Новости кардиологии
Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017. № 2. С. 6-13.
Сравнение двух сиролимусных стентов с биодеградирующим покрытием и различной кинетикой элюирования и поглощения в группе пациентов с острым инфарктом миокарда: анализ данных в подгруппах исследования Panda III
Ключевые слова: острый инфаркт миокард, биоразлагаемый полимер, элюция препарата, стенты с лекарственным покрытием, абсорбция полимера
Источник: Guan C., Xu B., Qiao S. et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2017; 89 (S1): 520-7. doi: 10.1002/ccd. 26918.
PMID: 28109057
Имплантация ранних поколений металлических стентов с лекарственным покрытием (СЛП) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) связана с плохим заживлением стенок сосудов. Использование в составе СЛП биоразлагаемого полимера (БП) может улучшить показатели его безопасности, однако пока неизвестно, как влияют изменения показателей элюирования лекарств и кинетики абсорбции полимера БП-СЛП на клинические исходы в группе больных ОИМ.
В анализ данных подгрупп рандомизированного исследования PANDA III включили параметры 732 пациентов (366 в каждой группе) с недавним (<1 мес) ОИМ. Первичной конечной точкой была несостоятельность целевого поражения (НЦП) в течение 1 года, совокупность сердечной смерти, инфаркта миокарда (ИМ) в бассейне целевого сосуда или повторная реваскуляризация пораженной в результате ишемии области сосуда. В число вторичных конечных точек исследователи включили пациентоориентированную комбинированную конечную точку (PoCE) смерти от всех причин, всех видов ИМ или любого типа реваскуляризации, отдельные компоненты НЦП и PoCE и несомненный/вероятный тромбоз стента (ТС).
Статистически значимых различий между группами по исходным клиническим, ангиографическим или процедурным показателям не выявлено, за исключением доли пациентов с постдилатацией, чаще выявляемой при имплантации BuMA-стента (53,9% по сравнению с 44,5%, р=0,004). Через 1 год после имплантации стентов пациентам с ОИМ в отличие от пациентов, которым был имплантирован Excel SES (sirolimus-eluting stent - сиролимусный стент), у пациентов с BuMA были выявлены схожие показатели НЦП и PoCE (5,5% по сравнению с 8,3%, p=0,14, 8,8% по сравнению с 9,9%, p=0,61 соответственно), но с более низкой частотой развития ИМ (2,5% по сравнению с 6,1%, p=0,02), ИМ в бассейне целевого сосуда (2,2% по сравнению с 5,8%, p=0,01), а также определенного/вероятного ТС (0,3% по сравнению с 2,2%, p=0,04).
BuMA-стент с более быстрым уровнем элюирования лекарств и кинетикой абсорбции полимера может улучшить показатели безопасности использования стентов по сравнению с Excel SES в популяции пациентов высокого риска с ОИМ.
Влияние утреннего дебюта на частоту рецидивов острого коронарного синдрома и прогрессирование коронарного атеросклероза при остром инфаркте миокарда
Источник: Nakashima H., Mashimo Y., Kurobe M. et al. Circ J. 2017; 81 (3): 361-7. doi: 10.1253/ circj. CJ16-0817.
PMID: 28090071
Связь между временем развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и отдаленным клиническим исходом до конца не изучена. Авторы предположили, что утреннее развитие ОИМ может быть связано с неблагоприятными сердечными исходами.
