Клинические случаи хронической сердечной недостаточности у онкологических пациентов

Резюме

Онкологическая патология - ​вторая после кардиоваскулярной причина заболеваемости и смерт­ности в мире. Практикующему врачу необходимо учитывать взаимовлияние сердечно-сосудистой патологии и онкологического заболевания для комплексного пациент-ориентированного подхода к своевременной диагностике возможных осложнений и текущего заболевания, и проводимого лечения, а также их коррекции. В статье представлены 2 клинических случая пожилых пациенток, лечившихся в 3-м кардиологическом отделении СПб ГБУЗ "Александровская больница".

Ключевые слова:миокардит; онкология; перикардиальный выпот; хроническая сердечная недостаточность; ЭхоКГ

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Сережина Е.К., Обрезан А.Г., Останина Н.Г. Клинические случаи хронической сердечной недостаточности у онкологических пациентов // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 2. С. 57-59. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-2-57-59

Частота встречаемости рака яичников невелика - ​1,5% всех злокачественных новообразований. В то же время рак яичников - ​основная причина смерти женщин, страдающих раком половых органов. Несоответствие между частотой болезни и высокой смертностью связано с тем, что процесс чаще диагностируется в поздней стадии.

В статье приводятся 2 случая рака яичников у больных, госпитализированных в 3-е кардиологическое отделение Александровской больницы в связи с отечным синдромом.

Клинический случай № 1

Больную Г., 40 лет, и/б № 635, госпитализировали 05.01.2002 в связи с массивными отеками и одышкой. Больная лечилась в отделении терапевтической реанимации.

В прошлом женщина работала с красителями, много курила. В течение года пациентку беспокоили приступы сердцебиения в метро. Состояние резко ухудшилось за 2 нед до госпитализации, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное - ​сидя, бледность, цианоз губ, акроцианоз, венозный рисунок в верхней половине грудной клетки, пульс ритмичный, слабого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) - ​90 в минуту, артериальное давление (АД) - ​110/80 мм рт.ст.

Физикальное обследование выявило расширение границ относительной сердечной тупости в обе стороны и глухость тонов сердца. Кроме того, обращал внимание систолический шум на верхушке. Дыхание ослаблено в нижних отделах грудной клетки, хрипов нет. Массивные рыхлые отеки нижних конечностей до верхней трети бедра.

В клиническом анализе крови: гемоглобин - ​103 г/л, эритроциты - ​3,5×109/л, лейкоциты - ​11,5×109/л, лейкоцитарная формула без патологии, токсическая зернистость нейтрофилов. В последующем отмечался подъем числа лейкоцитов - ​23,8×109/л.

В биохимических анализах повышены уровни мочевины (до 88,4 ммоль/л), креатинина (до 0,69 ммоль/л) и лактатдегидрогеназы (1055 ед./л).

Больной повторно выполняли плевральные пункции, посевы плевральной жидкости и ее цитологическое исследование. Роста микрофлоры не получено. Общий анализ мочи патологии не выявил. При цитологическом исследовании клетки мезотелиального эпителия с примесью лейкоцитов и эритроцитов.

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в динамике - ​легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, жидкость в обеих плевральных полостях до IV ребра. Сердце расширено в поперечнике.

По данным электрокардиограммы (ЭКГ): синусовая тахикардия, низкий вольтаж, фиброзные изменения в передней перегородочной области.

Согласно результатам проведенной эхокардиографии (ЭхоКГ): фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - ​52%, дилатирование левого и правого желудочков сердца, фиброз межжелудочковой перегородки. Патологии клапанного аппарата не обнаружено. Вегетации в полостях сердца нет. Митральная и трикуспидальная недостаточность. Жидкость в полости перикарда за задней стенкой ЛЖ до 10,5 мм, за правым предсердием - ​до 21,5 мм.

В вирусологической лаборатории Института детских инфекций выявлен антиген к патогенному энтеровирусу 69-го типа.

Несмотря на проводимую терапию сердечными глико­зидами, мочегонными, β-блокаторами, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента состояние оставалось тяжелым, и через 14 дней после госпитализации больная умерла.

Посмертный диагноз

Основной: острый вирусный (энтеровирус 69-го типа) миокардит, тяжелое течение.

Осложнения: хроническая сердечная недостаточность IV степени, НК-III. Анасарка. Гидроторакс.

