Мужчина, 51 год, служащий, явился на диспансерный осмотр. Жалоб не предъявляет, до настоящего времени считал себя здоровым. Вредные привычки отрицает. Работа связана со стрессами. При осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет.
ЧДД - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС - 68 в минуту, ритм правильный, АД - 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, выслушивается систолический шум во втором межреберье слева от грудины, в другие точки аускультации шум не проводится. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 68 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
При эхокардиографическом исследовании выявлена дилатация правых камер сердца: правый желудочек - 34 мм, левый желудочек (ЛЖ) - 48 мм, левое предсердие - 38 мм, правое предсердие - 49-58 мм. Систолическая функция ЛЖ нормальная, фракция выброса ЛЖ - 65%.
Признаков диастолической дисфункции ЛЖ не выявлено. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Гипертрофии миокарда ЛЖ не выявлено.
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу - 9 мм, задней стенки ЛЖ - 10 мм. Клапанный аппарат сердца не изменен, небольшая митральная (I степени), трехстворчатая (I степени) и легочная (I степени) регургитация. В режиме цветового допплеровского картиро-вания признаков шунтирования крови через межжелудочковую и межпредсердную перегородки не выявлено.
Систолическое давление в легочной артерии составляет 35 мм рт.ст. Нижняя полая вена не расширена (19 мм) и спадается на вдохе более половины своего диаметра.
Вопрос 1
Наиболее вероятный предварительный диагноз
1. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
2. Надклапанный стеноз ствола легочной артерии или ее ветвей.
3. Дефект междпредсердной перегородки.
4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
5. Тромбоэмболия легочной артерии.
Вопрос 2
Выберите дальнейшее обследования для подтверждения вашего предварительного диагноза
1. Анализ крови на тропонин и миоглобин.
2. Анализ крови на D-димеры.
3. Чреспищеводная эхокардиография.
4. Измерение центрального венозного давления.
5. Электрофизиологическое исследование*.
Ответы на клиническую задачу по эхокардиографии
На вопрос 1 правильный ответ - 3;
на вопрос 2 правильный ответ - 3.
Объяснение
При чреспищеводном исследовании у пациента выявлен дефект межпредсердной перегородки в области венозного синуса (рис. 1, 2).
&hide_Cookie=yes)
Цель данного клинического случая - показать, что при трансторакальном эхокардиографическом исследовании дефекты межпредсердной перегородки в зоне коронарного синуса могут не выявляться. Однако такие признаки, как систолический шум над легочной артерией, блокада правой ножки пучка Гиса, дилатация правых камер сердца и признаки объемной перегрузки правого желудочка, позволяют заподозрить дефект межпредсердной перегородки, несмотря на отсутствие дефектов перегородки при трансторакальном эхокардиографическом исследовании. Методом выбора для диагностики дефектов межпредсердной перегородки в зоне коронарного синуса является чреспищеводное исследование.