживления сосудов между двумя группами, включая долю не покрытых неоинтимой стентов, выявленных при проведении ОКТ через 3 мес после вмешательства (9,6 и 11,7% в группах тикагрелора и клопидогрела соответственно; p=0,867), толщина неоинтимы, процент страт в малапозиции и показатели заживления не достигали статистической значимости. Прогностические факторы незакрытия каркаса стента при ОКТ через 3 мес после вмешательства включали больший диаметр целевого сосуда [отношение шансов (ОШ) 1,96, p<0,001] и большее количество страт в малапозиции (ОШ 1,12, p=0,003).
Вывод. Данное исследование не позволило изучить благоприятный эффект тикагрелора в отношении заживления сосудов через 3 мес после установки СЛП. Вследствие недостаточной мощности исследования полученные результаты следует использовать только для разработки гипотез.
© Yonsei University College of Medicine, 2018.
Влияние левокарнитина на терапевтическую эффективность стандартной терапии у детей с дилатационной кардиомиопатией: результаты рандомизированного исследования у 29 детей
Источник: Wang Y., Xu Y., Zou R., et al. Paediatr Drugs. 2018; 20 (3): 285-90. doi: 10.1007/s40272-018-0284-2
PMID: 29468383
Общие сведения. Влияние приема левокарнитина у детей с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) ранее не изучалось.
Цель данного исследования - изучить влияние перорального приема левокарнитина у детей с ДКМП.
Методы. 29 детей с ДКМП (17 мальчиков, 12 девочек, возраст от 1 мес до 13 лет) были разделены на 2 группы посредством простой рандомизации: контрольная группа (n=10) и экспериментальная группа (n=19). Все дети перорально получали гидрохлоротиазид, эналаприл и спиронолактон; дополнительно пациентам с сердечной функцией IV класса по NYHA перорально назначали дигоксин, а пациентам с хронической сердечной недостаточностью внутривенно вводили дофамин и добутамин. При улучшении сердечной функции до II-III класса по NYHA пациентам перорально назначали метопролол. Пациенты в экспериментальной группе дополнительно получали раствор левокарнитина перорально (50-100 мг/кг в сутки). Пациентов обследовали через 1, 3, 6 и 12 мес. В рамках последующего клинического наблюдения в различные моменты времени регистрировали значения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), укорочения короткой оси (УКО), а также диаметров левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ).
Результаты. За детьми с ДКМП велось клиническое наблюдение в течение 1 года. Сердечная функция в экспериментальной группе статистически значимо улучшилась по сравнению с контрольной группой: увеличились значения ФВЛЖ и УКО (p<0,05), а также уменьшились диаметры ЛП и ЛВ (p<0,05). При этом увеличение ФВЛЖ в экспериментальной группе было статистически значимо более выражено, чем в контрольной группе (p<0,05).
Вывод. Раствор левокарнитина внутрь увеличивал терапевтическую эффективность стандартной терапии у детей с ДКМП.
Влияние интервального гипоксического прекондиционирования всего тела у пациентов со стенозом сонных артерий
Ключевые слова: стеноз сонной артерии, гипоксическое прекондиционирование, ишемическое нарушение мозгового кровообращения
Источник: Tan H., Lu H., Chen Q., et al. World Neurosurg. 2018; 113: e471-e479. doi: 10.1016/j. wneu.2018.02.059.
PMID: 29462733
Цель - изучить влияние интервального гипоксического прекондиционирования всего тела у пациентов со стенозом сонных артерий.
Методы. Отобранные 50 пациентов со стенозом сонных артерий были случайным образом распределены в группу гипоксического вмешательства (ГГВ) и контрольную группу (КГ). Обе группы в течение 7 сут пользовались гипоксической маской (в ГГВ пациенты получали смесь, содержащую 18% кислорода, в контрольной группе - смесь с 21% кислорода). Перед операцией и после нее брали образцы венозной крови. В ходе вмешательства и после него регистрировали основные показатели жизнедеятельности пациентов. После завершения исследования в ранее взятых образцах крови измеряли концентрации гемоглобина, индуцируемого при гипоксии фактора 1α, эритропоэтина, фактора роста эндотелия сосудов, нейрон-специфической енолазы, белка S100P, нейротрофического фактора из тканей мозга, сывороточной аспартатаминтотрансферазы (АсАТ), сывороточной аланин-аминотрансферазы (АлАТ), сывороточного креатинина и азота мочевины крови.
