Новости (№ 1, 2023)

Риск нежелательных явлений при применении лираглутида у больных с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса: апостериорный анализ исследования FIGHT

DOI: https://www.doi.org/10.1111/dom.14862

Ключевые слова: агонисты рецепторов ГПП‑1; нежелательные явления; аритмия; госпитализации по поводу сердечной недостаточности; сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса; лираглутид

Источник: Neves J.S., Vasques-Nóvoa F., Borges-Canha M., Leite A.R., Sharma A., Carvalho D., Packer M., Zannad F., Leite-Moreira A., Ferreira J.P. Risk of adverse events with liraglutide in heart failure with reduced ejection fraction: A post hoc analysis of the FIGHT trial. Diabetes Obes Metab. 2023; 25 (1): 189-97.

PMID: 36082522;

PMCID: PMC 9742170

Цель. Провести апостериорный анализ исследования FIGHT с целью оценки влияния лираглутида (по сравнению с плацебо) на совокупность нежелательных явлений у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ).

Методы. FIGHT представляло собой двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором изучали применение лираглутида по сравнению с плацебо у 300 недавно госпитализированных пациентов с СНнФВ, продолжительность наблюдения составляла 180 дней. Первичной конечной точкой настоящего анализа было общее количество случаев госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) или смерти вследствие любой причины. Вторичные конечные точки включали общее число явлений аритмии и общее число предварительно заданных явлений, представляющих интерес (аритмия, внезапная сердечная смерть, острый коронарный синдром, прогрессия СН, цереброваскулярное явление, венозная тромбоэмболия, головокружение, пресинкопальное состояние/обморок или ухудшение функции почек). Эффект лечения оценивали при помощи отрицательной биномиальной регрессии.

Результаты. По сравнению с плацебо при применении лираглутида наблюдалась тенденция к увеличению риска совокупности событий госпитализации по поводу СН или смерти вследствие любой причины [96 и 143 явления, отношение частот возникновения (IRR) 1,41; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,98-2,04; p=0,064] и всех явлений аритмии (21 и 39, IRR 1,76; 95% ДИ 0,92-3,37; p=0,088). Общее число предварительно заданных представляющих интерес явлений увеличилось при применении лираглутида по сравнению с плацебо (196 и 295, IRR 1,43; 95% ДИ 1,06-1,92; p=0,018). Риск госпитализации по поводу СН или летального исхода вследствие любой причины при применении лираглутида был выше у пациентов в подгруппе с функциональным классом (ФК) III-IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (IRR 1,86; 95% ДИ 1,21-2,85), чем у больных в подгруппе с ФК I-II по классификации NYHA (IRR 0,62; 95% ДИ 0,31-1,23; pдля взаимодействия =0,008), а также в подгруппе пациентов с сахарным диабетом (pдля взаимодействия =0,051). Риск аритмии был выше у пациентов без имплантированного кардиостимулятора (pдля взаимодействия =0,047).

Заключение. У пациентов с СНнФВ прием лираглутида может увеличить риск нежелательных сердечно-сосудистых явлений, что, возможно, обусловлено повышенным риском аритмий и событий прогрессии СН. Поскольку анализ является апостериорным, эти результаты следует интерпретировать как экспериментальные и предназначенные для выдвижения гипотез. Прежде чем делать окончательные выводы, необходимо провести дополнительные РКИ.

© 2022 Авторы. Diabetes, Obesity and Metabolism опубликовано: John Wiley & Sons, Ltd.



Эндотрофин - маркер риска осложнений: результаты рандомизированного контролируемого исследования сердечно-сосудистых эффектов канаглифлозина (CANVAS)

DOI: https://www.doi.org/10.1186/s12933-022-01666-7

Ключевые слова: биомаркер; коллаген; сахарный диабет; эндотрофин; внеклеточный матрикс; фиброз; сердечная недостаточность; смертность; прогностический фактор

Источник: Rasmussen D.G.K., Hansen M.K., Blair J., Jatkoe T.A., Neal B., Karsdal M.A., Genovese F. Endotrophin is a risk marker of complications in CANagliflozin cardioVascular Assessment Study (CANVAS): a randomized controlled trial. Cardiovasc Diabetol. 2022; 21 (1): 261.