В данном исследовании приняли участие 663 пациента, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В число основных критериев эффективности вошли сердечная смерть, рецидивирующий острый коронарный синдром (ОКС) и повторная госпитализация по причине сердечной недостаточности. Основные неблагоприятные кардиальные события (ОНКС) были определены как совокупность индивидуальных неблагоприятных исходов. ОИМ начался утром у 212 (32,0%) пациентов, в данной группе чаще наблюдался рецидивирующий ОКС (13% по сравнению с 8%, р=0,03) и ОНКС (21% по сравнению с 14%, p=0,012), чем у пациентов с другим временем начала ОИМ. Частота ЧКВ при прогрессирующих поражениях в рассматриваемой группе также была выше, чем у пациентов с другим временем начала ОИМ (23% по сравнению с 14%, p=0,013). В ходе проведения многофакторного регрессионного анализа Кокса утреннее начало было независимым предиктором рецидивирующих ОКС, ОНКС и ЧКВ для прогрессирующих поражений со скорректированными коэффициентами риска: 1,34 (95% ДИ: 1,06-2,92, р=0,030), 1,51 (95% ДИ: 1,02-2,23, p=0,038) и 1,58 (95% ДИ: 1,03-2,42, p=0,037) соответственно.
Утреннее начало ОИМ может быть связано с повышенным риском рецидивирующего ОКС и прогрессирования коронарного атеросклероза.
Влияние эзетимиба назначаемого в дополнение к терапии аторвастатином в высоких дозах, на формирование атеросклеротических бляшек у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, оцениваемых последовательно: внутрисосудистое ультразвуковое исследование с использованием iMap (протокол интерактивного доступа к электронной почте), исследование Octivus
Ключевые слова: аторвастатин, эзетимиб, IVUS, iMap
Источник: Hougaard M., Hansen H.S., Thayssen P. et al. Cardiovasc Revasc Med. 2017; 18 (2): 110-7. doi: 10.1016 /j. carrev. 2016.11.010.
PMID: 27919638
Цель данного исследования - изучение влияния эзетимиба, назначаемого в дополнение к терапии аторвастатином, на формирование атеросклеротических бляшек у пациентов с впервые выявленным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и первичным чрескожным коронарным вмешательством.
87 пациентов были рандомизированы (1:1) в группы приема 10 мг эзетимиба или плацебо, назначаемым в дополнение к 80 мг аторвастатина. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование с использованием iMap проводилось исходно и через 12 мес после начала исследования в инфаркт-несвязанной артерии. В качестве первичной конечной точки были взяты изменения в некротическом ядре. Вторичными конечными точками были общий объем атеросклеротической бляшки и процент изменения объема бляшки.
Нектротическое ядро не претерпело существенных изменений: группа эзетимиба от 24,9 (11,9, 51,3) до 24,9 (15,3, 54,5) мм3 (р=0,76), группа плацебо от 29,4 (16,3, 78,5) до 32,0 (16,0, 88,7) мм3 (р=0,35 между группами). Общий объем атеросклеротической бляшки уменьшился в группе эзетимиба [от 200,0 (135,6, 311,9) до 189,3 (126,4, 269,1) мм3 (р<0,001)] по сравнению с группой плацебо [от 218,4 (163,5, 307,9) до 212,2 (149,9, 394,8) мм3 (р=0,07, р=0,56 между группами)]. Процент изменения объема бляшки снизился в группе эзетимиба (от 40,1±8,6 до 39,2±9,0%, р=0,036) по сравнению с группой плацебо (от 43,3±9,4 до 42,2±10,7%, p=0,07, p=0,91 между группами).
Эзетимиб, назначаемый в качестве дополнения к терапии аторвастатином, не влиял на содержание некротического ядра, но был связан с регрессией коронарного атеросклероза.
Практическая эффективность олмесартана по сравнению с азилсартаном у пациентов с артериальной гипертензией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (Muscat-4)
Источник: Kakio Y., Uchida H.A., Umebayashi R. et al. Blood Press Monit. 2017; 22 (2): 59-67. doi: 10.1097/MBP. 0000000000000229.
PMID:28079534
Считается, что олмесартан и азилсартан снижают артериальное давление (АД) сильнее, чем другие блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Авторы провели рандомизированные контролируемые исследование, сравнив практическую эффективность олмесартана с азилсартаном.
