Кардиология

Введение. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) остается "золотым стандартом" лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Одним из самых сложных типов поражения коронарных артерий (КА) является их хроническая окклюзия (ХОКА). Основной лимитирующий фактор эффективности ЧКВ, в том числе при ХОКА, в отдаленном периоде после вмешательства - внутристентовый рестеноз (РВС), который в терминальной стадии развития представляет собой внутристентовую окклюзию (РВС ХОКА).

Цель - сравнить эффективность и безопасность ЧКВ при первичной ХОКА и РВС ХОКА через 2 года после вмешательства.

Материал и методы. В исследование включены 145 больных с ИБС с ХОКА, которым с 2012 по 2021 г. было выполнено ЧКВ. В 1-ю группу вошли 33 пациента с РВС ХОКА, во 2-ю группу - 112 больных с первичной ХОКА. Медиана периода наблюдения - 785 (613-1012) дней. Первичная комбинированная конечная точка - неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE). Компоненты первичной конечной точки: РВС, инфаркт миокарда (ИМ), кардиальная смерть. Вторичные конечные точки: РВС, ИМ, кардиальная смерть, смерть от всех причин, повторная реваскуляризация.

Результаты. Частота возникновения бинарного РВС и повторной окклюзии КА была статистически значимо выше у пациентов с РВС ХОКА: 9 (27,3%) против 14 (12,5%), относительный риск (ОР) 2,184; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,156-2,982, p=0,042. Удельный вес MACE достоверно превалировал в группе РВС ХОКА: 11 (33,3%) против 19 (17,0%), ОР 1,959; 95% ДИ 1,286-3,587, p=0,042. При многофакторном анализе параметр РВС ХОКА показал корреляцию с возникновением MACE после ЧКВ: ОР 4,387, 95% ДИ 1,765-9,522, p<0,001.

Заключение. РВС ХОКА обусловливает худший отдаленный прогноз в отношении MACE по сравнению с первичной ХОКА, в том числе бинарного РВС и повторной окклюзии КА, и является независимым предиктором развития неблагоприятных событий после ЧКВ.

Каждый человек в течение жизни испытывает стресс. Однако чувствительность организма к нему различная, как и стрессоустойчивость - способность организма длительное время быть резистентным к постоянному напряжению. Для офисных работников характерен ряд факторов риска длительного воздействия стресса.

Цель работы - изучение биомаркеров стресса у офисных сотрудников газовой промышленности, позволяющих заблаговременно принимать меры по профилактике дальнейшего выгорания.

Материал и методы. В исследование были включены 40 офисных работников, которые после прохождения теста HADS в соответствии с уровнем стресса были разделены на 3 группы. У них изучали некоторые лабораторные показатели: липидный и гликемический профили, гормональные уровни Т₄ свободного, тиреотропного (ТТГ) и адренокортикотропного гормонов (АКТГ), дегидроэпиандростеронсульфата (ДЭА-SO₄), кортизола, магния. Кроме того, учитывали трудовой стаж участников, их физическую активность и длительность ночного сна.

Результаты. В ходе исследования получены следующие данные: с увеличением трудового стажа растет уровень стресса, что также ассоциировано с уменьшением длительности ночного сна и физической нагрузки. Среди измененных биохимических показателей при длительном воздействии стресса можно выделить повышение свободного Т₄, снижение ТТГ, повышение уровня кортизола, снижение АКТГ и ДЭА-SO₄ , а также признаки углеводных и липидных нарушений.

Проблемы взаимосвязи тревожно-депрессивных нарушений и хронической сердечной недостаточности (ХСН) вызывают большой интерес у исследователей. Причиной этому, вероятно, служит все возрастающая заболеваемость этими расстройствами, а также высокая социальная значимость ХСН.

Цель - оценить влияние депрессии (ДП) на качество жизни (КЖ) и функциональное состояние пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ).

Материал и методы. В исследуемую группу включали пациентов с установленным диагнозом ХСНсФВ. С целью диагностики ДП использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Всем пациентам выполняли стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Также использовали Шкалу оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС), Миннесотский опросник оценки качества жизни, шкалу DEG, Мемориальную шкалу оценки симптомов.