Результаты. В ходе проведения вмешательства основные показатели жизнедеятельности в ГГВ статистически значимо отличались от показателей в КГ (p<0,05). В ГГВ концентрации гемоглобина, эритропоэтина, индуцируемого при гипоксии фактора 1α и фактора роста эндотелия сосудов, были статистически значимо выше после операции, чем до нее (p<0,05). В КГ концентрации нейрон-специфической енолазы и белка S100P после операции были выше, чем до нее (p<0,05). Концентрации нейротрофического фактора из тканей мозга, сывороточной АсАТ, сывороточной АлАТ, сывороточного креатинина и азота мочевины крови статистически значимо не отличались до операции и после нее ни в ГГВ, ни в КВ (p>0,05).
Выводы. Интервальное гипоксическое прекондиционирование может повлиять на основные показатели жизнедеятельности и гематологические показатели пациентов со стенозом сонных артерий, не вызывая новых послеоперационных осложнений или повреждения органов.
© Elsevier Inc., 2018.
Сравнительное исследование острых и промежуточных осложнений при применении беспроводных и трансвенозных кардиостимуляторов
Ключевые слова: сравнительное исследование, осложнение, беспроводной, кардиостимуляторы, трансвенозный
Источник: Cantillon D.J., Dukkipati S.R., Ip J.H., et al. Heart Rhythm. 2018; 15 (7): 1023-30. doi: 10.1016/j. hrthm.2018.04.022
PMID: 29957188
Общие сведения. Беспроводные кардиостимуляторы (БКС) разработаны с целью снижения осложнений, связанных с электродами и ложем кардиостимулятора, характерных для трансвенозных кардиостимуляторов (ТКС).
Цель данного исследования - сравнить осложнения в группе пациентов с БКС из исследования LEADLESS II (LEADLESS Pacemaker IDE Study) и подобранной по показателям предрасположенности группы пациентов с ТКС, набранной в условиях рутинной клинической практики.
Методы. В многоцентровом исследовании LEADLESS II оценивали безопасность и эффективность БКС Nanostim LCP (Abbott, Abbott Park, IL) посредством структурированного подхода к проведению последующего врачебного наблюдения с независимым рассмотрением серьезных нежелательных эффектов, связанных с устройством. Данные по ТКС были получены из баз данных Truven Health MarketScan по жалобам от пациентов, которым были имплатированы однокамерные ТКС, зарегистрированным с 1 апреля 2010 г. по 31 марта 2014 г. при наличии данных за период более 1 года перед имплантацией. Сопутствующие заболевания и осложнения идентифицировались с использованием Международной классификации болезней 9-го пересмотра и кодов Современной врачебной терминологии по процедурам. Авторы сравнивали краткосрочные (<1 мес) и промежуточные (>1-18 мес) осложнения в группе БКС и в подобранной по показателям предрасположенности выборке пациентов из группы ТКС.
Результаты. Среди 718 пациентов с БКС (средний возраст - 75,6+11,9 года; 62% мужчин) и 1436 пациентов с ТКС (средний возраст - 76,1+12,3 года; 63% мужчины) у пациентов с БКС реже выявлялись осложнения (отношение рисков 0,44; 95% доверительный интервал 0,32-0,60; р<0,001), включая краткосрочные (5,8 и 9,4% соответственно; р=0,01) и промежуточные (0,56 и 4,9% соответственно; р<0,001) явления. В краткосрочном интервале у пациентов с БКС чаще отмечался перикардиальный выпот (1,53 и 0,35% соответственно; р=0,005); отмечалась сходная частота сосудистых событий (1,11 и 0,42%; р=0,085), смещений стимулятора (0,97 и 1,39%; р=0,54) и осложнений, связанных с кардиостимулятором (0,70 и 0,28%; р=0,17); не отмечено случаев торакальной травмы по сравнению с пациентами с ТКС (частота торакальной травмы - 3,27%). В кратко- и среднесрочных временных рамках в группе ТКС, в отличие от группы БКС, выявлялись осложнения, связанные с электродами, ложем, а также инфекционные осложнения.