84 пациента, получавшие обычные БРА более 3 мес, были рандомизированы для получения 20 мг олмесартана (олмесартан медоксомил, группа ОЛ) или 20 мг азилсартана (азилсартан, но не азилсартана медоксомил, группа АЗ) 1 раз в день в течение 16 нед. Сравнивали практическую эффективность препарата между группами ОЛ и АЗ, исходя из значений АД.
Уровень АД в обеих группах значительно снизился (группа ОЛ: 152/86-141/79 мм рт. ст., р<0,05; группа АЗ: 149/83-135/75 мм рт. ст., р<0,05). Диастолическое кровяное давление значительно снизилось в группе АЗ (79±9-74±7 мм рт. ст., p<0,05), но не в группе ОЛ (79±11-75±10 мм рт. ст., p=0,068). Однако статистически значимых различий между группами не выявлено. Дозировку олмесартана и азилсартана увеличивали в течение 16 нед как статистически значимо, так и незначительно (группа ОЛ: 20,3-23,1 мг, р<0,05, группа АЗ: 20,5-23,2 мг, р<0,05), без выявления статистически значимых отличий между группами. Кроме того, не выявлено существенных отличий в отношении почечной функции, липидограммы, уровней мозгового натрийуретического пептида, растворимой /ms-подобной тиро-зинкиназы-1 и белка, связывающего жирные кислоты L-типа между двумя группами.
Олмесартан и азилсартан в равной степени снижают АД, оба продемонстрировали нефропротективный эффект и хорошую переносимость без серьезных побочных эффектов.
Проспективное рандомизированное исследование сравнения действия ингаляционного простациклина и оксида азота у пациентов с остаточной легочной гипертензией после легочной эндартерэктомии
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, ингаляция оксида азота, ингаляционный простациклин, легочная эндартерэктомия, остаточная легочная гипертензия
Источник: Abe Ishida K., Masuda M. et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 65 (3): 153-9. doi: 10.1007/ s11748-016-0724-2.
PMID: 27783213
Легочная эндартерэктомия (ЛЭА) - эффективный метод лечения хронической тромбо-эмболической легочной гипертензии (ХТЛГ), однако послеоперационная остаточная легочная гипертензия приводит к внутрибольничной смертности. Ингаляционный эпопростенолнатрий (PGI2) и N0 вводят при легочной гипертензии после кардиоторакальной хирургии. В данном проспективном исследовании авторы дают первую сравнительную оценку влияния ингаляционных PGI2 и N0 на легочную системную гемодинамику и газообмен у пациентов с остаточной легочной гипертензией после ЛЭА.
13 пациентов были рандомизированы для ингаляционного приема N0 (n=6) или PGI2 (n=7) при сохранении легочной гипертензии после прекращения сердечно-легочного шунтирования. Гемодинамические и респираторные параметры измерялись перед вдыханием препарата (T0), через 30 мин (Т1), 3 ч (Т2) и 6 ч (Т3) после ингаляции, и на следующее утро (T4). Дозу N0 начинали с 20 ppm (parts per million - миллионных долей) и постепенно уменьшали до экстубации, а PGI2 вводили в дозе 10 нг х кг -1х мин -1.
В обеих группах среднее давление в легочной артерии (ДЛА) и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) значительно снизились в период времени до T4 (среднее значение ДЛА: p<0,0001; ЛСС: p=0,003), тогда как среднее системное артериальное давление значительно увеличилось (p=0,028). Отличий между группами по таким параметрам, как сердечный индекс, давление в левом предсердии или отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода не выявлено. Внутрибольничных смертей не отмечалось.
Оба ингаляционных препарата, PGI2 и N0, значительно снижали ДЛА и ЛСС без побочных эффектов со стороны системной гемодинамики у пациентов с остаточной легочной гипертензией после ЛЭА. Ингаляционный PGI2 может стать альтернативным вариантом лечения остаточной легочной гипертензии.