PMID: 36443792;

PMCID: PMC 9706889

Основная информация. Было установлено, что при фиброзе почек и сердечно-сосудистой системы наблюдается усиленное образование de novo коллагена типа VI (COL VI). Авторы предположили, что эндотрофин (ETP), предшественник коллагена типа VI, может быть прогностическим маркером сердечной недостаточности (СН), смерти по причине сердечно-сосудистой патологии, почечных конечных точек и смертности вследствие всех причин у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Методы. При помощи методики иммуноферментного анализа PRO-C 6, позволяющей определить образование COL VI и ETP, были измерены уровни ETP в образцах плазмы (P-ETP) и мочи (U-ETP), взятых на исходном уровне и в ходе последующего наблюдения (на третьем году) в рандомизированном контролируемом исследовании CANVAS (от англ. CANagliflozin cardioVascular Assessment Study -исследование сердечно-сосудистых эффектов канаглифлозина). На исходном уровне образцы плазмы и мочи были доступны для исследования у 3531 и 3423 пациентов соответственно. На 3-й год образцы плазмы и мочи были доступны для анализа у 2178 (61,7%) и 2070 (60,5%) пациентов соответственно. Медиана длительности наблюдения за пациентами составляла 6,1 года, конечные точки включали: новые случаи СН, смерть по причине сердечно-сосудистой патологии, три составные почечные конечные точки и смерть вследствие всех причин. Для идентификации переменных, подлежащих включению в анализы, использовался обратный отбор. Устойчивость корреляции с исходом оценивали с помощью бутстреп-анализа.

Результаты. В одномерном анализе уровень P-ETP являлся прогностическим фактором для всех исследованных исходов (все значения p<0,0001), после поправки по стандартным факторам риска независимая корреляция со всеми исходами сохранялась (все значения p<0,004), при этом отмечено увеличение C-индекса моделей для следующих конечных точек: СН, смерть по причине сердечно-сосудистой патологии, госпитализация по поводу смерти по причине сердечно-сосудистой патологии, смертность вследствие всех причин и составная почечная конечная точка № 2 (ΔC ≥0,002). В бутстреп-анализе уровень P-ETP сохранялся с частотой от 41,0 до 98,4% для всех конечных точек. Уровни U-ETP коррелировали со значениями конечных точек в одномерном анализе, но после поправки на обычные факторы риска корреляции с большинством исходов исчезли. Повышение уровня P-ETP с течением времени коррелировало с увеличением стадии альбуминурии (p<0,0001) и было независимо связано с почечными конечными точками (p<0,03). В группе плацебо повышение P-ETP было прогностическим для смертности вследствие любой причины [отношение рисков (95% доверительный интервал); 1,14 (1,05-1,23), p=0,003]. В то время как уровни P-ETP не зависели от лечения, уровни U-ETP статистически значимо повышались в группе канаглифлозина.

Заключение. Уровень P-ETP, предшественника коллагена типа VI, позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые и почечные исходы, а также смерть вследствие всех причин у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Поскольку уровень ETP позволяет выявить пациентов с повышенным риском возникновения соответствующих исходов, его можно использовать для увеличения доли таких пациентов в будущих клинических исследованиях. Номер в реестрах исследований (идентификатор ClinicalTrials.gov): NCT01032629.

© 2022. Автор(-ы).



Влияние дексмедетомидина на воспалительный ответ при расслоении аорты

DOI: https://www.doi.org/10.1532/hsf.5025

Источник: Gao L., Jin B., Shen J., Zhang X. Effect of Dexmedetomidine on Inflammatory Response in Aortic Dissection. Heart Surg Forum. 2022; 25 (6): E 829-E 832.

PMID: 36602507

Цель. Изучение влияния дексмедетомидина (Dex) на периоперационный воспалительный ответ у пациентов с расслоением аорты (РА).

