Болезни перикарда (руководство для врачей). Часть 1

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Перикардит - воспаление листков перикарда вне зависимости от наличия перикардиального выпота.

Выпот в полость перикарда - увеличение количества жидкости в перикардиальной полости свыше 50 мл за счет ее повышенной секреции (экссудат) или нарушения реабсорбции (транссудат).

Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся компрессией сердца вследствие накопления жидкости, гноя или газа в полости перикарда на фоне воспаления, травмы, нарушения целостности камер сердца либо аорты.

Констриктивный перикардит - нарушение диастолического наполнения желудочков ввиду патологии перикарда.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологическая структура заболеваний перикарда различается в зависимости от географического региона. В РФ ведущими причинами развития перикардиального выпота считаются туберкулез, онкологические заболевания и сердечная недостаточность (СН). Идиопатический перикардит (в том числе предположительно вирусный) регистрируется в 15-90% случаев, чаще в экономически развитых странах.

Дополнительные сведения об этиологии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость острым перикардитом - 27,7 случая на 100 000 населения в год; около 5% всех экстренных обращений за медицинской помощью - в связи с болями в грудной клетке; частота госпитализаций - 3,32 на 100 000 населения в год.

Риск заболевания выше у мужчин среднего и молодого возраста; внутрибольничная смертность - 1,1% (увеличивается с возрастом и при наличии сопутствующих заболеваний); рецидивы - до 30% в течение 18 мес.

Распространенность других болезней перикарда оценить довольно сложно, поскольку они не являются самостоятельными заболеваниями, а развиваются в рамках сопутствующей сердечно-сосудистой или иной патологии.

КОДЫ ПО МКБ‑10

130.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит.

130.1 Инфекционный перикардит (пневмококковый, гнойный, стафилококковый, стрептококковый, вирусный).

130.8 Другие формы острого перикардита.

130.9 Острый перикардит неуточненный.

131.1 Хронический констриктивный перикардит.

131.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках.

131.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный).

131.8 Другие уточненные болезни перикарда.

131.9 Болезни перикарда неуточненные (в том числе тампонада сердца).

132.0 Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: гонококковый (A54.8), менингококковый (A39.5), сифилитический (A52.0), туберкулезный (A18.8).

132.1 Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

I32.8 Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках: ревматоидный (M05.3), при системной красной волчанке (M32.1), уремический (N 18.5).

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

Основной: острый идиопатический перикардит.

Основной: центральный рак правого легкого (T3N 2a2M1a).

Осложнения: умеренный циркулярный хронический выпот в полость перикарда без признаков тампонады сердца.

Диагностика заболеваний перикарда направлена на уточнение этиологии, за исключением случаев острого перикардита, когда при отсутствии явных причин может назначаться стандартная терапия. Во всех случаях подозрения на перикардит выполняются электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография, рутинные анализы крови, включая маркеры воспаления (C-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов) и поражения миокарда (креатинфосфокиназа, тропонины); другие методы исследования назначаются при наличии дополнительных показаний.

Основные специфические причины перикардита, требующие исключения, - это бактериальный перикардит (особенно туберкулезный), неопластический перикардит и перикардит, связанный с системным заболеванием.

Методы исследования в зависимости от предполагаемой этиологии болезней перикарда

Острый перикардит, не сопровождающийся выпотом в полость перикарда. Исследования первого и второго уровня у пациентов с перикардитом

При остром перикардите поиск конкретной этиологии обычно не является обязательным, предполагается вирусный генез заболевания. Диагностика рецидивирующего перикардита основывается на тех же методах и критериях, что и острого, с использованием компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ) сердца в сложных случаях. Наличие признаков миокардита на фоне преимущественного поражения перикарда в большинстве случаев не требует эндомиокардиальной биопсии.

Дифференциальная диагностика острого перикардита, синдрома ранней реполяризации и инфаркта миокарда с подъемом ST

Перикардиальный выпот

Выраженность симптомов у пациентов с перикардиальным выпотом зависит от скорости накопления жидкости.

ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца часто используются как дополняющие друг друга методики. Выбор одного или нескольких методов зависит от клинического контекста или состояния пациента. Современный подход к ведению больных с патологией перикарда должен включать объединение разных способов визуализации, чтобы повысить диагностическую точность и улучшить лечение пациентов.

Сравнение различных методов визуализации болезней перикарда

Сравнение неинвазивных методов исследования перикарда

Анализ характера и содержания перикардиального выпота используется также для уточнения этиологии при проведении перикардиоцентеза по клиническим показаниям или большом объеме выпота неясной этиологии. Выполняются также бактериологическое и цитологическое исследования полученной жидкости.

Тампонада сердца

Тампонада сердца требует своевременного выявления для экстренного вмешательства в целях предотвращения летального исхода.

Возможные причины тампонады сердца

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит чаще всего является исходом других воспалительных процессов в перикарде. Наиболее сложным моментом при обследовании является дифференциальная диагностика с рестриктивной кардиомиопатией, а также с тампонадой сердца.

Алгоритм обследования при подозрении на констриктивный перикардит

Пошаговый протокол обследования на туберкулезный перикардит

Отличия констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии

¤ - лекарственное средство аннулировано в Российской Федерации.

^♠ - торговое название лекарственного средства.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)