Новости (№ 3-4, 2020)

РЕЗУЛЬТАТЫ УДАЛЕННОГО МОНИТОРИНГА ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

Ключевые слова: COVID-19, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, удаленный мониторинг

Источник: De LarocheLLiere H., Champagne J., Sarrazin J.F., Steinberg C., Philippon F., Roy K., et aL. Findings of remote monitoring of implantable cardioverter defibriLLators during the COVID-19 pandemic. Pacing CLin ELectrophysioL. 2020; 43 (11): 1366-72. DOI: 10.1111/pace.14086.

PMID: 33021739

Актуальность. Учитывая значительное количество очных посещений врача, необходимых для регулярного наблюдения, на мониторинг имплантируемых электронных кардиологических устройств сильно повлияла пандемия COVID-19. Недавние рекомендации освещают важную роль удаленного мониторинга для соблюдения противоэпидемических мер. В данном исследовании сравнивали удаленный мониторинг имплантируемых кардио-вертеров-дефибрилляторов (ИКД) у пациентов, для которых ежегодный очный визит был заменен сеансом удаленного мониторинга, и у пациентов, которым уже был запланирован сеанс удаленного мониторинга.

Методы. Это перекрестное обзорное исследование 329 последовательно набранных с 20 марта по 24 апреля 2020 г. пациентов. В 1-ю группу входил 131 пациент с ежегодным очным посещением врача, замененным сеансом удаленного мониторинга. Во 2-ю группу входили 198 пациентов, которым сеанс удаленного мониторинга проводили в рамках обычного наблюдения за работой устройства. Интервал времени с последнего очного визита пациента составлял 13,3±3,2 мес в 1-й группе и 5,9±1,7 мес во 2-й группе (р<0,01).

Результаты. В 1-й группе у 15 (11,5%) пациентов отмечено клиническое событие по сравнению с 15 (7,6%) пациентами во 2-й группе (р=0,25). 19 (14,5%) пациентам в 1-й группе потребовалось врачебное вмешательство по сравнению с 19 (9,6%) пациентами во 2-й группе (р=0,22). 2 (1,5%) пациентам в 1-й группе и 4 (2,0%) пациентам во 2-й группе потребовалось раннее очное посещение врача в ходе пандемии (p>0,99).

Заключение. Удаленный мониторинг ИКД полезен для выявления клинических событий - он позволяет врачам оказывать соответствующую помощь пациентам в период пандемии COVID-19 независимо от того, сколько времени прошло с их последнего очного визита. Он значительно сокращает количество очных посещений врача в рамках регулярного наблюдения.

© Wiley Periodicals LLC, 2020



НАГРУЗОЧНОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПЕТЛЕВОГО КОНТУРА ДЛЯ ЗАШИТЫ СЕРДЦА ОТ ПОВРЕЖДЕНИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОВЕРКЕ КОНЦЕПЦИИ

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, ишемическая болезнь сердца, повреждение при ишемии-реперфузии, попарный подбор по показателю предрасположенности

Источник: Liu H., Wu D.D., Zheng S.Q., Zeng Z.H., Ding T., Liu Z.G., Liu X.C. Loop isoLation-based upLoading preconditioning to protect heart from damage: a proof-of-concept study. Herz. 2020; 45 (8): 745-51. DOI: 10.1007/s00059-019-04845-7

PMID: 31410516

Актуальность. Мало что известно о роли непрямого снятия зажимов при аортокоронарном шунтировании (АКШ). Нагрузочное прекондиционирование на основе выделения петлевого контура (loop isolation-based uploading preconditioning, LiuPhD) было модифицировано, чтобы защитить сердце от повреждения; был рассмотрен вопрос о возможности сведения к минимуму данного явления при реперфузии после полной ишемии миокарда.

Методы. Проведен апостериорный сравнительный анализ проспективного исследования с одной группой по применению тактики LiuPhD у 60 пациентов с многососудистым поражением, которым проводили первое изолированное плановое АКШ в условиях искусственного кровообращения в сравнении с отобранными по вероятности в отношении 1:1 пациентами из исторической базы данных той же клиники.

Результаты. В общей сложности 120 подобранных пациентов с медианой возраста 62,0 года (межквартильный диапазон 55,8-69,0) 27 (22,5%) составляли женщины, 35 (29,2%) с поражением левой главной коронарной артерии, с медианой последующего наблюдения, равной 18,5 (10,9-35,4) мес. В группе LiuPhD время после установки шунта было меньше по сравнению с контролями [10 (6-13) и 14 (10-19) мин соответственно; р=0,003]. В группе LiuPhD отмечалась сходная потребность в кардиологических вмешательствах (совокупный показатель: 38/60 и 44/60 соответственно; р=0,29). При последующем наблюдении в отношении безопасности риск совокупных основных неблагоприятных кардиологических и цереброваскулярных исходов между группами был сходен: бессобытийная выживаемость - 82,3 и 73,8% соответственно; отношение рисков 1,00 [0,39; 2,54], логранговый критерий р=0,99.