Методы. С июня 2020 г. по июнь 2022 г. в клинике авторов статьи 50 пациентов с РА типа B по Стэнфорду прошли эндопротезирование аорты (эндоваскулярное выключение аневризмы при помощи имплантации стент-графта, EVAR). Их рандомизировали в две группы (n=25): контрольную группу (группа C) и группу Dex. Пациенты в группе Dex получали 0,5 мкг/кг DEX внутривенно за 10 мин до индукции анестезии и 0,5 мкг/кг в час Dex во время операции до 15 мин до окончания операции. Группа C получала тот же объем физиологического раствора в те же моменты времени. Для индукции и поддержания анестезии в обеих группах использовали одни и те же препараты. Образцы венозной крови брали за 3 дня до операции (T1), за 1 день до операции (T2), через 1 день после операции (T3) и через 3 дня после операции (T4), в них определяли уровень C-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов (WBC).

Результаты. На точках T3 и T4 показатели СРБ и СОЭ в группе Dex были статистически значимо ниже по сравнению с таковыми в группе C.

Заключение. Дексмедетомидин может уменьшить воспалительную реакцию при расслоении аорты.



Корреляция между уровнями циркулирующих аминокислот и риском заболевания периферических артерий в исследовании PREDIMED

DOI: https://www.doi.org/10.3390/ijms24010270

Ключевые слова: PREDIMED; аминокислоты; случай-контроль; метаболомика; заболевание периферических артерий

Источник: Razquin C., Ruiz-Canela M., Toledo E., Clish C.B., Guasch-Ferré M., García-Gavilán J.F., Wittenbecher C., Alonso-Gómez A., Fitó M., Liang L., Corella D., Gómez-Gracia E., Estruch R., Fiol M., Santos-Lozano J.M., Serra-Majem L., Ros E., Aros F., Salas-Salvadó J., Hu F.B., Martínez-González M.A. Circulating amino acids and risk of peripheral artery disease in the PREDIMED. Trial Int J Mol Sci. 2022; 24 (1): 270

PMID: 36613713;

PMCID: PMC 9820556

Заболевание периферических артерий (ЗПА) характеризуется неблагоприятным прогнозом и высоким бременем, как следствие важны эффективная профилактика данной патологии и прогнозирование риска. Биомаркерами риска ЗПА могут служить циркулирующие аминокислоты (AК) и их метаболиты, однако исследований, посвященных им и их прогностической роли, до настоящего времени практически не проводилось. Цель исследования состояла в том, чтобы проспективно проанализировать связь исходных уровней АК в плазме (и путей их метаболизма) с риском последующего развития ЗПА, а также оценить потенциальную модификацию эффекта при помощи перехода на средиземноморскую диету (СЗД). Соответствующее исследование методом "случай-контроль" было включено в исследование PREDIMED, в котором участники были рандомизированы в три группы: группа СЗД с добавлением древесных орехов, группа СЗД с добавлением нерафинированного оливкового масла (extra virgin; НОМ) и контрольная группа (диета с низким содержанием жиров). Группа пациентов с ЗПА (n=167) была сопоставлена с группой контроля (n=250). Уровни АК в плазме измеряли с помощью жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии в Институте Броада. В модели условной логистической регрессии с поправкой на множество переменных исходные уровни триптофана, серина и треонина были обратно пропорциональны вероятности развития ЗПА [отношение шансов (ОШ)для повышения на 1 SD = 0,78 (0,61-0,99); 0,67 (0,51-0,86) и 0,75 (0,59-0,95) соответственно]. Соотношение кинуренин/триптофан было напрямую связано с вероятностью развития ЗПА [ОШдля повышения на 1 SD = 1,50 (1,14-1,98)]. Изменение режима питания в группе СЗД + орехи повлияло на корреляцию между уровнем треонина и вероятностью развития ЗПА (значение pдля взаимодействия = 0,018) по сравнению с контрольной группой. Тем не менее пациенты, включенные в группу СЗД + НОМ, были защищены от ЗПА независимо от исходного уровня треонина. Триптофан в плазме, соотношение кинуренин/триптофан, серин и треонин могут служить ранними биомаркерами будущего развития ЗПА у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. СЗД с добавлением нерафинированного оливкового масла оказывала защитное действие, независимо от исходного уровня треонина.