Результаты. Всего опрос по шкале HADS прошли 43 человека с диагнозом при госпитализации ХСНсФВ, после чего больных разделили на 2 группы: 1-я группа (с ДП) - 16 человек и 2-я группа (без ДП) - 16 человек. По данным Миннесотского опросника при поступлении в стационар КЖ исходно было достоверно ниже в 1-й группе (37,5 [13,5-56,5] и 10 [3,5-22,5] соответственно; p=0,003). По шкале DEG средний балл при поступлении в стационар составил 18 [11-21,5] и 6 [3-16,5] соответственно, при этом в группе с ДП набранный балл был достоверно выше (p=0,03). Согласно результатам, полученным при помощи Мемориальной шкалы оценки симптомов, в группе пациентов с ДП достоверно выше был балл по субшкале PHYS-MSAS. Также были получены следующие прямые корреляционные связи: HADS-ШОКС при поступлении (r=0,45; p<0,05), HADS-DEG при поступлении (r=0,53; p<0,05), HADS-MLHFQ при поступлении (r=0,68; p<0,05), HADS-PHYS-MSAS (r=0,63; p<0,05), HADS-PSYCH-MSAS (r=0,59; p<0,05).

Заключение. КЖ, выраженность одышки и функциональное состояние у пациентов с ХСНсФВ зависит от наличия ДП. Это необходимо учитывать при обследовании и проведении соответствующего лечения.

Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является важной задачей превентивной медицины, особенно у людей трудоспособного возраста. Все больше внедряются корпоративные методы управления здоровьем на рабочих местах.

Цель - изучить состояние здоровья, распространенность ССЗ и ассоциированных с ними факторов риска (ФР) у работников горнодобывающей промышленности.

Материал и методы. Работа выполнена на материале одномоментного эпидемиологического обследования работников горнодобывающей промышленности. Обследованы 674 (35,6%) мужчины и 1218 (64,4%) женщин от 25 до 73 лет.

Результаты. При оценке больших сосудистых ФР установлено, что мужчины чаще, чем женщины, страдают гипертонической болезнью (40,4 против 28,8%; p<0,05). При этом артериальная гипертензия >140 и/или 90 мм рт.ст. на приеме у врача выявлялась у 35% мужчин и у 27% женщин. Гиперхолестеринемия ≥6,0 ммоль/л встречалась у 25% мужчин и у 30% женщин, гипергликемия натощак - у 8,1 и 4,7%, индекс массы тела >30 кг/м² - у 35,6 и 34,4% соответственно.

Документально подтвержденные атеросклероз-ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ): инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака/острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, операции реваскуляризации или гемодинамически значимые поражения периферических артерий - были выявлены у 5,9% мужчин и у 3,3% женщин. Эквиваленты ишемической болезни сердца (сахарный диабет) среди женщин и мужчин встречались с одинаковой частотой (3,4 и 3,6%; p>0,05). При анализе связи ФР с АССЗ и у мужчин, и у женщин было выявлено, что в развитие ССЗ наиболее значимый вклад вносят артериальная гипертензия, ожирение и гипергликемия натощак (отношение шансов от 1,8 до 4,4). Наличие сахарного диабета ассоциировалось с увеличением риска развития АССЗ у мужчин в 12 раз и у женщин в 3 раза.

Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из наиболее распространенных аритмий у людей сред­него и пожилого возраста. Ее возникновение может приводить к разнонаправленным осложнениям и снижать качество жизни.

По мере накопления научных знаний подходы к курации пациентов с ФП претерпевают изменения: в настоящее время фокус их лечения постепенно смещается в сторону тактики контроля ритма на как можно более длительный период времени. Это возможно при работе с пациентом еще на доклинической стадии ФП, ведь именно в этой точке доступно торможение или отсрочка дальнейшего неуклонного каскада стадий ФП. Данный этап с точки зрения курации пациентов в настоящее время не изучен, имеются лишь общие сведения о первичной профилактике заболевания.

Кроме того, и при уже наличествующей аритмии перед клиницистом встает достаточно сложная задача определения оптимальной стратегии, в том числе выбора между медикаментозной и интервенционной тактикой, в связи с определенной непредсказуемостью результата лечения независимо от преморбидного фона больного.

Несмотря на то что курение табака очевидно опасно для здоровья, миллионы людей продолжают курить. В качестве альтернативы обычным сигаретам были предложены альтернативные источники доставки никотина (АИДН). В настоящий момент известно о крайне разнородных результатах многочисленных исследований АИДН, особенно в отношении влияния на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Цель данного систематического обзора - поиск информации о влиянии АИДН на здоровье для обоснования рекомендаций и планов лечения курильщиков, не мотивированных на отказ от данной привычки.

Согласно правилам PICO, необходимо было ответить на вопрос: "Являются ли альтернативные источники доставки никотина значительно менее вредными, чем продолжение курения традиционных сигарет для курильщиков, не мотивированных на отказ?".

Пациенты: взрослые, курящие сигареты.

Вмешательство: замена сигарет на АИДН.

Сравнение: участники, продолжающие курить.

