Превосходство спиронолактона над гидрохлоротиазидом с точки зрения контроля артериального давления и улучшения артериальной ригидности: проспективное исследование
Ключевые слова: артериальная ригидность, гипертония, спиронолактон
Источник: Liu Y., Dai S., Liu L., et al. Medicine (Baltimore). 2018: 97 (16): e0500. doi: 10.1097/ MD.0000000000010500
PMID: 29668634
Цель данного исследования заключалась в оценке превосходства спиронолактона над гидрохлоротиазидом с точки зрения контроля артериального давления (АД) и улучшения показателей артериальной ригидности. В исследование были включены данные 566 пациентов с артериальной гипертензией, у которых не удавалось достичь контроля давления с помощью антигипертензивных препаратов 2 различных классов. Пациентов рандомизировали для терапии спиронолактоном или гидрохлоротиазидом (ГХТ) в течение 4 нед. В исходном состоянии и после 4 нед терапии спиронолактоном или ГХТ измеряли каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны (кфСРПВ). Была проведена оценка различий между группами с последующим проведением регрессионного анализа для определения уровня корреляции между повышением кфСРПВ и частотой развития резистентной гипертензии. Между группами спиронолактона и ГХТ не выявлено никаких статистически значимых различий исходных характеристик. После 4 нед терапии в группе спиронолактона наблюдалось более выраженное снижение систолического АД и кфСРПВ по сравнению с группой ГХТ (p <0,05). По результатам корреляционного анализа с использованием коэффициентов Пирсона и Спирмана кфСРПВ положительно коррелировала с возрастом, наличием сахарного диабета и терапией ГХТ, в то время как для спиронолактона была установлена отрицательная корреляция с кфСРПВ. По данным регрессионного анализа, увеличение кфСРПВ на 1 стандартное отклонение сопровождалось повышением частоты развития резистентной гипертензии на 92%. После проведения коррекции на терапию спиронолактоном не выявлено никакой статистически значимой корреляции между повышением кфСРПВ и частотой развития резистентной гипертензии. Это позволяет предположить, что терапия спиронолактоном может устранять неблагоприятный эффект артериальной ригидности на развитие резистентной гипертензии. В заключение следует отметить, что терапия спиронолактоном у пациентов с неконтролируемой гипертензией обеспечивает более высокий уровень контроля АД и улучшение показателей артериальной ригидности.
Применение статинов у пациентов с инфарктом миокарда: метаанализ
Ключевые слова: метаанализ, инфаркт миокарда, статины
Источник: Han X., Zhang Y., Yin L., et al. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (12): e0167. doi: 10.1097/ MD.0000000000010167
PMID: 29561426
Цель данного метаанализа - изучение вопроса, являются ли статины одним из ключевых компонентов терапии пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Для ответа на него авторы включили в анализ все рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивалось влияние статинов на риск ИМ. Поиск статей по данной теме проводили в базах данных PubMed, EMBASE и MEDLINE (до декабря 2016 г.). На основании данных из 18 отобранных публикаций изучали эффективность в лечении или снижение риска развития ИМ. Для этого применяли модели со случайными эффектами для отношения шансов (ОШ), в которых сравнивали максимальную и минимальную категории. Была продемонстрирована эффективность статинов при их применении для лечения или снижения риска ИМ (ОШ 0,73, 95% доверительный интервал 0,58-0,93; p=0,010). В данном метаанализе было выдвинуто предположение, что статины обладают небольшим эффектом в отношении лечения или снижения риска ИМ.
