Клинические случаи миксомы предсердий

Резюме

Миксома - самая распространенная (80%) доброкачественная опухоль сердца. Чаще всего она представлена крупным гладким шаровидным образованием с неоднородным строением и разной интенсивностью Т1-сигнала на магнитно-резонансной томограмме. Миксома предсердий прикреплена к межпредсердной перегородке, чаще обнаруживается в левом предсердии, при этом может пролабировать из предсердия в желудочек, вызывая острый митральный стеноз и шок.

В данной статье представлены 2 клинических случая миксомы предсердий, которая была выявлена у больных, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении Александровской больницы.

Ключевые слова:миксома; отеки; тромбоэмболия легочной артерии; одышка

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г. Клинические случаи миксомы предсердий // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 1. С. 51-55. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2023-11-1-51-55

Миксома сердца - наиболее распространенная (80%) доброкачественная опухоль сердца. Чаще всего она представлена крупным гладким шаровидным образованием с неоднородным строением и разной интенсивностью Т1-сигнала на магнитно-резонансной томограмме (МРТ). Миксома предсердий прикреплена к межпредсердной перегородке, чаще обнаруживается в левом предсердии (ЛП), может пролабировать из предсердия в желудочек, вызывая острый митральный стеноз и шок.

Клиническая картина при данной патологии разно­образна [1, 2]. Классическая триада клинических проявлений включает:

· обструктивные сердечные симптомы;

· признаки и симптомы эмболии;

· конституциональные или системные проявления [3].

Для диагностики миксомы наиболее часто используется эхокардиография (ЭхоКГ), однако при недостаточной визуализации выполняется МРТ [4]. Хотя идентификация кардиальных образований обычно проводится с помощью визуализации, окончательный диагноз миксомы сердца подтверждается после хирургической резекции опухоли сердца и гистопатологической оценки образца.

Цель настоящего исследования - описать 2 клинических случая миксомы предсердий, которая была выявлена у больных, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении Александровской больницы.

Клинический случай № 1

Пациент Е., 66 лет (история болезни № 12901), был госпитализирован в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН): с массивными отеками, одышкой, сердцебиением. Впервые жалобы появились за 1 мес до госпитализации.

При поступлении состояние средней тяжести, астеник, пониженного питания. Пульс аритмичный, частота сердечных сокращений - 120/110, артериальное давление (АД) - 135/80 мм рт.ст., границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см кнаружи средней ключичной линии. В легких незвучные хрипы в задненижних отделах, печень на 2 см ниже реберной дуги, рыхлые отеки голеней и стоп.

На рис. 1 и 2 представлены электрокардиограммы пациента Е.

Биохимические и клинические анализы крови без существенных отклонений от нормы.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) при поступлении: аорта уплотнена, выпот над диафрагмой в правой плевральной полости и левом синусе. Признаки легочно-венозного застоя. При контрольном исследовании перед выпиской отмечается значимая положительная динамика: нормализация легочного рисунка.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы и паренхимы почек, свободная жидкость в плевральной полости справа.

При УЗИ нижних конечностей: признаки посттромбофлебитической болезни глубоких вен левой нижней конечности.

По результатам ЭхоКГ: ЛП - 5,5 см, правое предсердие - 4,4 см. Расширены все камеры сердца, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - 42%. Легочная гипертензия I степени. Незначительное количество жидкости в перикарде (до 6 мм). В полости ЛП лоцируется внутрипредсердное образование, по плотности приблизительно равное плотности миокарда, размерами 5,5×4,5 см, занимающее 75-80% площади ЛП, ограниченно подвижное, фиксированное к межпредсердной перегородке.

По рекомендации кардиохирурга больному выполнены атриовентрикулография и коронарография: в расширенной полости ЛП лоцируется округлый дефект наполнения с четкими неровными контурами диаметром ~6 см, фиксированный на тонкой ножке в области межпредсердной перегородки с признаками флотации. Глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ снижена. Циркулярная гипокинезия миокарда ЛЖ. ФВ - 37%.

Заключение. Ангиографические признаки миксомы ЛП.

При коронарографии гемодинамически значимых поражений коронарных артерий не выявлено. Для дальнейшего лечения пациент переведен в кардиохирургическое отделение больницы № 2.

Клинический случай № 2

Пациент Е., 53 года (история болезни № 70330), был госпитализирован 02.12.2014 с диагнозом "миксома левого предсердия (?); тромбоэмболия легочной артерии".

Больной сообщил, что с 45 лет наблюдался кардиологом с диагнозом "ишемическая болезнь сердца, стенокардия". Боли за грудиной возникали при значительной физической нагрузке, купировались нитроглицерином. Эпизодически отмечались подъемы АД выше 140/90 мм рт.ст. С июля 2014 г. впервые отметил появление приступов одышки в положении лежа. В октябре 2014 г. лечился в Елизаветинской больнице в связи с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии от 11.10.2014.

В то же время методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлено образование (опухоль или тромб) в ЛП. После выписки эпизоды одышки повторялись. Госпитализирован в Александровскую больницу.

При поступлении состояние средней тяжести, достаточного питания, пульс ритмичный - 80/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены на 2 см кнутри от левой передней подмышечной линии. Тоны сердца громкие, шумов нет. С обеих сторон в задненижних ОГК шум трения плевры. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Отеков нет.

Биохимические и клинические анализы крови без существенных отклонений от нормы.

ЭКГ пациента Е. представлена на рис. 3.

На обзорной рентгенограмме ОГК при поступлении: легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, корни расширены, не структурны, сердце расширено влево, аорта склерозирована.

По результатам ЭхоКГ: ЛП - 5,3 см, правое предсердие - 4,4 см. ФВ - 60%. Расширены левое и правое предсердия, миокард ЛЖ симметрично утолщен. Глобальная сократимость ЛЖ сохранена. В ЛП определяется массивное подвижное гиперэхогенное образование с нечеткими контурами ~8×5 см, связанное с межпредсердной перегородкой, пролабирующее в ЛЖ, с обтурацией атриовентрикулярного отверстия.

По данным КТ ОГК: сердце увеличено преимущественно за счет ЛП. В просвете ЛП патологическое образование неправильной формы с неровными четкими контурами размерами 65×59×92 мм, пролабирует в ЛЖ на 43 мм. Образование распространяется в устье правой нижней легочной вены, не нарушая ее проходимость. Выявляется участок тромбоэмболии субсегментарной ветви А6 правого легкого.

Через 3 дня после госпитализации больной переведен в кардиохирургическое отделение больницы № 2 с диагнозом "миксома левого предсердия больших размеров; тромбоэмболический синдром (ТЭЛА) от 11.11.2014".

Литература

1. Blondeau P. Primary cardiac tumors - French studies of 533 cases // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 38, N 2. P. 192-195.

2. Reynen K. Cardiac myxomas // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 1610-1617.

3. Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases // Medicine (Baltimore). 2001. Vol. 80. P. 159-172.

4. Фаучи Э. Внутренние болезни / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. Кн. 4. Пер. с англ. Москва : Практика, 2005.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»