Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующие позиции среди причин смертности в современном мире и Российской Федерации в частности, причем наибольшее количество смертей среди всех форм ИБС приходится на долю инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМnST) [1]. Широкое применение экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов позволили существенно улучшить результаты лечения ИМnST, однако риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и серьезных нежелательных кардиальных событий (MACE - англ. major adverse cardiac events) по-прежнему высок [2]. Кроме того, развитие MACE и формирование ХСН после ИМnST ведет к снижению качества жизни пациентов и утрате ими трудоспособности [3].
Нередко ИМnST становится первым проявлением ИБС и развивается у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза, то есть не имевших клинической картины стенокардии или ХСН ранее. Часто подобным образом ИБС манифестирует у относительно молодых и трудоспособных людей [4]. Для таких больных характерны высокая частота развития тяжелой острой сердечной недостаточности (ОСН) и MACE на госпитальном этапе лечения, а среди молодых мужчин трудоспособного возраста, перенесших ИМnST, достоверно выше риск смерти [5]. Кроме того, многие ранее трудоспособные пациенты становятся инвалидами [1].
Основа современного лечения ИМnST - достижение реперфузии, причем любой ее вариант подразумевает выполнение ЧКВ [6, 7]. Несмотря на обширную доказательную базу, актуальная оперативная тактика при выполнении ЧКВ по поводу ИМnST имеет ряд спорных моментов, требующих дальнейшего исследования.
В настоящее время активно обсуждается прогностическая польза стентирования всех значимо суженных коронарных артерий одновременно с выполнением ЧКВ на инфаркт-ответственной артерии (ИОА) [8]. Недавние рекомендации допускали выполнение полной реваскуляризации только у клинически нестабильных пациентов, то есть при наличии ОСН III-IV класса по классификации Killip или сохранении острой ишемии миокарда после выполнения ЧКВ на ИОА [7]. Такое ограничение было обусловлено результатами предыдущих исследований, в которых полная реваскуляризация ассоциировалась с наихудшими клиническими исходами [9]. Однако последние зарубежные (PRAMI [10], CvLPRIT [11], COMPARE-ACUTE [12]) небольшие рандомизированные клинические испытания (РКИ), отечественные работы [13], а также данные метаанализов [14] указывают на преимущество полной одномоментной реваскуляризации при ИМnST у пациентов с многососудистым поражением. Для окончательного решения вопроса полноты и сроков реваскуляризации необходимо провести РКИ с большим объемом выборки. В ближайшее время ожидается завершение крупного РКИ - COMPLETE [15]. Исследование FULL REVASC [16] находится на начальной стадии реализации.
Результаты приведенных выше работ уже нашли отражение в современных рекомендациях и дополнениях к ним. В настоящее время считается, что тактика полной одномоментной или этапной реваскуляризации при ИМnST может применяться у некоторых пациентов даже при стабильной гемодинамике [6, 17]. При этом подчеркивается, что подобное решение должно приниматься у каждого больного индивидуально, а польза рутинного выполнения полной реваскуляризации на данный момент не доказана.
Несмотря на положительные результаты последних исследований, посвященных объему ЧКВ, ряд аспектов тактики полной реваскуляризации при ИМnST остается неизученным.
Все перечисленные выше работы [10, 12, 13, 15, 16], кроме РКИ CvLPRIT, оценивают пользу полной одномоментной реваскуляризации с позиции оценки риска развития MACE. Данных о влиянии остаточного атеросклеротического поражения на формирование ХСН и снижение качества жизни после перенесенного ИМnST недостаточно. Изучение в этом контексте пациентов без предшествующего коронарного анамнеза представляется обоснованным, так как отсутствие предшествующей клинической картины ИБС и ХСН позволит более точно оценить влияние полноты реваскуляризации на развитие данных неблагоприятных исходов.
Другим принципиальным моментом являются критерии оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий и выбор атеросклеротических поражений, нуждающихся в реваскуляризации. В большинстве работ значимыми считают сужения более 50% [10] либо более 70% [11]. Ряд авторов предложили оценивать такие пограничные стенозы с помощью различных функциональных методик, например фракционального резерва коронарного кровотока [12]. Какой подход к оценке коронарного русла наиболее оправдан, на данный момент окончательно не ясно [17].