Исходы (сердечно-сосудистые): показатели сердечно-сосудистой функции, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, толщину комплекса интима-медиа сонной артерии и кальцификаты коронарных артерий, или изменения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.

Исходы (респираторные): изменения хронического кашля, мокроты, хрипов, одышки, обострений астмы и хронической обструктивной болезни легких или изменения в тестах, включая форсированный экспираторный объем, рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию.

Так как данные для этого исследования не были однородными, мы провели описательный синтез.

Результаты. Представленные нами исследования свидетельствуют о том, что между использованием АИДН и возникновением респираторных заболеваний может существовать положительная корреляция, в частности негативное воздействие на физиологию легких. В то же время в соответствии с представленными анализами при переключении на АИДН или при преимущественном их использовании наблюдалось снижение отдельных важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности уровней общего холестерина и С-реактивного белка.

Заключение. Ни одно табачное или никотинсодержащее изделие не является безопасным или безрисковым. Проанализированные нами данные показали, что результаты исследований АИДН противоречивы. Необходимо продолжать кратко- и долгосрочные исследования АИДН для оценки их воздействия на здоровье курильщика по сравнению с курением традиционных сигарет и для изучения потенциала включения результатов этих изысканий в рекомендации по профилактике и лечению заболеваний, ассоциированных с табакокурением.

По мнению Всемирной организации здравоохранения, все формы курения табака, включая системы нагревания табака, вредны. Безусловно, на все АИДН должны распространяться политика и меры регулирования, которые применяются ко всем другим табачным изделиям в части ограничения доступа несовершеннолетних к продукции и в плане профилактики подросткового курения, однако концепция снижения вреда, реализуемая переключением с курения сигарет на использование АИДН, может привнести позитивные элементы в улучшение прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому не мотивированные в настоящее время на отказ от курения совершеннолетние курильщики должны иметь доступ к продуктам с научно доказанным пониженным риском для здоровья.

Статья посвящена растущей клинической значимости гиперурикемии (ГУ) повышенного уровня мочевой кислоты в формировании риска возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Авторы отмечают, что ГУ является независимым маркером ухудшения течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и повышения рисков их осложнений.

На протяжении многих лет клинических исследований гиперурикемия расценивается как значимый кардиометаболический фактор риска ССЗ, подобный гиперхолестеринемии, гипергликемии и др. Требуют внимания различные подходы к лечению ГУ в зависимости от уровня мочевой кислоты и наличия сопутствующих заболеваний. По совокупности данных на текущем этапе очевидно, что необходимо продолжать работу по формированию комплексного представления об оптимальной точке для инициации антигиперурикемической терапии, которая будет востребована намного раньше наступления сердечно-сосудистых, метаболических и нефрологических осложнений.

Артериальная гипертензия (АГ) может выявляться даже у молодых спортсменов как в покое, так и на фоне физической нагрузки, что даже при условии нормальных значений офисного артериального давления (АД) представляет важный предиктор развития стойкой АГ в дальнейшей жизни. Известно, что у атлетов АГ может носить маскированный характер, возникая только во время тренировок и соревнований и характеризуясь высокими метаболическими рисками и бессимптомным поражением органов-мишеней. Распространенность АГ у юных атлетов, по данным рутинных методов, совпадает с таковой в общей популяции, однако офисное измерение не всегда способно выявить повышение АД. Настоящий клинический случай иллюстрирует диагностическую ценность комплексного углубленного обследования в выявлении манифестации АГ.

Определение причины повреждения миокарда при внегоспитальной остановке сердца с проведенной сердечно-легочной реанимацией часто является непростой задачей.

В данном клиническом примере у пациента 50 лет с внебольничной остановкой сердца на фоне фибрилляции желудочков и падения гемодинамики было выявлено повреждение миокарда, требующее дифференциальной диагностики между инфарктом миокарда (ИМ) 2-го типа и постреанимационной дисфункцией миокарда (ПДМ). Через 9 ч после выполнения диагностической коронароангиографии, при которой была выявлена субокклюзия проксимальной трети передней межжелудочковой артерии без признаков тромбоза и успешно проведено стентирование, у пациента внезапно развился кардиогенный шок, вызванный транзиторной глобальной дисфункцией миокарда. Проводилась дифференциальная диагностика между сохраняющимися признаками ПДМ и вторичным синдромом такоцубо (СТ). Результаты магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием исключили ИМ и миокардит, но не позволили однозначно подтвердить вторичный СТ или ПДМ.

Представленный клинический случай указывает на необходимость изучения причин и механизмов развития острого повреждения миокарда как после постреанимационных мероприятий, так и при вторичном СТ, что будет способствовать улучшению дифференциальной диагностики данных состояний и их лечения.