Семейная гипертрофическая кардиомиопатия - установление причины и выделение групп риска путем секвенирования экзома
Ключевые слова: гипертрофия миокарда, секвестрование нового поколения, фенотипическая гетерогенность, тропонин Т
Источник: Biswas A., Das S., Kapoor M., et al. Gene. 2018; 20 (660): 151-6. doi: 10.1016/ j.gene.2018.03.062
PMID:29572196
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) - заболевание с вариабельной клинической картиной и гетерогенной этиологией. Она является частой причиной внезапной сердечной смерти. Генетическая диагностика подобных комбинированных заболеваний представляет собой существенную проблему, тем не менее при секвенировании экзома (средство генетической диагностики) можно получить результаты, поддающиеся интерпретации.
Материал и методы. В популяции пациентов с семейной ГКМ, наследовавшейся на протяжении нескольких поколений и характеризующейся клинически проявляющимся фенотипом, включавшим в том числе внезапную смерть и тяжелые нарушения ритма, требующие установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), было выполнено секвенирование экзома (100х) с последующими эффективными этапами фильтрации экзомных вариантов, проведенных на основании различных параметров. Выделенные варианты были приоритетными для данного заболевания. Далее оценивали клиническую значимость выбранных вариантов.
Результаты. Был выявлен редкий, связанный с развитием заболевания, вариант гена тропонина Т (TNNT2, NM_000364.3; c.274C>T; p.Arg92Trp), который присутствовал только у членов семьи с диагностированным заболеванием и отсутствовал у прочих родственников и в хромосомах контрольной группы из 200 неродственных людей. Мутация TNNT2 действует как драйверная мутация, тем не менее для стратификации риска у членов семей -носителей данной мутации используются другие связанные с заболеванием гены, KCNMB1, LPL, APOE и прочие биохимические факторы.
Вывод. В данном исследовании изучалась роль редких вариантов в фенотипах комплексных заболеваний и их гетерогенности в рамках отдельных семей, а также необходимость полноэкзомного таргетного подхода при сложных формах кардиомиопатии с известным наличием скрытых частных мутаций.
Интерпретация результатов коронарной КТ-ангиографии в центральной лаборатории и в исследовательских центрах: степень совпадения и ассоциации с сердечно-сосудистыми событиями в исследовании Promise
Ключевые слова: коронарная КТ-ангиография, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые осложнения, исследование PROMISE
Источник: Lu M.T., Meyersohn N.M., Mayrhofer T., et al. Radiology. 2018; 287 (1): 87-95. doi: 10.1148/radiol.2017172181
PMID: 29178815
Цель - оценить конкордантность и относительную прогностическую ценность результатов интерпретации в центральной лаборатории и в исследовательских центрах для значимой ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых событий.
Материал и методы. В ходе проведения проспективного многоцентрового лучевого исследования с целью оценки боли в груди (исследование PROMISE - the Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain) эксперты из 193 североамериканских центров проведения исследования интерпретировали результаты коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии) в рамках клинической оценки постоянной боли в груди. Эксперты в центральной лаборатории также интерпретировали результаты КТ-ангиографии (клинические данные были замаскированы), интерпретации полученных результатов исследовательскими центрами и клинических исходов. Значимая ИБС определялась как стеноз ≥50%; сердечно-сосудистые события определялись как совокупность смерти по причине сердечно-сосудистой патологии или инфаркта миокарда (ИМ).
Результаты. У 4347 пациентов (51,8% женщин; средний возраст - 60,4±8,2 года) расхождения между результатами центральной лаборатории и исследовательского центра регистрировались в 16% случаев (683 из 4347), наиболее часто они были обусловлены выявлением значимой ИБС в исследовательском центре, но не в центральной лаборатории (80%, 544 из 683). В целом, согласно результатам интерпретации в центральной лаборатории, число пациентов со значимой ИБС было на 41% меньше (14%, 595 из 4347 по сравнению с 23%, 1000 из 4347; р<0,001). После медианы наблюдения 25 мес у 1,3% пациентов (57 из 4347) были задокументированы ИМ или смерть по причине сердечно-сосудистой патологии. C-индекс для будущего ИМ или смерти по причине сердечно-сосудистой патологии составил 0,61 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,54-0,68], для центральной лаборатории и 0,63 (95% ДИ 0,56-0,70) для исследовательских центров.