Еще одной важной особенностью дизайна рассмотренных РКИ [10-12] было деление пациентов всего на две группы. Например, пациентам с трехсосудистым поражением и хронической тотальной окклюзией выполняли ЧКВ на двух из трех коронарных артерий (окклюзию не оперировали), при этом подобная тактика условно расценивалась как "полная" реваскуляризация. Таким образом, в данных исследованиях не было подробного ранжирования больных в зависимости от выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий, хотя очевидно, что спектр возможных исходов ЧКВ шире, чем "полная" или "неполная" реваскуляризация. Также при делении пациентов на группы не учитывали локализацию атеросклеротического поражения и, соответственно, объем миокарда, находящегося в зоне риска, хотя известно, что эта характеристика влияет на риск формирования ХСН после ИМnST [18].
Одной из перспективных методик более точной характеристики полноты реваскуляризации является оценка коронарного русла до и после ЧКВ на основе индекса реваскуляризации (ИР). С целью численного описания выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий в настоящее время чаще всего используют классическую шкалу SYNTAX Score (SS) [19], на основе которой ряд авторов и предлагают рассчитывать ИР [20]. Однако общеизвестно, что SS не лишена ряда недостатков. Основными минусами SS при использовании в реальной клинической практике являются низкая воспроизводимость результата и сложность использования врачами отличных от эндоваскулярной хирургии специальностей [21].
Результаты шкалы The Duke Jeopardy score, в частности ее современной модифицированной версии BCIS-1 Myocardial Jeopardy score (JS) [22], воспроизводимы гораздо лучше [23]. Прогностическая ценность JS при ИМnST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза сопоставима с SS [24]. Возможность создания ИР на основе JS (JS_ИР) ранее не изучалась.
Учитывая вышесказанное, JS_ИР представляется потенциально удобной методикой оценки полноты проведенной реваскуляризации. Возможность прогнозирования развития MACE, формирования ХСН и снижения качества жизни после ИМnST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза на основе оценки JS_ИР представляет большой интерес.
Цель исследования - оценить прогностическое значение JS_ИР при ИМnST в отношении развития MACE, формирования ХСН и снижения качества жизни.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование на базе "Регионального сосудистого центра" в ГБУЗ Нижегородской области "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района" Нижнего Новгорода. Включены 127 последовательно поступивших пациентов, соответствовавших следующим критериям: 1) ИМnST; 2) госпитализация не позднее 24 ч от начала ангинозного статуса; 3) отсутствие клинических симптомов или иных признаков ИБС и ХСН в анамнезе; 4) согласие пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: 1) онкологический процесс; 2) нарушение психики; 3) сопутствующая терминальная патология, не связанная с основным заболеванием.
Средний возраст обследованных составил 59,8±13,6 года. Из них было 90 (71%) мужчин (средний возраст 55,6±12,0 года) и 37 (29%) женщин (средний возраст 69,9±11,9 года). Наиболее распространенными сопутствующими факторами риска (ФР) были артериальная гипертензия (79%), дислипидемия (53%), курение (44%). Достаточно часто встречались отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (39%), ожирение (24%), сахарный диабет (16%). Относительно редкими ФР оказались: хроническая болезнь почек (9%), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (8%), фибрилляция предсердий (5%).
Выбор метода реперфузии осуществлялся на основании текущих рекомендаций [6, 7, 17]. Первичное ЧКВ было выполнено в 26 (20%) случаях. Изолированная системная тромболитическая терапия (ТЛТ) проведена у 20 (16%) пациентов. Фармакоинвазивный подход применен у 40 (32%) больных. У 41 (32%) пациента реперфузия не проводилась. Во всех случаях ТЛТ выполнялась на догоспитальном этапе препаратом "Пуролаза" (Проурокиназа рекомбинантная, Россия) в дозе 6 млн единиц по стандартной схеме "болюс + инфузия". Показанием к проведению ТЛТ была невозможность провести ЧКВ в течение 120 мин от начала ангинозного статуса [6, 7]. При проведении ЧКВ стентировали только ИОА за исключением случаев ОСН Killip 3-4, когда операцию выполняли на всех критически суженных сосудах. Причинами выбора консервативной стратегии были: позднее обращение (более 12 ч) при отсутствии экстренных показаний к ЧКВ [6, 7], отказ пациента от реперфузии, противопоказания к ТЛТ или недоступность ЧКВ.