Заключение. Тактика LiuPhD связана с коротким промежутком времени от установки стента до восстановления перфузии, характеризуется сравнимым риском повреждения миокарда и сходной безопасностью по сравнению со стандартным методом прямого снятия зажима.



НОВАЯ ШКАЛА РИСКА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ-2019 (COVID-19): РЕТРОСПЕКТИВНОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: COVID-19, сердечно-сосудистые осложнения, клинический признак, прогностическая шкала риска

Источник: Huang D., Yang H., Yu H., Wang T., Yao R., Liang Z. A novel risk score to predict cardiovascular complications in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A retrospective, multicenter, observational study. Immun Inflamm Dis. 2020; 8 (4): 638-49. DOI: 10.1002/iid3.353

PMID: 32969605

Актуальность. Данное исследование было проведено для изучения новой шкалы риска для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с коронавирусной инфекцией-2019 (COVID-19).

Методы. Данное исследование было ретроспективным многоцентровым обсервационным. При поступлении собирали клинические данные пациентов с COVID-19. Пациентов случайным образом распределяли по группам обучения и тестирования (70 и 30% пациентов). Независимые факторы риска выявляли посредством логистического регрессионного анализа.

Результаты. В общей сложности в исследование были включены 1207 пациентов. В группе для обучения выявлено 10 независимых факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми осложнениями: мужской пол [отношение шансов (ОШ) 1,84; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,18-2,85], возраст ≥60 лет (ОШ 2,01; 95% ДИ 1,3-3,2), кашель (ОШ 1,86; 95% ДИ 1,16-3), хронические заболевания сердца (ОШ 2,3; 95% ДИ 1,19-4,46), количество лимфоцитов ≤1,1х109/л при поступлении (ОШ 1,60; 95% ДИ 1,03-2,47), азот мочевины крови ≥7 ммоль/л при поступлении (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,27-3,62), расчетная скорость клубочковой фильтрации мочевины крови ≤90 мл/мин/1,73 м2 при поступлении (ОШ 2,08; 95% ДИ от 1,13-3,83), активированное частичное тромбопластиновое время ≥37 с (ОШ 3,07; 95% ДИ 1,37-6,86), уровень D-димера ≥0,5 мг/л (ОШ 2,12; 95% ДИ 1,33-3,36) и уровень прокальцитонина ≥0,5 мкг/л (ОШ 3,58; 95% ДИ 1,40-9,14). Площадь под ROC-кривой составляла 0,773 (95% ДИ 0,723-0,822; р<0,01). Шкала риска демонстрировала робастность и генерализуемость после валидации. Сердечно-сосудистые осложнения были статистически значимо связаны с худшей выживаемостью (логранговый критерий р<0,001).

Заключение. Мы разработали и валидировали новую шкалу риска, обладающую перспективными прогностическими возможностями в отношении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19.

© Авторы. Immunity, Inflammation and Disease публикуется John Wiley & Sons Ltd, 2020.



ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СОСУДИСТОЙ ТЕРАПИИ: ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛИПИДОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Источник: Chan J., Rajalingam T., Fossella J., Zhou H., Eisenberg N., Roche-Nagle G. Vascular Quality of Care Assessment: Clinicians' Adherence to Lipid-Lowering Therapy for Patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Ann Vasc Surg. 2020; 69: 197-205. DOI: 10.1016/j. avsg.2020.06.003.

PMID: 32554202

Актуальность. Липидоснижающая терапия может значительно уменьшить риск сердечнососудистых осложнений у пациентов с атеросклеротическим поражением сердца и сосудов (АПСС). Несмотря на наличие общепризнанных рекомендаций и доступность эффективных методов терапии, у многих пациентов не достигаются целевые показатели липидов и сохраняется высокий уровень сердечно-сосудистого риска. Рекомендации предлагают статины в качестве первой линии терапии для снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и смертности при АПСС. Мы поставили целью проанализировать уровни липидов в значительной одновременно отобранной популяции пациентов с АПСС, обращающихся в сосудистую клинику или госпитализированных в сосудистое отделение.