На секции выявлен рак левого яичника с метастазами в лимфоузлы средостения, правый яичник, правую почку. Канцероматоз эпи- и перикарда.

Осложнения: двусторонний гидроторакс, гидроперикард, застойное полнокровие печени, селезенки, дистрофия миокарда, почек, отек легких.

Причина смерти: интоксикация.

Клинический случай № 2

Больная В., 62 года, и/б № 19070, госпитализирована 27.03.2013 в связи с выраженной одышкой в отделение терапевтической реанимации.

Больная в прошлом бухгалтер, болела только детскими инфекциями. До 24.03.2013 самостоятельно передвигалась, выходила на улицу. 24.03.2013 дома дважды теряла сознание.

При осмотре состояние тяжелое, избыточного питания, с трудом поворачивается в постели, бледна. Пульс аритмичный с единичными экстрасистолами. ЧСС - ​100 в минуту. АД - ​100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца глухие, частота дыхательных движений - ​22 в минуту, дыхание жесткое. Живот увеличен в размере за счет асцита и толстого слоя подкожной клетчатки.

В клиническом анализе крови: гемоглобин - ​67 г/л, эритроциты - ​3,93×109/л, лейкоциты в динамике - ​от 14,6×109 до 20,9×109/л. В лейкоцитарной формуле сдвиг до юных форм лейкоцитов и миелоцитов, тромбоциты - ​260-300×109/л.

В биохимическом анализе крови: общий белок - ​57 г/л, мочевина - ​24,1 ммоль/л, креатинин - ​212 ммоль/л, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время - ​45,7 с, международное нормализованное отношение - ​1,08, протромбиновый индекс - ​88%.

В общем анализе мочи: удельный вес - ​1020-1030, в осадке без патологии.

По данным исследования онкологических маркеров: опухолевый антиген Са125 - 880,4 ед./мд (при референсных значениях 0,0-35,0 ед./мд), CEA - ​3,95 ед./мд (при нормальных значениях 0,0-2,5 ед./мд).

По данным ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - ​100-110 в минуту, без патологии по контуру.

Согласно результатам фиброгастродуоденоскопии: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивная гастропатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не выявила инфильтративных изменений, отмечено лишь высокое положение купола диафрагмы.

Согласно результатам ЭхоКГ: ФВ - ​52%, нормальные размеры камер сердца, в полости перикарда физиологическая норма жидкости.

Ультразвуковое исследование органов малого таза выявило у пациентки образование больших размеров (20×25 см), тканевой неоднородной структуры с очагами разрежения, без четких контуров. Узловая миома матки (узел по задней стенке диаметром 4 см). Умеренная гиперплазия эндометрия в менопаузе. Асцит 8-10 л.

Консультирована онкогинекологом: рак правого яичника IV стадии, асцит, анемия, интоксикация.

Проводилась симптоматическая терапия. Для уточнения диагноза предполагалось пунктировать брюшную полость для исследования асцитической жидкости, но состояние оставалось тяжелым. Через 7 дней после госпитализации больная умерла. Вскрытие не производилось.

Литература

1. Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. Книга 8. Пер. с англ. Медицина. 1996, 1996, 320 с.

2. Внутренние болезни. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. Книга 1. Пер. с англ. Москва : Практика, 2005.

3. Онкология. Под ред. Н.Н. Трапезникова, Ш. Экхардта. Москва : Медицина, 1981.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Вскрытие
МКК
Медицина сегодня
Съезд хирургов ФМБА России

Съезд хирургов ФМБА России " Высокотехнологичная медицинская помощь: концепция безопасности и единого хирургического пространства " 14-15 октября 2022 года, г. Санкт-Петербург Впервые в истории хирургическая безопасность будет изучена столь подробно! Отныне "S afe surgery "...

Председатель организационного комитета 17-го Национального конгресса терапевтов - министр здравоохранения Российской Федерации - Михаил Альбертович Мурашко

Председатель организационного комитета 17-го Национального конгресса терапевтов - министр здравоохранения Российской Федерации - Михаил Альбертович Мурашко В программе конгресса запланированы более 150 образовательных секций, симпозиумов, клинических разборов, мастер-классов...

Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов

Уважаемые коллеги! Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов (с международным участием) , который состоится 12-14 октября в МВЦ "Крокус Экспо" (павильон 3, Зал 20, г. Москва). · Президент Российского научного медицинского общества терапевтов,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»