Среди пациентов, подвергнутых ЧКВ, стенты с лекарственным покрытием имплантированы в 20 (30%) случаях. Лучевой доступ выбран у 46 (55%) больных. Применялось контрастное вещество йогексол с содержанием йода 350 мг/мл, среднее количество контрастного вещества на пациента составило 150 [150; 250] мл.
При проведении ангиографии состояние коронарных артерий оценивали с помощью шкалы JS [22] (рис. 1). На основании данной шкалы начисляли баллы за гемодинамически значимые поражения и рассчитывали сумму этих баллов.
&hide_Cookie=yes)
Согласно JS, значимо суженной считалась коронарная артерия со стенозом более 70%. Также к гемодинамически значимому поражению относили тромбоз 2-й и более степени по TIMI thrombus grade [25] и стенозы с кровотоком дистальнее места сужения 2 балла и менее, согласно TIMI flow grade [26]. Подсчет баллов проводился до выполнения ЧКВ (JS_общий) и после операции (JS_остаточный). В случае если ЧКВ не проводили (малый диаметр ИОА, дистальное поражение и т.д.), JS_остаточный считали равным JS_общий.
Полноту достигнутой реваскуляризации характеризовали с помощью JS_ИР [20]. Формула для расчета JS_ИР была следующей:
JS_ИР = JS_общий - JS_остаточный) / JS_общий.
У пациентов, которым ЧКВ или селективная коронаро-ангиография (СКАГ) не выполнялись вообще, JS_ИР считали равным 0,0.
По результатам выполнения ТЛТ и ЧКВ делалось заключение об эффективности реперфузии по общепринятым критериям [6, 7] и отмечалось время, прошедшее от начала ангинозного статуса (время "симптом-реперфузия").
В течение первых трех дней после ИМnST определяли уровень сердечного тропонина I в сыворотке крови количественным методом ("Architect 2000", Abbott, США, норма менее 0,100 нг/мл) и отмечали его пиковое значение (пик_TnI). На 10-й день ИМnST проводили клинический осмотр, 6-минутный тест ходьбы (6МТХ) и эхокардиографию (ЭхоКГ). В процессе осмотра диагностировали симптомы и признаки ХСН. При проведении ЭхоКГ измеряли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по Simpson. На основании полученных данных делали заключение о наличии ХСН, по результатам 6МТХ определяли ее функциональный класс (ФК) по классификации NYHA [27].
В течение госпитализации регистрировали уровень креатинина в крови и вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI [29]. По результатам отмечали развитие острого повреждения почек (ОПП) по критериям KDIGO [28].
Период наблюдения составил 12 мес от момента включения в исследование. На момент выписки из стационара всем пациентам была назначена стандартная базисная терапия после ИМnST в соответствии с текущими клиническими рекомендациями [6, 7]. В случае необходимости медикаментозная терапия корригировалась. Соблюдение режима приема лекарственных препаратов тщательно контролировали посредством регулярных телефонных контактов. В течение всего периода наблюдения регистрировали MACE: кардиоваскулярную смерть, нефатальный ИМ, тромбоз стента (ТС), повторную реваскуляризацию ранее оперированной коронарной артерии (TVR - англ. target vessel revascularization). Через 12 мес после ИМnST для верификации диагноза ХСН проводили 6МТХ, повторяли ЭхоКГ и оценивали уровень NT-proBNP количественным методом ("Cobash 232", Roche, Германия, верхняя граница референсного интервала 125 пг/мл). Конечная точка была комбинированной: развитие MACE и/или формирование клинически выраженной ХСН II-IV ФК (MACE/ХСН).
С целью оценки качества жизни через 12 мес после ИМnST применяли опросник EQ-5D (EuroQolGroup) в версии EQ-5D-3L [30]. По результатам тестирования отмечали количество баллов по EQ-VAS (англ. Visual analogue scale) и рассчитывали EQ-5D индекс по оригинальной методике.