Результаты применения низкопрофильных и стандартных фенестрированных и разветвленных стент-графтов для лечения сложных аневризм брюшного и торакоабдоминального отдела аорты

DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.jvs.2022.05.028

Ключевые слова: разветвленный эндопротез; фенестрированный эндопротез; низкопрофильный эндопротез; стандартный эндопротез; аневризма торакоабдоминального отдела аорты

Источник: Dias-Neto M., Tenorio E.R., Lima G.B.B., Baghbani-Oskouei A., Saqib N., Mendes B.C., Mirza A.K., Oderich G.S. Outcomes of low- and standard-profile fenestrated and branched stent grafts for treatment of complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2022; 76 (5): 1160-1169.e1.

PMID: 35810953

Основная информация. Авторы сравнили результаты эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты (EVAR) с использованием низкопрофильных (LP) и стандартных (SP) фенестрированных/разветвленных (FB) стент-графтов у пациентов со сложными аневризмами брюшной аорты (CAAA) и аневризмами торакоабдоминального отдела аорты (TAAA).

Методы. Были рассмотрены клинические данные 466 последовательных пациентов (70% мужчин; средний возраст 74±8 лет), включенных в проспективное нерандомизированное исследование применения FB-EVAR для лечения CAAA и TAAA (2013-2021). Конечные точки, сравниваемые в группах изделий LP (18F‑20F) и SP (20F‑22F), включали характеристики процедур, осложнения, связанные с доступом, значимые нежелательные явления (ЗНЯ), выживаемость пациентов, отсутствие вторичных вмешательств, тромбоэмболические явления, проблемы с целостностью стент-графта, увеличение и частоту уменьшения аневризматического мешка.

Результаты. Из 466 аневризм, пролеченных с использованием FB-EVAR, 138 относились к CAAA, 141 - к ТААА IV типа и 187 - к TAAA I-III типа, среднее количество стентированных сосудов на одного пациента составило 3,9±0,5. Изделия LP использовались у 239 пациентов (51%), а SP - у 227 пациентов (49%). Изделия LP с предварительно загруженными системами (77 и 65%; p=0,005) через билатеральный трансфеморальный доступ (83 и 74%; p=0,020) чаще использовались при хронических расслоениях (12 и 7%; p=0,041) и реже при выполнении доступа через сосуды верхних конечностей (67 и 88%; p<0,001) и кондуита при затрудненном доступе через подвздошную артерию (2 и 6%; p=0,020). У пациентов, пролеченных с использованием изделий LP, частота технического успеха была сопоставимой (96 и 97%; p=0,527), общее время операции - короче (225±81 и 243±78 мин; p=0,018), доза излучения - ниже [медиана 0,93 Гр; межквартильный диапазон (МКД) 0,94; против медиана 1,01 Гр; МКД 0,91 Гр; p<0,001], а объем контрастного вещества - меньше (медиана 135 мл; МКД 68 мл; и медиана 144 мл; МКД 80 мл; p=0,008). Между группами изделий LP и SP не было выявлено различий в частоте осложнений при илеофеморальном доступе (1,3 и 3,5%; p=0,107). Через 30 дней 5 пациентов умерли (1%), а у 89 пациентов (19%) возникли ЗНЯ, различия в их частоте между двумя группами отсутствовали. Средняя длительность периода наблюдения составила 28 мес [95% доверительный интервал (ДИ) 25-30 мес]. Через 4 года в группе изделий LP отмечалась схожая выживаемость без событий смерти вследствие всех причин (69±6 и 68±4%; p=0,199), без событий смерти, связанных с аортой (97±1 и 98±1%; p=0,488), без вторичных вмешательств (65±6 и 70±4%; p=0,433), без тромбоэмболических осложнений (98±1 и 99±1%; p=0,364) и без увеличения аневризматического мешка (93±3 и 91±3%; p=0,293). Тем не менее в группе LP была меньше частота отсутствия любых проблем, связанных с целостностью изделия (92±5 и 100%; p<0,001). Совокупный риск уменьшения размеров аневризматического мешка был выше у пациентов с имплантированными изделиями LP (скорректированное отношение рисков, 2,040; 95% ДИ 1,516-2,744; p <0,001).