Методы. У пациентов с АПСС регистрировали уровни холестерина и прием липидоснижающих препаратов; сравнивали эти данные с опубликованными актуальными рекомендациями Канадского сердечно-сосудистого общества: достижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) <2,0 ммоль/л или снижение уровня >50%. Уровни ХС (ранее и в настоящее время), демографические характеристики, факторы сердечно-сосудистого риска и лекарственную терапию оценивали на основании имеющейся медицинской документации пациентов.

Результаты. Выявлены 208 взрослых пациентов. Средний возраст пациентов составлял 72±10 года, 76% мужчины. Примерно у половины пациентов имелось заболевание периферических артерий (n=118; 56,7%), у трети - ишемическая болезнь сердца (n=78; 37,5%) и у трети - сахарный диабет (n=76; 36,5%). У большинства имелась артериальная гипертензия (n=140; 67,3%), у половины - дислипидемия в анамнезе (n=103; 49,5%). Большинство (n=183; 88%) принимали один из статинов, чаще всего в умеренной (n=79; 43,2%) или в высокой дозе (n=101; 55,2%). Однако 32,7% пациентов (n=68) не достигали целевого уровня ХС-ЛПНП <2,0 ммоль/л, или снижение уровня от исходного у них было <50%. Из пациентов, не достигавших целевых показателей, 7 (10,3%) не получали в последние 3 мес рецепты на статины. Лишь 26 (12,5%) пациентов получали также эзетимиб, рекомендованный препарат второй линии, если целевые показатели не достигались при максимально переносимой дозе статинов. 1 пациент, у которого был достигнут целевой показатель ХС-ЛПНП, находился на монотерапии эволокумабом, ингибитором PCSK9, современным препаратом, не относящимся к статинам, который может назначаться при АПСС у пациентов, у которых не достигается целевой уровень ХС-ЛПНП. Из 16 пациентов, которым не назначали никакой липидоснижающей терапии и у которых не был достигнут целевой уровень липидов, 8 (50%) не имели никаких выявленных или документированных причин для этого. Из остальных 8 пациентов 7 (87,5%) сообщали о непереносимости или побочных эффектах только статинов, так что им могла быть полезна нестатиновая терапия, направленная на снижение уровня ЛПНП.

Заключение. В данном обсервационном исследовании выявлены недостаточная приверженность рекомендациям по терапии статинами и нежелание назначать отличные от статинов снижающие уровень ЛПНП препараты у пациентов высокого риска с АПСС. Эти недостатки в лечении оказывают огромное влияние на достижение улучшенных сердечнососудистых исходов, и их нужно устранить.

© Elsevier Inc, 2020. Все права защищены.



ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НИКОРДАНИЛОМ НА СЕРДЕЧНУЮ НАГРУЗКУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ЛОДЫЖЕЧНЫЙ ИНДЕКС ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Ключевые слова: стенокардия, сердечная нагрузка, сердечно-сосудистый лодыжечный индекс, повреждение миокарда, никорандил, чрескожное коронарное вмешательство

Источник: Sato S., Takahashi M., Mikamo H., Kawazoe M., Iizuka T., Shimizu K., et al. Effect of nicorandil administration on cardiac burden and cardio-ankle vascular index after coronary intervention. Heart Vessels. 2020; 35 (12): 1664-71. DOI: 10.1007/ s00380-020-01650-9

PMID: 32572567

Повреждение миокарда - проблема, характерная для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Данное исследование ставило целью прояснить роль терапии никорандилом в предотвращении повреждения миокарда. В данное исследование включали пациентов со стабильной стенокардией, которым проводили ЧКВ с ноября 2013 г. по июнь 2016 г. Из 58 последовательно набранных пациентов первые 20 пациентов после ЧКВ получали только инфузию физиологического раствора (контрольная группа); остальные 38 пациентов получали непрерывную внутривенную инфузию никорандила и физиологического раствора (группа никорандила). Измеряли уровни тропонина I и мозгового натрийуретического пептида (BNP). Оценивали следующие сосудистые показатели: артериальное давление (АД), сердечный выброс, сердечно-сосудистый лодыжечный индекс (ССЛИ) и расчетное системное сосудистое сопротивление (рССП). Уровень тропонина I в обеих группах возрастал через 12 ч после ЧКВ. Изменения в уровне BNP от момента сразу после ЧКВ до 12 ч после ЧКВ были статистически значимо больше в контрольной группе, чем в группе никорандила (10,8±44,2 и -2,6±14,6 пг/мл соответственно; р=0,04). В группе никорандила АД, рССП и ССЛИ статистически значимо снижались через 12 ч после ЧКВ по сравнению с показателями сразу же после ЧКВ (р<0,0001), в то время как в контрольной группе изменений не наблюдалось. В единственном линейном анализе изменение АД (r=0,36; р<0,01) и введение никорандила (r= -0,47, р<0,001) статистически значимо коррелировали с изменениями ССЛИ, в анализе посредством множественной регрессии было показано, что изменения в сердечном выбросе и рССП были значимыми факторами, вносящими вклад в изменения ССЛИ. ЧКВ может вызывать повреждение миокарда и/или увеличение сердечной нагрузки у пациентов со стабильной стенокардией. Введение никорандила после ЧКВ может эффективно снижать сердечную нагрузку, уменьшая жесткость стенок артерий (ССЛИ).



ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ПЕЙСМЕЙКЕРА И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ У ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДОЙ: СООБЩЕНИЕ ИЗ МНОГОЦЕНТРОВОГО РЕГИСТРА ТОКИЙСКОЙ СЕТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Ключевые слова: артериальное давление, полная атриовентрикулярная блокада, пейсмейкер, пол, β-блокатор

Источник: Kataoka S., Kobayashi Y., Isogai T., Tanno K., Fukamizu S., Watanabe N., et al. Permanent pacemaker implantation and its predictors in patients admitted for complete atrioventricular block: a report from the Tokyo Cardiovascular Care Unit Network multi-center registry. Heart Vessels. 2020; 35 (11): 1573-82. DOI: 10.1007/s00380-020-01642-9

PMID: 32500173

Мало что известно о частоте установки постоянного пейсмейкера и прогностических факторах такой установки у пациентов, госпитализируемых с полной атриовентрикулярной блокадой (пАВ). Данное исследование представляло собой ретроспективный анализ, основанный на многоцентровой когорте из 797 пациентов с пАВ (средний возраст - 79,6±10,7 года; 48,4% мужчины), внесенных в многоцентровый регистр Токийской сети сердечно-сосудистых отделений с 2013 по 2016 г. Были исключены пациенты с вторичной пАВ вследствие острого коронарного синдрома. Частота установки постоянного пейсмейкера составляла 82,9%. В анализе посредством многофакторной логистической регрессии было показано, что систолическое артериальное давление (САД) >140 мм рт. ст. [отношение шансов (ОШ) 2,10; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38-3,22; p<0,001], мужской пол (ОШ 1,63; 95% ДИ 1,07-2,49; p=0,023) и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50% (ОШ 2,19; 95% ДИ 1,16-2,06; p=0,016) были прогностическими факторами имплантации постоянного пейсмейкера, в то время как терапия в-блокаторами до госпитализации (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,17-0,47; p<0,001) была связана с более низким риском имплантации постоянного пейсмейкера. Данные по САД при поступлении, полу, ФВ ЛЖ и терапии β-блокаторами до госпитализации могут быть важны при оценке необходимости имплантации постоянного пейсмейкера в отделении неотложной помощи.



ЭЛЕКТРОННОЕ СРЕДСТВО АКТИВИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА: ОБОСНОВАНИЕ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ EPIC-HF

Источник: Venechuk G.E., Khazanie P., Page R.L. 2nd, Knoepke C.E., Helmkamp L.J., Peterson P.N., et al. An Electronically delivered, Patient-activation tool for Intensification of medications for Chronic Heart Failure with reduced ejection fraction: Rationale and design of the EPIC-HF trial. Am Heart J. 2020; 229: 144-55. DOI: 10.1016/j. ahj.2020.08.013

PMID: 32866454

Актуальность. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНсФВ) уменьшается с инициацией и интенсификацией комплексной лекарственной терапии. К сожалению, в повседневном применении этих препаратов имеются значимые особенности. Без новых подходов к улучшению порядка назначений совокупная польза лечения СНсФВ во многом останется нереализованной. Прямой маркетинг, направленный на потребителя, и совместное принятие решений отражают культурную среду, в которой пациенты все больше участвуют в выборе лечения, создающую возможности для вмешательств, направленных на назначение лекарственных средств, в которых принимают участие пациенты.

Гипотеза. Заинтересованность пациента с СНсФВ и его активное взаимодействие с лечащим врачом в обсуждении и назначении лекарственных препаратов улучшит использование методов фармакотерапии, согласно руководствам.