Количественные данные представлены в виде медиан и интерквартильных интервалов (Mediana [Q1; Q3]). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Statistica 10.0 ("StatSoft", США) и MedCalc 11.5 ("MedCalc Software", Бельгия). Использовались следующие методы статистического анализа: метод Спирмена, критерий Манна-Уитни, логистический регрессионный анализ, отношение шансов (ОШ), ROC-анализ (англ. analysis of receiver operating characteristic) [31].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 127 включенных в исследование пациентов эффективная реперфузия была достигнута у 73 (58%) больных. Среднее время "симптом-реперфузия" среди данной подгруппы составило 243 [166; 517] мин. Среди 66 пациентов, подвергнутых ЧКВ, были получены следующие средние величины: JS_общий - 6 [4; 8], JS_остаточный -2 [0; 2], JS_ИР - 0,8 [0,6; 1,0]. Из всех 127 включенных в исследование средний JS_ИР был равен 0,2 [0,0; 1,0]. Среднее пик_TnI составило 30,8 [15,0; 50,0] нг/мл.
По результатам ЭхоКГ, выполненной перед выпиской, средняя ФВ ЛЖ - 50 [45; 57]%. Средняя дистанция, пройденная испытуемыми в рамках 6МТХ, составила 322,5 [273,0; 422,5] м. Значение JS_ИР коррелировало как с ФВ ЛЖ (R=0,22, р=0,02), так и с результатами 6МТХ (R=0,41, р=0,01). Среди 114 выживших к моменту выписки пациентов не имели клинических проявлений ХСН (0-I ФК) 28 (25%) испытуемых, клинически значимая ХСН (II-IV ФК) развилась у 87 (75%) больных. Данные подгруппы больных достоверно различались по величине JS_ИР: 1,0 [0,6; 1,0] и 0,0 [0,0; 0,7] соответственно, р<0,001.
На момент поступления уровень креатинина составил 88,5 [76,9; 107,0] мкмоль/л, СКФ - 75,8 [56,7; 94,1] мл/мин/1,73 м2. При выписке креатинин - 95,4 [86,7; 114,3] ммоль/л, СКФ - 66,0 [57,0; 84,2] мл/мин/1,73 м2.
Среди 114 выживших на госпитальном этапе пациентов ОПП было зарегистрировано у 30 (26%). Достоверных различий по JS_ИР среди больных с ОПП и без него получено не было (р=0,83).
За время госпитализации скончались 13 пациентов, госпитальная летальность составила 10,2%. На постгоспитальном этапе наблюдения умерли 5 (4,0%) больных. Всего из 127 включенных в исследование пациентов за 12-месячный период наблюдения скончались 18 (14,2%) больных. У 6 (5% включенных в исследование) пациентов развился нефатальный ИМ, у 2 (2%) причиной ИМ стал ТС, у 8 (6%) проведена TVR (в 7 случаях повторная реваскуляризация была выполнена при нестабильной стенокардии). Всего за 12 мес проведения исследования MACE развились у 31 (25%) пациента. Величины JS_ИР среди пациентов, развивших MACE и не развивших MACE, в течение 12 мес достоверно различались (табл. 1).
Через 12 мес средний уровень NT-proBNP по выборке составил 87,0 [0,0; 598,0] пг/мл, дистанция, пройденная больными на 6МТХ, - 391,5 [328,0; 465,5] м, ФВ ЛЖ по результатам выполнения ЭхоКГ была равной 52 [45; 57]%. Среди данных показателей JS_ИР достоверно коррелировал с результатами 6МТХ (R=0,46, р=0,01) и уровнем NT-proBN P (R=-0,44, р=0,05), связь с ФВ ЛЖ, в отличие от госпитального этапа, носила характер тенденции (R=0,19, р=0,19).
К моменту окончания исследования из 109 выживших пациентов не имел клинических проявлений ХСН (0-I ФК) 41 (38%) больной, у 68 (62%) сформировалась ХСН II-IV ФК. Примечательно, что почти у половины из 109 выживших пациентов в течение 12-месячного периода наблюдения сменился ФК ХСН: у 27 (25%) ФК ХСН уменьшился, у 60 (55%) остался без изменений, у 22 (20%) увеличился. Величина JS_ИР достоверно различалась как среди пациентов, развивших/не развивших клинически значимую ХСН (см. табл. 1), так и среди групп больных, у которых ФК ХСН изменился (рис. 2).