Проведение целевого скрининга для выявления артериальной гипертензии у детей
Ключевые слова: артериальная гипер-тензия, дети, избыточный вес, семейный анамнез, скрининг, чувствительность
Источник: Bloetzer C., Bovet P., Paccaud F. et al. Blood Press. 2017; 26 (2): 87-93. doi: 10.1080 / 08037051. 2016.1213130.
PMID: 27601201
Целевой скрининг артериальной гипертензии (АГ) в детском возрасте может быть эффективнее универсального. Авторы оценивали чувствительность, специфичность, негативные и позитивные прогностические значения комбинированного сбора анамнеза у родителей по поводу АГ и избыточного веса/ожирения у 5207 детей в возрасте 10-14 лет для диагностики АГ. Диагноз АГ ставили, если повышенное артериальное давление сохранялось во время трех отдельных посещений врача. Уровень распространенности гипертензии составил 2,2%. У 14% детей были выявлены избыточный вес или ожирение, у 20% - АГ в семейном анамнезе по крайней мере у одного из родителей, а у 30% были любое из двух условий или оба вместе. Целевой скрининг АГ у детей с избыточным весом/ожирением или с АГ у родителей ограничивает долю детей (30%), которым необходим скрининг, и позволяет выявлять до 65% всех случаев гипертонической болезни.
Исследование с долгосрочным последующим наблюдением носителей мутации гипертрофической кардиомиопатии
Ключевые слова: носители, клиническая генетика, гипертрофическая кардиомиопатия, долгосрочное клиническое наблюдение
Источник: McTaggart D.R., Ogden K.J., Marathe J.A. Heart Lung Circ. 2017; 26 (1): 18-24. doi: 10.1016/j. hlc. 2016.04.019
PMID: 27373729
Мутация, выявленная у взрослых и связанная с развитием гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), без проявлений гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на момент постановки диагноза ГКМП, является одним из приоритетных вопросов в эпоху генетического тестирования. Однако данных о долгосрочном прогнозе для таких фенотипически нормальных носителей генов в настоящий момент очень мало.
Было выявлено 15 генотипически позитивных/ГЛЖ негативных пациентов с ГКМП, у 7 из них было впервые диагностировано носительство мутаций. 14 пациентов прошли клиническое обследование, им выполняли электро- и эхокардиографию, чтобы определить, изменился ли клинический статус с течением времени. В число снимаемых параметров вошли изменения на электрокардиограмме, толщины стенок, диастолической функции и глобальная продольная деформация.
10 участников наблюдали в общей сложности 18 лет, 2-17 лет, одного - 11 и одного 8 лет. Кроме того, 11 участникам выполнили магнитно-резонансную томографию (МРТ). 11 участников были носителями мутации гена MYBPC3, а 3 - мутации гена MYH7. У одного пациента, взрослого на момент первичного обследования, обнаружили фенотипические проявления ГКМП по данным эхокардиографии и МРТ, у второго - выявляемое только на МРТ увеличение толщины стенок, указывающее на ГКМП, а у третьего - пограничные для ГКМП показатели на МРТ.
ГКМП может развиваться во взрослом возрасте у носителей мутации гена, которые могут быть ГЛЖ-отрицательными на момент проведения генетической диагностики. Необходимо проводить периодическое обследование носителей на протяжении всей их жизни.
Сравнение эффектов двух доз гепарина на клинические исходы у пациентов, которым выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: проспективное рандомизированное контролируемое исследование
Источник: Chakravarthy M., Prabhakumar D., Thimmannagowda P. et al. Ann Card Anaesth. 2017; 20 (1): 8-13. doi: 10.4103 / 09719784.197818.
PMID: 28074788
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) на работающем сердце практикуется с целью снижения уровня заболеваемости, связанного с сердечно-легочным шунтированием. Однако проблема гиперкоагуляции остается. Ранее было описано такое осложнение, как полостной тромб, возможно, сформировавшийся из-за гиперкоагуляции после выполнения АКШ на работающем сердце. Многие врачи для предотвращения риска развития такого осложнения назначают высокие дозы гепарина - до 5 мг/кг. В настоящий момент нет утвержденных рекомендаций о дозировке гепарина, необходимой для назначения при выполнении АКШ на работающем сердце.