Вывод. Согласно результатам стандартизированной интерпретации данных в центральной лаборатории число пациентов со значимой ИБС было на 41% меньше, чем по оценкам экспертов из 193 североамериканских исследовательских центров.
© RSNA, 2017. Для этой статьи доступен дополнительный материал в Интернете. Регистрационный номер клинического исследования NCT01174550.
Влияние ударной дозы аторвастатина перед плановым чрескожным коронарным вмешательством на тяжелые сердечно-сосудистые нежелательные явления при остром коронарном синдроме: рандомизированное клиническое исследование Secure-PCI
Ключевые слова: аторвастатин, чрескожное коронарное вмешательство, сердечно-сосудистые осложнения, острый коронарный синдром, терапия
Источник: Berwanger O., Santucci E.V., de Barros E. Silva P.G.M., et al. JAMA. 2018; 319 (13): 1331-40. doi: 10.1001/jama.2018.2444
PMID: 29525821
В настоящее время отсутствует достоверная информация по эффектам ударных доз статинов в отношении клинических исходов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и запланированным инвазивным методам лечения.
Цель - определить, снижает ли прием ударных перипроцедуральных доз аторвастатина частоту тяжелых сердечно-сосудистых нежелательных явлений (ТСНЯ) на протяжении 30-дневного интервала у пациентов с ОКС и запланированными инвазивными методами лечения.
Материал и методы. Данное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование проводилось в 53 центрах в Бразилии у 4191 пациента с ОКС, обследованных с использованием коронарной ангиографии с целью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при наличии такой возможности с анатомической точки зрения. Набор проводили с 18 апреля 2012 г. по 6 октября 2017 г. Итоговые данные последующего врачебного наблюдения, проводимого на протяжении 30-дневного периода были получены 6 ноября 2017 г.
Вмешательства: пациентов рандомизировали для получения 2 ударных доз 80 мг аторвастатина (n=2087) или подобранного плацебо (n=2104) до проведения плановой ЧКВ и через 24 ч после нее. Все пациенты принимали аторвастатин в дозе 40 мг в течение 30 дней, начиная с 24 ч после приема 2-й дозы исследуемого препарата.
Основные исходы и показатели. Первичной конечной точкой были ТСНЯ, определявшиеся как совокупность: смерть от любой причины, ИМ, инсульт и незапланированной реваскуляризации венечных артерий через 30 дней.
Результаты. Из 4191 принявших участие в исследовании пациента [средний возраст 61,8 (СО, 11,5) года; 1085 женщин (25,9%)], 4163 (99,3%) завершили 30-дневное наблюдение. В общей сложности 2710 (64,7%) участникам было выполнено ЧКВ, 333 (8%) - коронарное шунтирование, и 1144 (27,3%) получали исключительно лекарственную терапию. Через 30 дней события ТСНЯ были зарегистрированы у 130 пациентов из группы аторвастатина (6,2%), у 149 участников из группы плацебо (7,1%) [абсолютная разница 0,85% (95% ДИ от -0,70 до 2,41%); отношение рисков 0,88; 95% ДИ от 0,69 до 1,11; р=0,27]. Случаев печеночной недостаточности не зарегистрировано; в группе плацебо выявлено 3 (0,1%) случая рабдомиолиза по сравнению с 0 случаев в группе аторвастатина.
Выводы. Прием ударных доз аторвастатина в группе пациентов с ОКС и запланированным инвазивным лечением с помощью ЧКВ не снижал частоту ТСНЯ через 30 дней. Полученные результаты не подтверждают необходимость рутинного применения ударных доз аторвастатина в общей популяции пациентов с ОКС и запланированными инвазивными методами лечения.
Регистрационные данные исследования: идентификационный номер на сайте CLinicaLTriaLs.gov: NCT01448642