&hide_Cookie=yes)
Всего из 127 включенных в исследование комбинированной конечной точки MACE/ХСН достигли 86 (68%) больных, в 41 (32%) случае неблагоприятных исходов ИМnST зарегистрировано не было. Различия между данными группами испытуемых по JS_ИР также были достоверными (см. табл. 1). Проведенный ROC-анализ подтвердил значимость JS_ИР как предиктора достижения MACE/ХСН через 12 мес после ИМnST (рис. 3). Пороговым значением, предсказывающим развитие данного неблагоприятного исхода с чувствительностью 74% и специфичностью 83%, является 0,3.
&hide_Cookie=yes)
В результате тестирования выживших пациентов опросником EQ-5D-3L через 12 мес после перенесенного ИМnST средний EQ-5D индекс составил 0,77 [0,66; 0,83], EQ VAS - 70 [50; 80]. Корреляция JS_ИР с EQVAS была достоверна (R=0,35, р=0,001), связь с EQ-5D носила характер тенденции (R=0,19, р=0,06).
С целью оценки влияния на значение JS_ИР других показателей был проведен корреляционный анализ исследуемого индекса с возрастом и полом пациентов, а также с сопутствующими ФР. Достоверная статистическая связь была установлена только с возрастом больных (R=-0,41, р<0,001). Поскольку JS_ИР напрямую зависит от проведения ЧКВ, пациенты, подвергнутые реваскуляризации, были проанализированы отдельно с целью поиска корреляции между JS_ИР и показателями, характеризовавшими выполненную операцию: первичное ЧКВ/ фармакоинвазивный подход, JS_общий, время "симптом-реперфузия", тип установленного стента, операционный доступ, количество использованного контрастного вещества. Достоверной связи ни с одним из вышеперечисленных показателей получено не было.
Для оценки влияния JS_ИР на достижение комбинированной контрольной точки MACE/ХСН был проведен многофакторный анализ методом логистической регрессии (табл. 2). Выполненный анализ подтвердил значительный вклад JS_ИР <0,3 в формирование негативного прогноза при ИМnST. Кроме JS_ИР, в модель были включены показатели, продемонстрировавшие наибольшее влияние на развитие MACE/ХСН по результатам корреляционного анализа.
ОБСУЖДЕНИЕ
Методика оценки состояния коронарных артерий с помощью JS_ИР, использованная в данной работе, показала высокую прогностическую ценность у пациентов ИМnST без предшествующего коронарного анамнеза (см. табл. 1). Проведенные ROC-анализ (рис. 3) и многофакторный анализ (табл. 2) подтвердили значимость JS_ИР как ФР развития неблагоприятных исходов.
Исследуемый индекс является интегральным показателем. Учитывая состояние коронарных артерий до и после ЧКВ/СКАГ, он отражает не только выраженность атеро-склеротического поражения, но и полноту выполненной реваскуляризации, а также объем миокарда, находящегося в зоне риска [18, 22-24]. В этой связи отдельный интерес представляет полученное для JS_ИР пороговое значение -0,3. Данную величину следует трактовать следующим образом: при ИМnST одномоментная коррекция коронарных артерий, питающих как минимум 30% находящегося в зоне риска миокарда, достоверно снижает риск развития MACE и формирования ХСН в отдаленной перспективе.
Учитывая вышеназванное, важно, что JS_ИР является потенциально модифицируемым фактором. Это дает возможность эндоваскулярному хирургу влиять на прогноз ИМnST в случае высокого риска развития неблагоприятных исходов. Кроме того, для JS характерны высокая воспроизводимость результата и простота расчета [23] по сравнению с SS [21].
Важным, но ожидаемым фактом является связь JS_ИР с возрастом пациентов, включенных в исследование. Логично, что дизайн проведенной работы (в большинстве случаев ЧКВ выполняли только на ИОА) подразумевает корреляцию между JS_ИР и JS исходным (R=-0,28, p=0,01). Последний, в свою очередь, связан с возрастом пациента, так как очевидно, что атеросклеротическое поражение коронарных артерий прогрессирует с возрастом [19, 24].
По итогам проведенной работы можно предположить, что полная одномоментная реваскуляризация в рамках первичного ЧКВ ассоциирована не только со снижением риска развития MACE, но также ведет к уменьшению вероятности формирования ХСН, прогрессирования ее клинической симптоматики и снижения качества жизни.
