Клинические случаи кардиоваскулярных осложнений при гипотиреозе

Резюме

Гипотиреоз - распространенная эндокринная патология, которая характеризуется снижением функций щитовидной железы и выраженным дефицитом тиреоидных гормонов. Представленные клинические случаи описывают такие сердечно-сосудистые осложнения гипотиреоза, как декомпенсированная сердечная недостаточность и гидроперикард, у пациентов, госпитализированных в 3-е кардиологическое отделение СПб ГБУЗ "Александровская больница".

Ключевые слова:гипотиреоз; гидроперикард; микседема; недостаточность гормонов

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г., Куколь Л.В. Клинические случаи кардиоваскулярных осложнений при гипотиреозе // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 59-61. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-4-59-61

Гипотиреоз - состояние, которое может развиться вследствие любого структурного или функционального дефекта, которые приводят к недостаточному синтезу тиреоидных гормонов. Следует напомнить, что у взрослых и пожилых пациентов в 99% случаев встречается первичный приобретенный гипотиреоз, связанный со снижением функции самой щитовидной железы. Данное заболевание весьма распространено среди пожилых пациентов: заболеваемость у мужчин в возрасте старше 65 лет составляет 6%, у женщин - 10% [1]. Важно отметить, что клинические проявления гипотиреоза у больных более старшего возраста выражены слабо, в виде неспецифических гериатрических синдромов, таких как спутанность сознания, анорексия, потеря массы тела, частые падения, недержание мочи и кала, и ограниченной мобильности вследствие артралгий и миалгий [2,3].

В статье приводятся 2 случая микседемы у больных, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении СПб ГБУЗ "Александровская больница".

Клинический случай 1

Больная М., 68 лет, доставлена скорой помощью с диагнозом "острое нарушение мозгового кровообращения от хх.хх.хххх. Опухоль головного мозга?".

В связи с тяжестью состояния госпитализирована в отделение терапевтической реанимации.

При осмотре выявлена клиническая картина микседемы. Сопровождавший пациентку сын сообщил, что больная переехала в Санкт-Петербург из Пермского края, к врачам давно не обращалась, лечилась народными средствами. Последние 1,5 года не встает с постели, в день госпитализации перестала принимать пищу и разговаривать.

Состояние тяжелое, продуктивный контакт отсутствовал. Алопеция. Сходящееся косоглазие. Щитовидная железа не пальпировалась. Бледна. Кожные покровы холодные, сухие. Массивные рыхлые отеки всего тела. Пульс ритмичный - 50 в минуту. Артериальное давление (АД) - 100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Печень плотная, на 6 см ниже реберной дуги. В правой подвздошной области пальпируется мягкоэластическое безболезненное образование, расцененное как проявление копростаза.

Клинический анализ крови: лейкоциты - 3,25×109/л, эритроциты - 3,8×109/л, гемоглобин - 112 г/л, тромбоциты - 36×109/л.

Коагулограмма: международное нормализованное отношение (МНО) - 1,49, протромбиновый индекс (ПТИ) - 51%, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) - 52,3%.

При поступлении обращала на себя внимание выраженная гипогликемия - 2,48 ммоль/л, в повторных анализах 2 дня спустя гипергликемия - 18,23 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1030, эритроциты - 18-20, лейкоциты покрывают сплошь поле зрения, бактерии ++++.

По данным электрокардиограммы (ЭКГ): синусовая брадикардия, низкий вольтаж, неспецифические изменения реполяризации.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: объем легочных полей уменьшен за счет высокого расположения купола диафрагмы, левое легкое закрыто тенью сердца, аорта склерозирована.

По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, метеоризм, небольшое количество жидкости в левой плевральной полости. Ниже пупка справа определяется конгломерат петель кишечника с жидкостными полостями диаметром 13 см.

Согласно полученным данным спиральной компьютерной томографии головного мозга: атеросклеротические изменения головного мозга, умеренная заместительная гидроцефалия.

В стационаре проводилась симптоматическая терапия. Через сутки от момента поступления больная умерла.

Посмертный диагноз: аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма.

Микседема. Гидроперикард, анасарка, копростаз.

На секции диагноз подтвердился. Выявлен также атеросклероз артерий сердца и мозговых артерий.

Клинический случай 2

Больная К., 57 лет, уроженка Брянской области, была госпитализирована в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.

О патологии щитовидной железы раньше не знала, амбулаторно много лет лечилась в связи с гипертонической болезнью. Страдала хроническим пиелонефритом.

При осмотре заторможена, говорит медленно, избыточного питания. Алопеция. Кожные покровы сухие, бледные. Рыхлые отеки всего тела. Пульс - 60 в минуту, АД - 150/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет, дыхание жесткое. Печень по реберной дуге. Пальпируется плотная, с узлами, щитовидная железа.

Клинический анализ крови: гемоглобин - 109 г/л, эритроциты - 3,12×109/л, макроцитоз. Биохимический анализ крови: без патологии.

Данные анализа липидного спектра: холестерин - 7,13 ммоль/л, триглицериды - 2,92 ммоль/л.

Коагулограмма: ПТИ - 75%, МНО - 1,17.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1013, лейкоциты, эритроциты множественные, покрывают все поле зрения.

Данные ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сок­ращений (ЧСС) - 60 в минуту, низкий вольтаж, обширные фиброзные изменения в передней перегородочной области.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: высокое положение купола диафрагмы, интерпозиция толстой кишки. Легкие без инфильтративных изменений, корни малоструктурны. Сердце расширено влево. Аорта уплотнена.

Данные УЗИ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Кисты почек.

Результаты эхокардиографии: нормальные размеры камер сердца, фракция выброса левого желудочка - 60%. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Эхопризнаки большого количества жидкости в полости перикарда без признаков тампонады.

УЗИ щитовидной железы: размер - 4,8 см3, в обеих долях лоцируются узлы (0,38×0,34, 0,44×0,34, 1,26×0,76 см) с четкими, ровными контурами.

Больная осмотрена эндокринологом.

Диагноз: аутомиммунный тиреоидит с узлами, атрофическая форма.

Гипотиреоз, впервые выявленный. Микседема.

Отечный синдром. Гидроперикард.

Проводилась терапия: L-тироксин (100 мкг), β-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, статины, диуретики.

Через 15 дней от момента госпитализации больная в компенсированном состоянии выписана под наблюдение эндокринолога и терапевта поликлиники.

Рекомендовано продолжить прием подобранной терапии. Контроль тиреотропного гормона (ТТГ) через 1,5 мес. При нормализации ТТГ - биопсия узлов щитовидной железы.

Литература

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Моргунова Т.Б. Гипотиреоз : клинические рекомендации. Москва, 2021.

2. Эндокринология : национальное руководство. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3. Петров В.Г., Нелаева А.А., Машкин А.М. и др. Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узловатого зоба. Тюмень : Академия, 2003.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Вскрытие
МКК
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»