Множественный тромбоз полостей сердца у пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

РезюмеНастоящая статья представляет собой разбор клинического случая множественного тромбоза полостей сердца у пациента с диагностированной коронавирусной инфекцией.

Ключевые слова:COVID-19, SARS-COV-2, тромбоз, очаговые изменения миокарда

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Евсикова И.А., Бартош-Зеленая С.Ю., Найден Т.В., Мамаева О.П., Щербак С.Г. Множественный тромбоз полостей сердца у пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Физические нагрузки и нарушения ритма: принципы диагностики и рекомендации // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 2. С. 35-37. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2021-9-2-35-37

Новая коронавирусная инфекция - опасное респираторное вирусное заболевание, способное поражать различные органы посредством прямого воздействия или в виде ответа иммунной системы с различным спектром тяжести. Одним из наиболее тяжелых и опасных проявлений считается нарушение показателей свертывающей системы крови [1].

Тромбоз является характерной клинической особенностью COVID-19: у значимого количества пациентов (от 5 до 30%), находящихся в стационаре, развиваются клинически очевидные тромботические осложнения [2, 3]. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что повреждение эндотелия в результате клеточной инвазии SARS-CoV-2 с последующей активацией механизмов воспаления и коагуляции играет решающую роль в прогрессировании тяжелого макро- и микрососудистого тромбоза при COVID-19, приводя к полиорганной недостаточности, мультисистемным повреждениям и смерти пациента [4, 5].

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Мужчина Т., 54 года, 29.06.2021 в экстренном порядке поступил в кардиореанимационное отделение городской больницы с жалобами на нарастающую одышку, давящие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином.

Из анамнеза известно, что с 20.06.2021 отмечал периодическое повышение температуры тела до 38 оС. В 2017 г. перенес инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Выполнены ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). В том же году пациенту установлен электрокардиостимулятор (ЭКС) по поводу полной атриовентрикулярной блокады.

В стационаре пациенту выполнена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, по данным которой выявлена двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония (КТ-1), данных за наличие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) не получено.

Пациент помещен в изоляционный бокс. Экспресс-тест на наличие COVID-19 отрицательный. В анализах отмечается повышение уровня тропонина до 49 нг/л (при норме <14 нг/л).

По данным эхокардиографии выявлены очаговые изменения миокарда (акинезия верхушки всех верхушечных сегментов). Определяются многочисленные тромбы в полостях: округлый пристеночный тромб в проекции верхушки в полости левого желудочка (рис. 1); множественные тромботические массы в верхушке правого желудочка (рис. 2); тромб на предсердном электроде в полости правого предсердия (рис. 3).

Рис. 1. Эхокардиограмма пациента Т., 54 лет: тромб верхушки левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек; ЛП - левое предсердие.

Рис. 2. Эхокардиограмма пациента Т., 54 лет: тромботические массы в области верхушки правого желудочка

Здесь и на рис. 3: ПЖ - правый желудочек; ПП - правое предсердие.

Рис. 3. Эхокардиограмма пациента Т., 54 лет: тромб на предсердном электроде в полости правого предсердия

Пациенту в экстренном порядке выполнена коронаро-ангиография, по результатам которой значимых гемодинамических стенозов коронарных артерий не выявлено. Стент в правой трети ПМЖА проходим - без признаков рестеноза и тромбоза (рис. 4).

Рис. 4. Коронароангиография пациента Т., 54 года

Получен положительный ПЦР-тест на COVID-19 (готовность через 6 ч от момента госпитализации). Повторный анализ тропонина составил 46 нг/л (через 6 ч). В клиническом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня тромбоцитов до 658х109/л (норма - 150-400х109/л), процентное содержание 188,54‰ (при норме 40-60‰).

В коагулограмме: активированное парциальное тромбопластиновое время - 50,3 с (норма - 22-36 с). Исследование крови на С-реактивный белок (количественный) - 52,5 мг/л (норма <5 мг/л). Для дальнейшего лечения пациент переведен в отделение реанимации ковидного корпуса (красная зона).

ОБСУЖДЕНИЕ

Такое наглядное изменение эхографической картины у данного пациента позволило подтвердить наличие нарушений свертывающей системы с формированием множественного тромбоза полостей сердца. После перенесенного инфаркта миокарда и имплантации ЭКС пациент находился под наблюдением кардиолога по месту жительства. Неоднократно выполнялась эхокардиография, ежегодный контроль работы ЭКС, проводились лабораторные анализы. Изменений в клинических анализах крови и тромбов в полостях не выявлено. Для поиска источника жалоб, учитывая анамнез заболевания, пациенту в экстренном порядке были проведены различные манипуляции: КТ органов грудной клетки, эхокардиография, коронароангиография, анализы крови, по данным которых можно сделать вывод, что тромбозы полостей сердца могут быть связаны непосредственно с заболеванием COVID-19.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18: 844-7.

2. Al-Samkari H., Karp Leaf R.S., Dzik W.H., Carlson J.C.T., Fogerty A.E., Waheed A., Goodarzi K., Bendapudi P.K., Bornikova L., Gupta S., Leaf D.E., Kuter D.J., Rosovsky R.P. COVID and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV2 Infection. Blood. 2020; 136: 489-500.

3. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S., Gommers D.A.M.P.J., Kant K.M., Kaptein F.H.J., van Paassen J., Stals M.A.M., Huisman M.V., Endeman H. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020; 191: 145-7.

4. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020; 7: 438-40.

5. McGonagle D., O’Donnell J.S., Sharif K., Emery P., Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. The Lancet Rheumatology. 2020; 2: 437-45.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
МКК
Медицина сегодня
Пост-релиз "Молекулярная диагностика"

Молекулярная диагностика на страже "биопорядка": как современные технологии позволяют выжить в век эпидемий Новые технологии молекулярной диагностики в эпоху COVID-19/пандемий Обеспечение массового экспресс-тестирования населения - приоритетная задача, которая поможет...

"Муковисцидоз: из детства во взрослую жизнь"

Всероссийская школа по Муковисцидозу с международным участием "Муковисцидоз: из детства во взрослую жизнь" С 24 по 25 ноября 2021 года профессионалы в области педиатрии, терапии, пульмонологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, генетики, диетологии, микробиологии,...

Амбулаторный прием 24 ноября.

Коморбидность - бич современного общества и головная боль для каждого терапевта. Как минимизировать комбинации препаратов и, как следствие, побочных эффектов у больных с сочетанной патологией? Именно этот злободневный вопрос мы задали ведущим экспертам российского...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»