Вывод. У пациентов с БКС в целом отмечалось меньше краткосрочных и промежуточных осложнений, включая инфекционные события и события, связанные с электродами и ложем. Но при этом чаще отмечался перикардиальный выпот, который является редким, но серьезным осложнением.
© Heart Rhythm Society, 2018.
Характеристики сна, прогнозирующие фибрилляцию предсердий
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, нарушение сна, синдром обструктивного апноэ во сне, сон с быстрым движением глаз
Источник: Christensen M.A., Dixit S., Dewland T.A., et al. Heart Rhythm. 2018; pii: S1547-5271(18)30474-0. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.05.008. [Предварительная электронная публикация]
PMID: 29958805
Общие сведения. Связь между нарушением сна, отличного от синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), и фибрилляцией предсердий (ФП) неизвестна.
Цель данного исследования - определить, является ли недостаточный сон фактором риска ФП.
Методы. Сначала авторы провели анализ участников исследования Health eHeart и подтвердили полученные результаты в проспективном Исследовании здоровья сердечнососудистой системы (Cardiovascular Health Study), с учетом данных подмножества пациентов, которым проводились полисомнографические обследования. Чтобы определить, согласуются ли наблюдаемые закономерности с медицинской практикой, авторы изучили данные Калифорнийского проекта по затратам и использованию ресурсов здравоохранения за 2005-2009 гг.
Результаты. Среди 4553 участников исследования Health eHeart 526 участников с ФП чаще просыпались ночью [отношение рисков (ОР) 1,47; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,14-1,89; р=0,003]. Среди 5703 участников Исследования здоровья сердечно-сосудистой системы, медиана продолжительности наблюдения за которыми составляла 11,6 года, частые ночные пробуждения были связаны с возрастанием риска ФП на 33% (ОР 1,33; 95% ДИ 1,17-1,51; р<0,001). У пациентов, которым выполнялась полисомнография (n=1127), каждое процентное снижение среднеквадратического отклонения длительности сна с быстрым движением глаз (БДГ) было связано с возрастанием риска развития ФП на 18% (ОР 1,18; 95% ДИ 1,00-1,38; р=0,047). Среди 14 330 651 жителей Калифорнии, медиана продолжительности клинического наблюдения за которыми составила 3,9 года, диагностирование бессонницы указывало на возрастание риска развития ФП на 36% (ОР 1,36; 95% ДИ 1,30-1,42; р<0,001).
Вывод. Нарушение сна стабильно прогнозировало ФП до и после введения поправки на СОАС и другие возможные факторы, искажающие результаты в нескольких несходных популяциях. Качество сна само по себе может быть важным фактором патогенеза ФП, потенциально представляя собой новую цель при проведении профилактических мероприятий.
© Heart Rhythm Society. Published by Elsevier Inc. 2018.
Сезонные изменения риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: когортное исследование в национальном масштабе
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемический инсульт, времена года, зима
Источник: Liao J.N., Chao T.F., Liu C.J., et al. Heart Rhythm. 2018; pii: S1547-5271(18) 30669-6. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.06.043. [Предварительная электронная публикация]
PMID: 29969675
Общие сведения. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях наблюдаются сезонные явления, однако данные, к примеру, о связи холодной температуры с риском ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) ограничены.
Авторы поставили цель - изучить риск возникновения ишемического инсульта в разное время года для проверки гипотезы о том, что холодное время года повышает риск инсульта при ФП.
Методы. В данном исследовании использовались сведения Исследовательской базы данных национальной программы страхования здоровья на Тайване. С 2000 по 2012 г. в общей сложности данные 289 559 пациентов с ФП были включены в исследование. У 34 991 из них зарегистрирован ишемический инсульт после среднего периода клинического наблюдения, составлявшего 3 года. Проанализирована связь между риском ишемического инсульта и температурой окружающей среды.