Цель исследования - изучить различия в клинических исходах при системном введении двух разных доз гепарина. В число исходов включили необходимость поведения переливания крови, ишемию миокарда и уровень заболеваемости.
В исследовании приняли участие пациенты, прошедшие плановое обследование с запланированным АКШ на работающем сердце. Постоянная антитромботическая терапия не являлась критерием исключения, однако прием антитромбоцитарных препаратов прекращали примерно за неделю до операции, если это было возможно. В качестве вспомогательного средства применяли торакальную эпидуральную анестезию у пациентов, у которых ее применение было возможно. С помощью сгенерированной компьютером таблицы рандомизации все пациенты были распределены в группы получения 2 или 3 мг/кг нефракционированного гепарина внутривенно для достижения интенсивной гепаринизации с активированным временем свертывания (АВС) >240 с. Были проанализированы такие показатели, как интра- и послеоперационная кровопотеря, миокардиальные ишемические эпизоды, потребность во внутриаортальной баллонной контрпульсации и переливании крови.
В исследовании приняли участие 62 пациента. 1 раз проводили сердечно-легочное шунтирование. Значения AВС в начале исследования были сопоставимы в двух группах (138,8 по сравнению с 146,64 с, p=0,12); однако в группе 3 мг/кг, как и ожидалось, после введения гепарина наблюдались статистически значимо более высокие значения АВС. Но после купирования симптомов протамином AВС и необходимость во введении дополнительного протамина стали сходными в обеих группах. Интраоперационная (685,56±241,42 мл по сравнению с 675,15±251,86 мл, p=0,82) и послеоперационная кровопотери (1906,29±611,87 мл по сравнению с 1793,65±663,54 мл, p=0,49) были одинаковыми в обеих группах. Частота выявленных электрокардиографических изменений (ишемия, аритмии, перевод на сердечно-легочное шунтирование) или потребность во внутриаортальной баллонной контрпульсации не отличались между группами.
Использование 2 или 3 мг/кг гепарина для интенсивной гепаринизации у пациентов, перенесших АКШ на работающем сердце, не влияло на клинические исходы.
Сравнение действия тикагрелора и клопидогрела при манифестирующем заболевании периферических артерий
Источник: Hiatt W.R., Fowkes F.G., Heizer G. et al. New Engl.J. Med. 2017; 376 (1): 32-40. doi: 10.1056 / NEJMoa 1611688.
PMID: 27959717
Заболевание периферических артерий считается проявлением системного атеросклероза с сопутствующими нежелательными сердечно-сосудистыми явлениями и поражением конечностей. Результаты предыдущих исследований показали, что у пациентов, получавших монотерапию клопидогрелом, риск развития нежелательных сердечно-сосудистых явлений был ниже, чем у пациентов, получавших аспирин. Авторы настоящего исследования сравнили действие клопидогрела и тикагрелора (сильнодействующее антитромбоцитарное средство) в группе пациентов с заболеванием периферических артерий.
В данном двойном слепом исследовании, управляемом исходами, авторы рандомизировали 13 885 пациентов с манифестирующим заболеванием периферических артерий для получения монотерапии тикагрелором (90 мг, 2 раза в день) или клопидогрелем (75 мг, 1 раз в день). Данные пациентов включали в исследование, если их лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) был <0,80 или если у них в анамнезе присутствовала реваскуляризация нижних конечностей. Первичная конечная точка эффективности назначаемого препарата складывалась из документально подтвержденной смерти по причине сердечно-сосудистой патологии, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Первичной конечной точкой безопасности было сильное кровотечение. Средний период наблюдения составил 30 мес.