Дизайн. В исследовании электронного средства активизации пациентов для интенсификации лекарственной терапии при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (EPIC-HF) пациенты с СНсФВ рандомизируются по группам стандартной терапии и группам, использующим средство активизации пациентов: 3-минутный видеоролик и 1-страничный контрольный перечень, которые присылают пациентам перед визитами в кардиологическую клинику. Это средство направлено на то, чтобы побудить пациентов к совместной работе со своими врачами, направленной на интенсификацию лекарственных назначений при СНсФВ. В исследовании оцениваются эффективность вмешательства EPIC-HF в отношении улучшения лекарственной терапии согласно руководствам в течение месяца после присылки этого средства, в то же время используя имплементационный дизайн, чтобы оценить охват этим средством, его принятие, внедрение и следование его рекомендациям в обстановке реальной клинической практики. К январю 2020 г. в исследование были включены 305 пациентов. Исходные данные говорили о значимых возможностях: <1% пациентов получали оптимальную лекарственную терапию при СНсФВ.

Регистрационные данные исследования: CLinicaLTrials.gov NCT03334188.

© Elsevier Inc, 2020. Все права защищены.



ВЫСОКИЙ ИНДЕКС ТРИГЛИЦЕРИДЫ-ГЛЮКОЗА СВЯЗАН С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ИСХОДАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда (ОИМ), инсулинорезистентность (ИР), основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), индекс триглицериды-глюкоза (индекс ТГ-Г)

Источник: Zhang Y., Ding X., Hua B., Liu Q., Gao H., Chen H., et al. High triglyceride-glucose index is associated with adverse cardiovascular outcomes in patients with acute myocardial infarction. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020; 30 (12): 2351-62. DOI: 10.1016/ j.numecd.2020.07.041

PMID: 32917496

Общая информация и цели. Индекс триглицериды-глюкоза (ТГ-Г) рассматривается как новый суррогатный маркер инсулинорезистентности (ИР), который связан с развитием сосудистых заболеваний. Цель данного исследования - оценить прогностическое значение индекса ТГ-Г у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Методы и результаты. В общей сложности 3181 пациент с ОИМ был включен в анализ. Пациенты были стратифицированы по 2 группам в зависимости от их индекса ТГ-Г: <8,88 и ≥8,88. Оценивали частоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в ходе последующего наблюдения с медианой 33,3 мес. В моделях многофакторной регрессии по Коксу было показано, что индекс ТГ-Г положительно связан со смертностью по любой причине [отношение рисков (ОР) (95% доверительный интервал, ДИ): 1,51 (1,10-2,06), р=0,010], сердечной смертностью [ОР (95% ДИ): 1,68 (1,19; 2,38), р=0,004], частотой реваскуляризации [ОР (95% ДИ): 1,50 (1,16-1,94), р=0,002], частотой повторной госпитализации по кардиологическим причинам [ОР (95% ДИ): 1,25 (1,05-1,49), p=0,012] и составным показателем MACE [ОР (95% ДИ): 1,19 (1,01-1,41), p=0,046] у пациентов с ОИМ. Независимое прогностическое влияние индекса ТГ-Г на составной показатель MACE в основном наблюдалось в подгруппах мужчин и курильщиков. Площадь под кривой (AUC) для индекса ТГ-Г, предсказывающего MACE у пациентов с ОИМ, составляла 0,602 [95% ДИ 0,580-0,623; р<0,001].

Заключение. Высокие значения индекса ТГ-Г связаны с возрастанием риска MACE у пациентов с ОИМ. Индекс ТГ-Г может быть надежным способом прогнозирования сердечнососудистых исходов у пациентов с ОИМ.

Регистрационные данные исследования. Ретроспективно зарегистрировано.

© Опубликовано Elsevier B.V., 2020.



МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ, СУРРОГАТНЫЕ МАРКЕРЫ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: АНАЛИЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА ДАННЫХ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ATTICA

Ключевые слова: ферментированные молочные продукты, пол, заболевания сердца, молоко, женщины, йогурт

Источник: Kouvari M., Panagiotakos D.B., Chrysohoou C., Georgousopoulou E.N., Yannakoulia M., Tousoulis D., et al. Dairy products, surrogate markers, and cardiovascular disease; a sex-specific analysis from the ATTICA prospective study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020; 30 (12): 2194206. DOI: 10.1016/j. numecd.2020.07.037

PMID: 32988722

Молочные продукты представляют собой очень разнообразную группу пищевых продуктов с различным влиянием на здоровье сердца у мужчин и женщин. Цель данной работы - оценить связанные с полом ассоциации между молочными продуктами (в целом и для разных типов продуктов) и частотой первого фатального/нефатального проявления сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на протяжении 10 лет.