Заключение. Смертность и частота ЗНЯ при проведении FB-EVAR были низкими, независимо от профиля изделия. Тем не менее в случае использования изделий LP реже требовалось формирование подвздошного кондуита и отмечались более благоприятные характеристики процедур. Использование устройств LP приводило к более высокой частоте уменьшения аневризматического мешка. Тем не менее требуется дальнейшее изучение вопросов целостности стент-графтов.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT01937949 NCT02089607.

© 2022 Общество сосудистой хирургии. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.



Открытие четырех плазменных биомаркеров, потенциально прогнозирующих сердечно-сосудистые исходы при заболевании периферических артерий

DOI: https://www.doi.org/10.1038/s41598-022-23260-3

Источник: Kremers B.M.M., Posma J.N., Heitmeier S., Glunz J., Ten Cate H., Pallares Robles A., Daemen J.H.C., Ten Cate-Hoek A.J., Mees B.M.E., Spronk H.M.H. Discovery of four plasmatic biomarkers potentially predicting cardiovascular outcome in peripheral artery disease. Sci Rep. 2022; 12 (1): 18388.

PMID: 36319844;

PMCID: PMC 9626632

У пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА), несмотря на стратегии фармакологического лечения, повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. В исследованиях биомаркеров, предназначенных для улучшения стратификации риска, основное внимание уделяется исключительно известным атеротромботическим механизмам, но еще более важную роль могут играть не изученные пути. Для изучения связи между широким спектром сердечно-сосудистых биомаркеров и сердечно-сосудистым риском при ЗПА в это наблюдательное когортное исследование были включены 120 амбулаторных пациентов с ЗПА. За пациентами наблюдали в течение 1 года, в этот период оценивали составную конечную точку, включавшую следующие события: инфаркт миокарда, коронарную васкуляризацию, инсульт, острую ишемию конечностей и смерть. При включении собирали данные пациентов и исследовали образцы крови, полученную цитратную бедную тромбоцитами плазму использовали для анализа 184 биомаркеров при помощи панели Cardiovascular Panel II и III на платформе Olink с технологией Proximity Extension Assay. События составной конечной точки были зарегистрированы у 15 пациентов. У этих пациентов было больше инсультов в анамнезе и более высокие уровни креатинина в сыворотке крови. По данным многофакторного анализа, наиболее надежными предикторами сердечно-сосудистых событий и смертности были повышенные уровни следующих маркеров в плазме: активируемый протеазой рецептор 1 (PAR 1), галектин‑9 (Gal‑9), член 11А суперсемейства рецепторов фактора некроза опухоли (TNFRSF11A) и интерлейкин‑6 (ИЛ‑6). Положительная регуляция острых воспалительных реакций и хемотаксис лейкоцитов были идентифицированы как биологические процессы, потенциально вовлеченные в патогенез. В этом исследовании ИЛ‑6, PAR 1, Gal‑9, TNFRSF11A были идентифицированы в качестве мощных предикторов сердечно-сосудистых событий и смертности при ЗПА, а также потенциальных мишеней для разработки препаратов.

© 2022. Автор(-ы).



Изменения функции тромбоцитов и коагуляции после транскатетерной имплантации аортального клапана по данным тромбоэластографии

DOI: https://www.doi.org/10.1136/openhrt‑2022-002132

Ключевые слова: стеноз аортального клапана; протезирование клапана сердца; транскатетерная имплантация аортального клапана

Источник: Harada M., Sajima T., Onimaru T., Honjo T., Hioki H., Watanabe Y., Sawamura S. Changes in platelet function and coagulation after transcatheter aortic valve implantation evaluated with thromboelastography. Open Heart. 2022; 9 (2): e002132.

PMID: 36344109;

PMCID: PMC 9644365

Основная информация. Хотя было отмечено, что в течение периоперационного периода транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) возможна гиперкоагуляция, все еще продолжаются споры относительно надлежащей периоперационной антитромботической терапии. В исследовании изучали параметры свертывания крови и функцию тромбоцитов во время периоперационного периода TAVI с использованием тромбоэластографии (TEG) 6s для картирования тромбоцитов.