Средний возраст пациентов составил 66 лет, 72% были мужчинами; данные 43% были включены на основании ЛПИ и 57% на основании реваскуляризации в анамнезе. Средний исходный ЛПИ у всех пациентов был 0,71, у 76,6% пациентов отмечалась хромота, а у 4,6% -критическая ишемия конечности. Первичная конечная точка эффективности была получена у 751 (10,8%) из 6930 пациентов, получавших тикагрелор, и у 740 (10,6%) из 6955, получавших клопидогрел [отношение рисков 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,92 до 1,13, p=0,65]. В обеих группах острую ишемию конечности диагностировали у 1,7% пациентов (отношение рисков 1,03, 95% ДИ от 0,79 до 1,33, р=0,85), сильное кровотечение -у 1,6% (отношение рисков 1,10, 95% ДИ от 0,84 до 1,43, p=0,49).
В группе пациентов с манифестирующим заболеванием периферических артерий не выявлено преимущества тикагрелора по сравнению с клопидогрелом в отношении снижения риска сердечно-сосудистых событий. Сильные кровотечения происходили с одинаковой частотой среди пациентов обеих групп.
Назначение транексамовой кислоты пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на коронарных артериях
Источник: Myles P.S., Smith J.A., Forbes A. New Engl.J. Med. 2017; 376 (2): 136-48. doi: 10.1056/ NEJMoa 1606424.
PMID: 27774838
Транексамовая кислота снижает риск кровотечения у пациентов, перенесших операцию на сердце, однако неясно, улучшает ли это клинические исходы. Кроме того, существуют опасения, что транексамовая кислота может оказывать протромботическое и проконвульсивное действие.
В исследовании с факториальным дизайном 2x2 авторы рандомизировали пациентов, которым планировалось проводить операцию на коронарных артериях с высоким риском развития периоперационных осложнений, в группы приема аспирина или плацебо и транексамовой кислоты или плацебо. В рассматриваемой работе приводятся результаты сравнения эффекта транексамовой кислоты. Первичная конечная точка включала смерть и тромботические осложнения (нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, легочная эмболия, почечная недостаточность или инфаркт кишечника) в течение 30 сут после операции.
Из 4662 пациентов, принявших участие в исследовании, хирургическое вмешательство было проведено у 4631, информация о клинических исходах у них была доступна ученым; 2311 были рандомизированы в группу транексамовой кислоты и 2320 - в группу плацебо. Первичную конечную точку наблюдали у 386 пациентов (16,7%) в группе транексамовой кислоты и у 420 (18,1%) пациентов в группе плацебо (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал - от 0,81 до 1,05, р=0,22). Общее число единиц препаратов крови, которые были перелиты в течение госпитализации, составило 4331 в группе транексамовой кислоты и 7994 в группе плацебо (p<0,001). Тяжелые кровоизлияния или сердечная тампонада, ведущие к повторной операции, имели место у 1,4% пациентов в группе транексамовой кислоты и у 2,8% пациентов в группе плацебо (р=0,001), судороги - у 0,7 и 0,1% соответственно (p=0,002 по точному критерию Фишера).
В отношении пациентов, перенесших вмешательства на коронарных артериях, транексамовая кислота снижает риск развития кровотечений, по сравнению с плацебо, не повышая риск смерти или тромботических осложнений в течение 30 сут после операции. Однако также транексамовая кислота повышает риск послеоперационных судорог.
Компьютерная ангиография, проводимая у пациентов с тромботическим поражением легочной артерии и соотношением диаметров правого и левого желудочков после эмболии сосудов легких
Ключевые слова: шкала Миллера, эмболия сосудов легких, легочная компьютерная ангиография, надежность, соотношение правого и левого желудочков
Источник: Ouriel K., Ouriel R.L., Lim Y.J. et al. Vascular. 2017; 25 (1): 54-62. doi: 10.1177 / 17085381 16645056.
PMID: 27090586
Компьютерную ангиографию используют для количественной оценки значимости эмболии легочной артерии, но ее достоверность не была четко определена.