Методы и результаты. В 2001-2002 гг. 1514 мужчин и 1528 женщин (>18 лет) из региона Большие Афины (Греция) были включены в данное исследование. Оценку рациона проводили с использованием валидированного полуколичественного опросника по частоте употребления продуктов питания. Потребление молочных продуктов оценивали в связи с частотой ССЗ за 10 лет. Последующее наблюдение (2011-2012) было проведено для 2020 участников (317 случаев ССЗ). От наименьшего потребления молочных продуктов (<1 порции в день) до наибольшего (>2 порций в день) частота ССЗ у мужчин составляла 17,8; 15,0 и 10,9% (р=0,41), а у женщин - 14; 6,0 и 5,7% (р=0,02). Анализ с множественной коррекцией показал, что общее потребление молочных продуктов защищает от ССЗ только женщин (отношение рисков 0,48; 95% доверительный интервал 0,23-0,90), независимо от жирности. Дальнейший анализ показал, что от ССЗ защищают только ферментированные продукты (йогурт и сыр). При потреблении йогурта в количестве 200 г/сут риск ССЗ снижался на 20-30%, при этом такое снижение было более заметно у женщин, а при потреблении сыра в количестве 30 г/сут снижение риска примерно на 5% отмечалось в основном у мужчин. Что касается сливочного масла, были обнаружены незначимые статистически связи. Эти связи в основном сохранялись в случае стеатоза печени, инсулинорезистентности и системного воспаления.

Заключение. Данная работа является стимулом для исследователей: изучить разнообразие компонентов и механизмов, которые отвечают за разное влияние молочных продуктов на здоровье сердца у мужчин и женщин.

© Итальянское общество сахарного диабета, Итальянское общество по изучению атеросклероза, Итальянское общество питания человека и Отделение клинической медицины и хирургии, Университет Фридриха II. Опубликовано Elsevier B.V., 2020. Все права защищены.



ВЛИЯНИЕ СЕМАГЛЮТИДА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ИСХОДЫ У ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА ИЛИ ОЖИРЕНИЕМ (SELECT): ОБОСНОВАНИЕ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Источник: Ryan D.H., Lingvay I., Colhoun H.M., Deanfield J., Emerson S.S., Kahn S.E., et al. Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People With Overweight or Obesity (SELECT) rationale and design. Am Heart J. 2020; 229: 61-9. DOI: 10.1016/j. ahj.2020.07.008

PMID:32916609

Сердечно-сосудистая патология является значимой причиной заболеваемости и смертности. Хотя ожирение является одним из основных общепризнанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), методы лечения, которые эффективно и длительно снижают массу тела, а также влияние снижения массы тела на снижение сердечно-сосудистого риска пока не ясны. Вместо этого снижение риска ССЗ достигается посредством лекарственных препаратов, направленных на контроль уровня липидов, гипергликемии, артериального давления, лечение сердечной недостаточности, воспаления и/или тромбоза. Ожирение способствует всем этим явлениям, и это говорит о том, что стойкое эффективное снижение массы тела может обладать независимым полезным действием на сердечно-сосудистую систему.

Агонисты рецепторов (АР) GLP-1 снижают массу тела, нормализуют уровень глюкозы в крови, снижают количество сердечно-сосудистых событий у лиц с сахарным диабетом и могут оказывать дополнительное кардиозащитное действие. АР GLP-1 семаглютид находится в стадии исследований III фазы как препарат для лечения ожирения в дозе 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю.

Влияние семаглютида на заболевания сердца и инсульт у пациентов с избыточной массой тела или ожирением (SELECT) - это рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах по оценке того, превосходит ли семаглютид в дозе 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю плацебо при добавлении к стандартной терапии для профилактики основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с диагностированным ССЗ и избыточной массой тела либо с ожирением, но без сахарного диабета. SELECT - это первое исследование сердечно-сосудистых исходов по оценке превосходства снижения частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий для препарата против ожирения в данной популяции. В этом качестве исследование SELECT может открыть новые подходы к снижению ССЗ риска при воздействии на ожирение.

© Автор(-ы). Опубликовано Elsevier Inc., 2020. Все права защищены.



КЛИНИЧЕСКИЕ И ГОСПИТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ В КАЧЕСТВЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Ключевые слова: дефибрилляторы имплантируемые, ишемия миокарда, первичная профилактика

Источник: Lee J.H., Yu H.T., Oh I.Y., Choi E.K., Sung J.H., Lee Y.S., et al. Clinical and Hospital Factors Affecting Treatment with Primary Prevention Implantable Cardioverter-Defibrillators in Ischemic Cardiomyopathy Patients. Yonsei Med J. 2020; 61 (11): 942-50. DOI: 10.3349/ ymj.2020.61.11.942

PMID: 33107237

Цель - имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) являются стандартом первичной профилактики (ПП) у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМ). Однако имплантация ИКД для ПП недостаточно используется в странах Азии. В данном исследовании изучали частоту имплантации ИКД и факторы, связанные с надлежащей установкой ИКД в целях ПП при ИКМ.