Результаты. Самая высокая частота ишемического инсульта отмечалась зимой - наиболее холодное время года - с частотой новых случаев, составлявшей 0,33 на 100 человекомесяцев. При сравнении с летним периодом риск ишемического инсульта возрастал на 10% весной [отношение относительных инцидентностей (ООИ) 1,10 (95% доверительный интервал 1,07-1,13) и на 19% зимой (ООИ 1,15-1,22)], но статистически значимо не отличался между летом и осенью [ООИ 1,00 (0,97-1,03)]. По сравнению с днями, когда средняя температура составляла +30 °C, риск ишемического инсульта статистически значимо возрастал в дни со средней температурой ниже +20 °C. Как показали результаты случай-кроссовер анализа, более низкие средние значения температуры, наблюдаемые на протяжении 7, 10 и 14 дней, были статистически значимо связаны с повышенным риском ишемического инсульта.
Выводы. В данном национальном исследовании отмечены сезонные вариации частоты новых случаев ишемического инсульта у пациентов с ФП с возрастанием риска инсульта в дни со средней температурой ниже +20 oC. На связанный с ФП инсульт могут оказывать влияние факторы окружающей среды.
© Heart Rhythm Society. Published by Elsevier Inc. 2018.
Гендерные различия у пациентов с синдромом Бругада и аритмическими событиями: данные опроса 678 пациентов по аритмическим событиям
Ключевые слова: синдром Бругада на электрокардиограмме, этническая принадлежность, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, мутация SCN5A, внезапная сердечная смерть
Источник: Milman A., Gourraud J.B., Andorin A. Heart Rhythm. 2018; 15 (9): 1289-1295 doi: 10.1016/j.hrthm.2018.06.019.
PMID: 29908370
Общие сведения. Данных по гендерным различиям среди пациентов с синдромом Бругада (СБ), перенесших аритмические события (АС), мало.
Цели - сравнить клинические, электрокардиографические (ЭКГ), электрофизиологические (ЭФ) и генетические характеристики мужчин и женщин с СБ, перенесших первое АС.
Методы. Многоцентровое обследование относительно АС у пациентов с СБ (SABRUS) позволило собрать данные по первому перенесенному АС у 678 пациентов с БС, включая 619 (91,3%) мужчин и 59 (8,7%) женщин в возрасте от 0,27 до 84 лет (средний возраст 42,5+ 14,1 года) в момент возникновения АС.
Результаты. После исключения из анализа данных детей было выявлено, что женщины были старше мужчин (49,5+14,4 и 43+12,7 года соответственно, р=0,001). Среди детей и пожилых людей отмечалась более высокая доля представительниц женского пола. Среди азиатов соотношение мужчин и женщин с АС было примерно в 9 раз выше, чем среди лиц европеоидной расы. Спонтанные ЭКГ-признаки синдрома Бругада I типа были связаны с более ранним началом АС у девочек. У мужчин и женщин старше 60 лет отмечался схожий уровень распространенности ("65%) спонтанных ЭКГ-признаков СБ I типа. У женщин реже выявлялись спонтанные ЭКГ-признаки СБ I типа (31 и 59% соответственно, р<0,001) или провокация аритмии в ходе проведения ЭФ-исследовании (34 и 64% соответственно, р<0,001). Мутация SCN5A чаще выявлялась у женщин (47,6% по сравнению с 27,8% у мужчин, р=0,007).
Сердце при сердечной недостаточности более уязвимо в отношении фибрилляции предсердий, обусловленной симпатической стимуляцией, но не стимуляцией блуждающего нерва: улучшение показателей путем назначения дантролена
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, вегетативная нервная система, дантролен, сердечная недостаточность, симпатическая стимуляция, стимуляция, блуждающего нерва
Источник: Delfiner M.S., Nofi C., Li Y., et al. J Card Fail. 2018; pii: S1071-9164(18)30208-2. doi: 10.1016/j. cardfail.2018.05.008. [Предварительная электронная публикация]
PMID: 29885493
Как стимуляция блуждающего нерва (СБН), так и симпатическая стимуляция (СС) могут повышать риск возникновения фибрилляции предсердий, при этом СБН обладает более аритмогенным действием при наличии здорового сердца. Сердечная недостаточность (СН) приводит к вегетативной дисфункции (что характеризуется активацией симпатической системы и снижением влияния блуждающего нерва) и связана с повышенной частотой развития ФП. В данном исследовании изучалось, отличается ли реакция сердца при СН по сравнению со здоровым сердцем на стимуляцию, относящуюся к вегетативной нервной системе, индуцированную ФП, и влияние дантролена на стимулированную СС ФП при СН.