В исследуемую когорту вошли 10 пациентов, рандомизированных из 150 участников проспективного исследования ускоренного с помощью ультразвука фибринолиза при острой эмболии сосудов легких. 4 исследователя независимо друг от друга оценивали соотношения диаметров правого и левого желудочков, используя стандартную методику переформатирования в режиме мультипланарных реконструкций и упрощенный (аксиальный) метод, а также тромботическое поражение с помощью стандартного измененного показателя Миллера и новой усовершенствованной балльной шкалы Миллера.
Коэффициент внутригрупповой корреляции для вариабельности результатов у одного исследователя составил 0,949 и 0,970 для методики переформатирования в режиме мультипланарных реконструкций и аксиального метода оценки соотношений между правым и левым желудочками соответственно. Межнаблюдательское соглашение было надежным и схожим для двух методов с внутриклассовым коэффициентом корреляции 0,969 и 0,976. Измененный показатель Миллера показал хороший уровень согласия между наблюдателями (коэффициент внутриклассовой корреляции - 0,820) и был аналогичен уточненному методу Миллера (коэффициент внутриклассовой корреляции - 0,883) при оценке тромботического поражения. Уровень согласованности заключений различных исследователей также был сопоставим при использовании обоих методов с коэффициентом внутригрупповой корреляции 0,829 и 0,914 для измененного и усовершенствованного методов Миллера.
Достигнут отличный уровень достоверности результатов компьютерной ангиографии, проводимой при эмболии сосудов легких, для аксиального метода и методики переформатирования в режиме мультипланарных реконструкций с целью количественной оценки соотношения между правым и левым желудочками и измененного и усовершенствованного показателей Миллера при количественной оценке тромботического поражения легочной артерии.
Влияние программы по профилактике ишемической болезни сердца для смартфона (SBCHDP) на осведомленность и уровень знаний об ишемической болезни сердца, стрессе и образе жизни, влияющем на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, среди работающего населения в сингапуре: пилотное рандомизированное контролируемое исследование
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, пропаганда здорового образа жизни, первичная профилактика, работающее население, мобильное здравоохранение
Источник: Zhang H., Jiang Y., Nguyen H.D. et al. Health Qual Life Outcomes. 2017; 15 (1): 49. doi: 10.1186 / s12955017-0623-y.
PMID: 28288636
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - наиболее распространенный тип сердечных заболеваний среди взрослых во всем мире, в том числе в Сингапуре. Однако большинство факторов риска, таких как курение, малоподвижный образ жизни и высокое артериальное давление, можно устранить. За последнее десятилетие мобильная медицина шагнула вперед, продемонстрировав многообещающие результаты в области профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья населения во всем мире. Цель авторов состояла в том, чтобы разработать и исследовать эффект 4-недельной программы по профилактике сердечных заболеваний для смартфонов (SBCHDP), направленной на повышение информированности и уровня знаний об ИБС, восприятии стресса, а также образе жизни, влияющем на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, среди работающего населения Сингапура.
Приложение для смартфонов "Care4Heart" было разработано в качестве основного компонента программы. Содержимое приложения было проверено и утверждено группой экспертов, в том числе двумя кардиологами и двумя опытными медсестрами, работающими с кардиологическими больными. Было проведено пилотное рандомизированное контролируемое исследование. 80 работающих пациентов были рандомизированы либо в группу вмешательства (n=40), либо в контрольную группу (n=40). Интервенционная группа проходила 4-недельную программу SBCHDP, в то время как контрольной группе были предложены только сайты для укрепления здоровья. Знания участников об ИБС, восприятии стресса и поведенческих факторах риска учитывались как исходно, так и на 4-й неделе исследования с помощью Опросника риска сердечно-сосудистых заболеваний-2, Шкалы восприятия стресса и Системы мониторинга поведенческих факторов риска.