Материал и методы. В данном проспективном многоцентровом обсервационном регистре (регистр ADVANCE-ICM) проводили скрининг и набор пациентов с ИКМ, которые подходили для установки ИКД с целью ПП. Изучались факторы, связанные с надлежащей установкой ИКД, включая больничные и клинические факторы.

Результаты. Из 1453 пациентов с ИКМ, которые подходили для ИКД с целью ПП [из них 1111 мужчин; медиана возраста - 71,0 (61,0-78,0) год], лишь 76 (5,2%) пациентам был установлен ИКД. Среди больничных факторов нефинансовые стимулы для направления (72,4 по сравнению с 52,9%; р=0,001) и общий показатель больничной системы (6,0 по сравнению с 5,0; р=0,013) в группе ИКД были выше, чем в группе без ИКД. В многофакторном анализе общий показатель больничной системы [отношение шансов (ОШ) 1,28; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,10-1,50] был независимым прогностическим фактором установки ИКД вместе с клиническими факторами, включая высокий класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (≥III: ОШ 7,29; 95% ДИ 2,97-17,87) и более молодой возраст (<70 лет: ОШ 2,14; 95% Ди 1,30-3,53).

Заключение. Имплантация ИКД в рамках ПП у пациентов с ИКМ в Корее используется недостаточно. Для повышения частоты имплантации ИКД в целях ПП важны больничные факторы. Это говорит о том, что новые системы скрининга и направления пациентов с ИКМ к специалистам повысят частоту имплантации ИКД для ПП.

Регистрационный номер клинического исследования: NCT03590925.

© Колледж медицины университета Йонсей, 2020.



КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА ПРИ ВЫПИСКЕ ПОСЛЕ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Ponikowski P., Kirwan B.A., Anker S.D., McDonagh T., Dorobantu M., Drozdz J., et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, doubleblind, randomised, controlled trial. Lancet. 2020; 396 (10266): 1895-904. DOI: 10.1016/S 0140-6736(20)32339-4

PMID: 33197395

Актуальность. Внутривенное введение карбоксимальтозата железа улучшает симптомы и качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Мы поставили целью оценить влияние карбоксимальтозата железа по сравнению с плацебо на исходы у пациентов, состояние которых стабилизировалось после эпизода острой сердечной недостаточности.

Методы. AFFIRM-AHF - это многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование, которое проводилось в 121 клинике Европы, Южной Америки и Сингапура. В исследование включали пациентов старше 18 лет, госпитализированных по поводу острой сердечной недостаточности, с сопутствующим дефицитом железа (определяли как уровень ферритина <100 или 100-299 мкг/л с насыщением трансферрина <20%), с фракцией выброса левого желудочка <50%. Перед выпиской из больницы участников случайным образом распределяли (1:1) по группам внутривенного введения карбоксимальтозата железа или плацебо на протяжении до 24 нед, в дозах в зависимости от тяжести железодефицита.

Чтобы сохранять анонимность для пациентов и персонала исследования, препараты вводили в темных шприцах сотрудники, не участвовавшие ни в каких оценках в рамках исследования. Конечной точкой был составной показатель всех госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти на протяжении 52 нед после рандомизации, который анализировали у всех пациентов, получивших хотя бы 1 дозу исследуемого препарата и у которых были данные хотя бы по одной точке после рандомизации.

Вторичными исходами были совокупность всех госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам и сердечно-сосудистой смерти; частота сердечно-сосудистой смерти; общее количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности; время до первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти; и количество рабочих дней, потерянных из-за госпитализаций по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти; все показатели оценивались в период до 52 нед после рандомизации. Безопасность оценивали у всех пациентов, получающих исследуемую терапию. Предварительно был задан анализ чувствительности для ситуации до COVID-19 в отношении первичного и вторичных исходов.

Данное исследование зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, NCT02937454; на настоящий момент оно завершено.