Результаты и методы. Использовалась модель инфаркта миокарда (ИМ) при СН у крыс. В эксперименте 1 провокацию ФП сравнивали у 9 крыс с ИМ при СН и у 10 крыс, имитирующих группу контроля, на момент включения в исследование, при СБН и при СС с инфузией изопротеренола. В эксперименте 2 эффект введения дантролена (n=8) сравнивали с данными группы контроля - плацебо (n=9) в отношении влияния индуцированной СС ФП при СН. По сравнению с контрольной группой индуцибельность ФП в исходный момент в группе ИМ при СН была выше. При автономной стимуляции (относящейся к вегетативной нервной системе) риск возникновения ФП возрастал в обеих группах. Однако в условиях СБН увеличенный параметр был меньше в группе ИМ при СН (49+11% по сравнению с 80+10%, p=0,029), но статистически значимо больше в условиях СС (53+8% по сравнению с 6+7%, p<0,001) по сравнению с данными группы контроля. Дантролен статистически значимо ослаблял стимулированную СС ФП при СН (69+6% по сравнению с 29+9%, p=0,006).
Выводы. Сердце при СН менее чувствительно к СБН, но более чувствительно к СС в отношении индукции ФП по сравнению с данными здоровой контрольной группы. Дантролен может статистически значимо ослаблять стимулированную СС ФП при СН, это говорит о том, что дисфункция рианодинового рецептора миокарда может играть ключевую роль в усиленной СС ФП при СН, а стабилизация поврежденного рианодинового рецептора путем назначения дантролена может быть новым методом лечения при данном состоянии.
© Elsevier Ltd., 2018.
Ранний опыт внутривенного введения соталола у детей с врожденными пороками сердца и без них
Ключевые слова: соталол, аритмия, педиатрия, соталол внутривенно, наджелудочковая аритмия, желудочковая аритмия
Источник: Santiago 0. Valdes, Christina Y. Miyake, Mary C. Niu., et al. Heart Rhythm. 2018; pii: S1547- 5271(18)30687-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.07.010. [Предварительная электронная публикация]
PMID: 30003959
Аритмии часто встречаются у детей. У пациентов, которые не могут принимать лекарственные средства перорально или нуждаются в интенсивной терапии, возможности внутривенного введения антиаритмических препаратов ограничены. Недавно для внутривенного введения стал доступен соталол, однако опыт его применения у детей ограничен.
Цель - описать первоначальный опыт авторов по применению соталола для внутривенного введения у детей.
Методы. Было проведено ретроспективное исследование всех детей, получающих соталол внутривенно. Оценивали демографические характеристики пациентов, наличие врожденных пороков сердца (ВПС), тип аритмии, эффективность соталола при внутривенном введении и нежелательные эффекты.
Результаты. В общей сложности 47 пациентов (55% мальчики и 51% с ВПС) получали соталол внутривенно в возрасте, медиана которого составляла 2,05 года (межквартильный диапазон 0,07-10,03 года), медиана массы тела составляла 12,8 кг (межквартильный диапазон 3,8-34,2 кг), и 13 (28%) детей перенесли операцию незадолго до начала исследования. Наджелудочковые аритмии были отмечены у 40 (85%) пациентов, желудочковая тахикардия (ЖТ) - у 7 (15%). Среди 24 пациентов, получавших соталол внутривенно в связи с выявленной аритмией, купирование аритмии было достигнуто у 21 (88%). 23 пациента получали соталол внутривенно в качестве поддерживающей терапии по причине рецидивирующих аритмий и неспособности принимать антиаритмические препараты перорально; у 19 (83%) пациентов достигнут контроль аритмий на фоне монотерапии соталолом. Ни одному пациенту не потребовалась отмена соталола внутривенно в связи с нежелательными эффектами, проаритмическим действием или удлинением интервала Q-T.
Выводы. Соталол внутривенно - эффективный вариант антиаритмической терапии у детей; он может быть очень хорошим препаратом для быстрого купирования активных аритмий. Он хорошо переносился, ни одному пациенту не потребовалось отменять препарат из-за нежелательных эффектов.