ВЫВОДЫ
1. Величина JS_ИР, отражающего выраженность поражения коронарного русла и объем ЧКВ при ИМnST, ассоциирована с развитием MACE, формированием ХСН и снижением качества жизни в течение последующих 12 мес.
2. Значение JS_ИР <0,3 является пороговым и предсказывает достижение комбинированной конечной точки MACE/ХСН через 12 мес после ИМnST с чувствительностью 74% и специфичностью 83%.
3. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о преимуществе тактики полной одномоментной реваскуляризации при ИМnST у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2015 : стат. сб. / Росстат. М., 2015. 174 с.
2. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации // Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков [и др.]. М., 2010. Гл. 1. С. 7-77.
3. Боева О.И. Структура личности и прогноз после перенесенного инфаркта миокарда // Клин. мед. 2006. Т. 84, № 7. С. 17-20.
4. Зволинская Е.Ю., Александров А.А. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста // Кардиология. 2010. Т. 50, № 8. С. 37-47.
5. Бойцов С.А., Якушин С.С., Никулина Н.Н. и др. Возрастные аспекты заболеваемости острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них у мужчин и женщин // Рационал. фармакотер. в кардиологии. 2010. Т. 6, № 5. С. 639-644.
6. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2014. Vol. 46, N 4. P. 517-592.
7. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of S7-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61, N 4. P. 78-140.
8. Bainey K.R., Mehta S.R., Lai T. et al. Complete vs culprit-only revascularization for patients with multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for S7-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis // Am. Heart J. 2014. Vol. 167, N 1. P. 1-14.
9. Vlaar P.J., Mahmoud K.D., Holmes D.R. et al. Culprit vessel only versus multivessel and staged percutaneous coronary intervention for multivessel disease in patients presenting with S7-segment elevation myocardial infarction: a pairwise and network meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58, N 7. P. 692-703.
10. Wald D.S., Morris J.K., Wald N.J. et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 369, N 12. P. 1115-1123.
11. Gershlick A.H., Khan J.N., Kelly D.J. et al. Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 65, N 10. P. 963-972.
12. Smits P.C., Abdel-Wahab M., Neumann F.-J. et al. Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction // N. Engl. J. Med.2017. Vol. 376, N 13. P. 1234-1244.
13. Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Попов В.А. и др. Влияние сроков полной реваскуляризации на результаты лечения пациентов с инфарктом миокарда и элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла // Ангиология и сосуд. хир. 2013. Т. 19, № 4. С. 14-20.
14. Kowalewski M., Schulze V., Berti S. et al. Clinical benefits of complete revascularization in STEMI and multivessel disease: meta-analysis of randomized-controlled trials // Heart. 2015. Vol. 101, N 16. P. 1309-1317.
15. Mehta S. Complete vs Culprit-only Revascularization to Treat Multi-Vessel Disease after Primary PCI for STEMI (COMPLETE) // ClinicalTrials.gov [Electronic resource]. National Institutes of Health, 2012. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01740479. (date of access: 11.06.2017)
16. Bohm F., James S., Ruck A. et al. Ffr-gUidance for compLete Non-cuLprit REVASCularization (FULL REVASC) // ClinicalTrials.gov [Electronic resource]. National Institutes of Health, 2016. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02862119. (date of access: 11.06.2017)
17. Patel M.R, Calhoon J.H., Dehmer G.J. et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2016 appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with acute coronary syndromes // J. Am. Coll. Cardiol. 2016. Vol. 69, N 5. P. 570-591.
18. Ortiz-Perez J.T., Meyers S.N., Lee D.C. et al. Angiographic estimates of myocardium at risk during acute myocardial infarction: validation study using cardiac magnetic resonance imaging // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28, N 14. P. 1750-1758.
19. Ong A.T., Serruys P.W., Mohr F.W. et al. The SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery (SYNTAX) study: design, rationale, and run-in phase // Am. Heart J. 2006. Vol. 151, N 6. P. 1194-1204.
20. Genereux P., Campos C.M., Farooq V. et al. Validation of the SYNTAX revascularization index to quantify reasonable level of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention // Am. J. Cardiol. 2015. Vol. 116, N 2. P. 174-186.