Результаты. С 21 марта 2017 г. по 30 июня 2019 г. 1525 пациентов прошли скрининг, из них 1132 пациента были случайным образом распределены по группам исследования. Исследуемое лечение было начато у 1110 пациентов, и для 1108 (558 в группе карбоксимальтозата и 550 в группе плацебо) имелось по крайней мере одно значение после рандомизации. В группе карбоксимальтозата железа отмечены 293 первичных события (57,2 на 100 пациенто-лет), в группе плацебо - 372 (72,5 на 100 пациенто-лет) [отношение шансов (ОШ) 0,79; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,62-1,01; р=0,059]. В группе карбоксимальтозата железа отмечены 370 госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам и сердечно-сосудистых смертей, а в группе плацебо их количество составило 451 (ОШ 0,80; 95% ДИ 0,64-1,00; p=0,050). Не найдено различий в частоте сердечно-сосудистой смерти между двумя группами: 77 (14%) из 558 в группе карбоксимальтозата железа и 78 (14%) в группе плацебо [отношение рисков (ОР) 0,96; 95% ДИ 0,70-1,32; р=0,81]. В общей сложности 217 госпитализаций по поводу сердечной недостаточности отмечены в группе карбоксимальтозата железа и 294 - в группе плацебо (ОШ 0,74; 95% ДИ 0,58-0,94; p=0,013). Составной исход первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти отмечен у 181 (32%) пациента в группе карбоксимальтозата железа и у 209 (38%) в группе плацебо (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66-0,98; p=0,030). В группе карбоксимальтозата железа были снижены количество дней вследствие госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, а также сердечно-сосудистая смертность по сравнению с группой плацебо (369 дней на 100 пациенто-лет и 548 дней на 100 пациенто-лет соответственно; ОР 0,67; 95% ДИ 0,47-0,97; p=0,035). Серьезные нежелательные явления отмечены у 250 (45%) из 559 пациентов в группе карбоксимальтозата железа и у 282 (51%) из 551 пациента в группе плацебо.

Интерпретация. У пациентов с дефицитом железа, фракцией выброса левого желудочка <50% и со стабилизацией состояния после эпизода острой сердечной недостаточности лечение карбоксимальтозатом железа было безопасным и снижало риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности, без видимого влияния на риск сердечно-сосудистой смерти.

Финансирование: Компания Vifor Pharma.

© Elsevier Ltd., 2020. Все права защищены.



ВЛИЯНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ТРЕНИРОВОК ВЫСОКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Источник: Dosbaba F., Hartman M., Hnatiak J., BataLik L., Ludka O. Effect of home-based high-intensity interval training using telerehabilitation among coronary heart disease patients. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (47): e23126. DOI: 10.1097/ MD.0000000000023126.

PMID:33217814

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания - самая частая причина осложнений и смерти во многих популяциях, включая Центральную Европу. Кардиореабилитация (КР) - эффективный профилактический подход, включающий несколько основных компонентов. Показано, что физические упражнения являются интегральной, неотъемлемой частью КР. Физические нагрузки могут положительно повлиять на несколько факторов сердечно-сосудистого риска у людей с диагнозом ишемической болезни сердца и предотвратить наступление у них клинических событий.

Цель исследования - изучить метод интервальной тренировки высокой интенсивности (ИТВИ) на дому с использованием телереабилитации. Мы полагаем, что телереабилитация в форме ИТВИ с использованием монитора частоты сердечных сокращений как способа записи данных тренировки может улучшить кардиореспираторную выносливость и повысить максимальное потребление кислорода по сравнению с традиционной непрерывной тренировкой умеренной интенсивности (НТУИ).

Методы. Это одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование будут проводить в клинике Университета Брно в Чешской Республике. После коронарного события подходящих пациентов будут рандомизировать (в отношении 1:1) и делить на 2 группы: экспериментальную группу ИТВИ и контрольную группу НТУИ. Обе группы будут выполнять телереабилитацию в течение 12 нед с последующим наблюдением в течение 1 года. За участниками исследования в ходе тренировок у них дома будет вестись телемониторинг посредством монитора частоты сердечных сокращений и веб-платформы. Раз в неделю участники будут по телефону описывать свои впечатления и мотивацию. Первичный наблюдаемый исход - влияние вмешательства, выражающееся как изменения в кардиореспираторной выносливости. Вторичные исходы - связанные со здоровьем качество жизни, тревожность, приверженность режиму тренировок, состав тела, безопасность и удовлетворенность пациентов.

Обсуждение. ИТВИ широко изучается преимущественно в условиях центров реабилитации под надзором медицинского персонала. Наше исследование отличается от других использованием телемедицины и интеллектуальных технологий в домашних условиях. Предшествующие исследования кардиореабилитации в домашних условиях были сосредоточены преимущественно на НТУИ, которые доказали свою целесообразность, а результаты были сходны с результатами, полученными при КР в условиях центров реабилитации. Высказано предположение, что ИТВИ может превосходить НТУИ. Однако в домашних условиях самостоятельно определять величину нагрузки может быть сложно. Исследователи ожидают, что изучение ИТВИ раскроет практические возможности телемедицины, ее эффекты и ограничения при применении у пациентов с ишемической болезнью сердца с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»