После окончания программы SBCHDP участники группы вмешательства осознали, что ИБС является второй по значимости причиной смерти в Сингапуре (χ2 = 6,486, p=0,039), у них выявлен более высокий уровень знаний о ИБС (t=3,171, p=0,002), улучшились поведенческие показатели в отношении контроля уровня холестерина в крови (χ2=4,54, p=0,033), нежели у участников группы контроля.
Данное пилотное исследование частично подтвердило положительные результаты программы SBCHDP в отношении повышения уровня осведомленности и знаний о ИБС среди работающего населения. Из-за небольшого объема выборки и периода наблюдения полученных данных недостаточно для выявления существенных различий между группами. В будущем потребуется проведение полномасштабного динамического исследования для подтверждения эффективности программы SBCHDP.
Влияние порока клапана сердца на терапию оральными антикоагулянтами при неклапанной фибрилляции предсердий: результаты исследования RAMSES
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, неклапанная фибрилляция предсердий, терапия оральными антикоагулянтами, порок клапана сердца
Источник: Bas.aran б., Dogan V., Beton 0. et al. J Thromb Thrombolysis. 2017; 43 (2): 157-5. doi: 10.1007/ s11239-016-1445-1.
PMID: 27848065
Определение неклапанной фибрилляции предсердий (НКФП) до сих пор вызывает споры у исследователей. Авторы стремились оценить влияние порока клапана сердца на стратегии профилактики инсульта у пациентов с НКФП. RAMSES - многоцентровое статическое исследование, которое проводилось в группе пациентов с НКФП (идентификатор CLinicaLTriaLs. gov NCT02344901). Исследуемая популяция была разделена на пациентов с выраженным клапанным пороком (ВКП) и невыраженным клапанным пороком (НВКП), при наличии или отсутствии хотя бы одного клапанного порока средней степени тяжести. Пациенты с механическим протезом клапана и митральным стенозом были исключены. Сравнивали исходные характеристики и пероральную антикоагулянтную (ПАК) терапию. Среди 5987 пациентов с НКФП 3929 (66%) пациентов были с НВКП и 2058 (34%) - с ВКП. Наиболее распространенным пороком сердца являлась митральная регургитация (58,1%), за ней следовали аортальная регургитация (24,1%) и аортальный стеноз (17,8%). У пациентов с ВКП наблюдались более высокие уровни CHA2DS2VASc [3,0 (2,0; 4,0) по сравнению с 4,0 (2,0; 5,0), р<0,001] и HAS-BLED [2,0 (1,0; 2,0) по сравнению с 2,0 (1,0; 2,0), р=0,004] по сравнению с пациентами с НВКП. В целом, 2763 (71,2%) пациента с НВКП и 1515 (73,8%) пациентов с ВКП получали ПАК терапию (р=0,035). При отдельном анализе пациентов с ВКП, средние показатели CHA2DS2-VASc и HAS-BLED были выше у пациентов с митральной регургитацией по сравнению с пациентами с аортальной регургитацией и аортальным стенозом [4,0 (3,0; 5,0), 3,0 (2,0; 4,0), 3,0 (2,0; 4,0), р<0,001 и 2,0 (1,0; 3,0), 1,0 (1,0; 2,0), 1,0 (0,0; 2,0), р<0,001 соответственно]. Среди пациентов с ВКП ПАК терапию получали 65,7% пациентов с митральной регургитацией, 82,6% пациентов с аортальной регургитацией и 88,0% пациентов с аортальным стенозом. У одного из трех пациентов с НКФП встречался как минимум один умеренно выраженный порок клапана сердца с преобладанием митральной регургитации. Пациенты с ВКП были подвержены более высокому риску развития инсульта и кровотечения по сравнению с пациентами с НВКП. Несмотря на то что пациентам с митральной регургитацией следует назначать более агрессивную антикоагулянтную терапию из-за более высокого риска инсульта, они не получают достаточного лечения по сравнению с пациентами с аортальным пороком сердца.