Методы. В проспективном обсервационном исследовании участвовали 25 пациентов, которым проводили TAVI. Картирование тромбоцитов при помощи TEG выполняли на трех временных точках: при поступлении в операционную (до гепаринизации), в день 1 после операции и в день 3 после операции. Регистрировались периоперационные изменения следующих параметров: максимальная прочность сгустка (MAHKH), прочность сгустка без вклада тромбоцитов (MAActF), время до начала образования сгустков под действием факторов свертывания (RHKH) и функция тромбоцитов (Gp). Gp активируется тромбином, и на него не действуют антиагреганты. Этот параметр рассчитывают по следующей формуле: [(5000×MAHKH)/(100 - MAHKH)] - [(5000×MAActF)/(100 - MAActF)]. Наконец, показатели MAADP/AA и GADP/AA, которые отражают прочность сгустка и агрегацию тромбоцитов, опосредованную рецепторами ADP/тромбоксана A2, соответственно исследовали с использованием того же метода, что и Gp.

Результаты. Значения MAHKH продолжали снижаться до 3-го послеоперационного дня, что указывает на антитромботические изменения после TAVI. Значения Gp непрерывно снижались в течение 3 дней после TAVI, в то время какMAActF значительно увеличивалась к дню 3 после операции. Кроме того, RHKH уменьшилось в дни 1 и 3 после операции, что указывает на повышенную коагуляционную способность после TAVI. Наконец, у пациентов, не получавших клопидогрел, значения GADP снижались в течение 3 дней после TAVI, в то время как у пациентов, не получавших значимые изменения GAA в периоперационный период отсутствовали.

Заключение. В этом исследовании картирования тромбоцитов при помощи TEG в течение 3 дней после TAVI отмечено увеличение коагуляционной способности на фоне снижения функции тромбоцитов, что приводило к антитромботическим изменениям. Снижение функции тромбоцитов может быть обусловлено изменениями в системе рецепторов ADP. Эти результаты могут быть полезны для выбора оптимальной периоперационной антитромботической терапии при TAVI.

© Авторы (или их работодатели) 2022. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Коммерческое повторное использование не допускается. См. права и разрешения. Опубликовано BMJ.

Прогностическое значение стратегий антитромботического лечения после замены аортального клапана биологическим протезом

DOI: https://www.doi.org/10.1007/s10557-021-07247-2

Ключевые слова: антикоагулянтная терапия; протезирование аортального клапана с использованием биологического протеза; выживаемость

Источник: Hammer A., Hofer F., Kazem N., Koller L., Schnaubelt S., Laufer G., Steinlechner B., Wojta J., Hengstenberg C., Niessner A., Sulzgruber P. The Prognostic Impact of Anti-thrombotic Treatment Strategies After Biological Aortic Valve Replacement. Cardiovasc Drugs Ther. 2022; 36 (6): 1137-45.

PMID: 34505953

Основная информация. Оптимальная антитромботическая терапия у пациентов, которым было выполнено протезирование аортального клапана (ПАК) с использованием биологического протеза, по-прежнему является предметом споров. Кроме того, прогностическое влияние стратегий антитромботического лечения после ПАК с использованием биологического протеза и данные по использованию разных стратегий антикоагулянтной терапии (АК) у пациентов с кратковременной послеоперационной фибрилляцией предсердий (ПОФП) в реальной клинической практике до сих пор не были исследованы в достаточном объеме. Таким образом, в этом исследовании изучали влияние АК терапии после ПАК с использованием биологического протеза на исходы у пациентов и влияние ПОФП на принятие решений по антитромботическому лечению.

Методы. В это проспективное наблюдательное исследование были включены 200 человек после ПАК с использованием биологического протеза. За участниками проспективно наблюдали до достижения первичной конечной точки исследования. Для выявления влияния антикоагулянтной терапии на исходы у пациентов был проведен многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты. В целом 106 человек получали АК на момент выписки из стационара. Доля пациентов с ПОФП была схожа в группах, получавших и не получавших АК (p=0,617). После медианы времени наблюдения, равной 1418 дней, умер 31 (15,5%) пациент, в том числе 15 (13,9%) - без ПОФП и 16 (17,4%) - с ПОФП. Отмечена выраженная обратная корреляция между проведением антикоагулянтной терапии и сердечно-сосудистой смертностью, которая сохранялась и после корректировки для учета потенциальных искажающих факторов (отношение рисков 0,437; 95% доверительный интервал 0,202-0,943; p=0,035), в то время как риск кровотечения был сопоставимым (p=0,680).

Заключение. В этом исследовании была установлена сильная и независимая обратная корреляция между антикоагулянтной терапией и смертностью в отдаленном периоде у пациентов после ПАК с использованием биологического протеза. Хотя при ПОФП чаще встречаются тромбоэмболические нежелательные явления, развитие этого нарушения ритма не влияло на принятие решений о назначении антитромботической терапии.

© 2021. Springer Science+Business Media, LLC, подразделение Springer Nature.

Острые инфаркты на МРТ головного мозга после реконструкции дуги аорты в условиях искусственного кровообращения: выводы из рандомизированного исследования Ace CardioLink‑3

DOI: https://www.doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.041612

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография; средняя мозговая артерия; нейровизуализация; факторы риска; инсульт

Источник: Chen C.H., Peterson M.D., Mazer C.D., Hibino M., Beaudin A.E., Chu M.W.A., Dagenais F., Teoh H., Quan A., Dickson J., Verma S., Smith E.E. Acute Infarcts on Brain MRI Following Aortic Arch Repair With Circulatory Arrest: Insights From the ACE CardioLink‑3 Randomized Trial. Stroke. 2023; 54 (1): 67-77.

PMID: 36315249

Основная информация. Исследование частоты и распределения новых ишемических поражений головного мозга, обнаруженных с помощью диффузионно-взвешенной визуализации на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга после операции на дуге аорты.

Методы. В этом предварительно запланированном дополнительном анализе рандомизированного контролируемого исследования ACE (от англ. Aortic Surgery Cerebral Protection Evaluation - оценка защиты головного мозга при хирургии аорты) CardioLink‑3 сравнивали безопасность и эффективность канюляции плечеголовного ствола и подмышечных артерий во время плановой реконструктивной операции на проксимальной части дуги аорты. Участникам была проведена пред- и послеоперационная МРТ. Новые ишемические очаги были определены как видимые на послеоперационной, но не предоперационной диффузионно-взвешенной томографии.

Результаты. У 102 из 111 участников исследования были получены полные данные МРТ. У 71 (70%) пациента в ходе диффузионно-взвешенной визуализации было идентифицировано в общей сложности 391 новое ишемическое поражение. Среднее количество ишемических очагов составляло 5,5±4,9, число очагов в правом (2,9±2,0) и левом (3,0±2,3) полушариях было сопоставимо (p=0,49). Половина новых очагов приходилась на бассейн средней мозговой артерии; у 63% пациентов в данной подгруппе были обнаружены ишемические очаги в переднем бассейне, у 49% - в заднем бассейне, у 42% - в обеих областях и у 20% - на границе бассейнов. При создании карты вероятности на основании всех очагов, выявленных в ходе диффузионно-взвешенной визуализации, отмечено частое вовлечение мозжечка. Отмечена корреляция появления новых ишемических очагов с более тяжелыми гиперинтенсивными очагами в белом веществе на предоперационной МРТ [отношение шансов (ОШ) 1,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,10-2,95; p=0,02] и более низкой минимальной температурой в носоглотке во время операции [ОШ для снижения на 1 °C 1,15; 95% ДИ 1,00-1,32; p=0,05]; более пожилой возраст [отношение рисков (ОР) для увеличения на 1 год 1,02; 95% ДИ 1,00-1,04]; p=0,03] и более низкая минимальная температура [ОР для снижения на 1 °C 1,06; 95% ДИ 1,00-1,14]; p=0,06] коррелировали с большим количеством очагов.

Заключение. У пациентов, перенесших плановую операцию на проксимальной части дуги аорты, часто встречалось появление новых ишемических очагов в головном мозге, которые преимущественно находились в зоне бассейна средней мозговой артерии или мозжечка. Факторы риска для развития периоперационных ишемических очагов включали фоновое поражение мелких сосудов, более низкую минимальную температуру во время операции и пожилой возраст.

Клинические испытания: gov; Уникальный идентификатор: NCT02554032.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»