ОБОСНОВАНИЕ
Боли в области сердца являются серьезным симптомом, они могут быть проявлением различных заболеваний сердца и несердечных состояний, что требует проведения тщательного дифференциально-диагностического поиска, который не всегда просто осуществить.
Кардиалгии могут быть проявлением различных ко-ронарогенных и некоронарогенных заболеваний сердца, а также возникать при несердечных состояниях.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Больной Б., 26 лет, 17.08.2012 поступил в кардиологическое отделение БУЗОО ГК БСМП № 1 с жалобами на длительные боли давящего характера в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, усиливающиеся при нагрузке (ходьбе до 100 м), сопровождающиеся слабостью, повышением температуры тела до 37,5 °С. Считает себя больным с 15.08.2012, когда без видимой причины, без тяжелых физических перегрузок появились вышеперечисленные жалобы. В течение последующих суток боль не проходила, и больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи (СМП). На догоспитальном этапе СМП боль купирована наркотическим анальгетиком.
Из анамнеза жизни: частые герпетические высыпания на губах. Вредные привычки отрицает.
На электрокардиограмме (ЭКГ) при поступлении (17.08.2012) частота сердечных сокращений (ЧСС) -98 в минуту, выявлен синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) в виде подъема сегмента ST в I, aVl, V2-V6 отведениях (рис. 1), который сочетался с положительными маркерами повреждения миокарда: повышен уровень миоглобина (110), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (616,1), креатинфосфокиназы (КФК) (328,7), КФК МВ (84,0), тропонинов T (0,8), I (0,75). Общий анализ крови без патологии. При исследовании липидного спектра крови изменения не выявлены. Дифференциальную диагностику проводили между ишемической болезнью сердца, коронарной недостаточностью при аномалиях развития и коронаритом при остром миокардите. Пациенту было проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование. При проведении экстренной коронарографии индекс кальциноза по Агат-стону равен 0; атероматозных изменений и аномалий коронарных сосудов не выявлено.
&hide_Cookie=yes)
По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) при поступлении (17.08.2012): признаки трикуспидальной недостаточности II степени, нормальные размеры камер сердца, фракция выброса (ФВ) - 63%, магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием (18.08.2012) (рис. 2) и сцинтиграфия миокарда (19.08.2012) подтвердили диагноз острого очагового миокардита. Инфекционно-иммунологическое исследование показало повышение иммуноглобулинов классов M и G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса. На фоне проводимой терапии (полупостельный режим, ацикловир в дозе 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч с последующим переходом на пероральные формы, β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в малых дозах, нестероидные противовоспалительные и цитопротекторы) достигнута стабилизация болевого синдрома, значительно возросла переносимость физических нагрузок. По ЭКГ - синусовый ритм 72 в минуту, сохранение СРРЖ. По данным ЭхоКГ от 31.08.2012 полости сердца не увеличены, признаков трикуспидальной недостаточности не выявлено. При расширении двигательного режима прогрессирования сердечной и коронарной недостаточности не отмечено. Выставлен диагноз: основное заболевание - острый миокардит (17.08.2012) средней степени тяжести; СРРЖ. Пациенту даны рекомендации о продолжении терапии, необходимости проведения ЭхоКГ в динамике и диспансерного наблюдения участкового терапевта, консультации иммунолога.
&hide_Cookie=yes)
Таким образом, данному пациенту была проведена дифференциальная диагностика между ишемической болезнью сердца, аномалиями развития коронарных сосудов и васкулитом при миокардите. Миокардит - очаговое или диффузное воспаление миокарда, чаще вызываемое инфекционными (вирусными), реже - неинфекционными агентами, причем в воспалительный процесс могут вовлекаться как кардиомиоциты, так и интерстициальная ткань. Данное наблюдение иллюстрирует случай развития миокардита вирусной этиологии.
Миокардит как самостоятельное заболевание обусловливает 8-13% всех случаев сердечной недостаточности, что подтверждает важность его ранней диагностики и своевременного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кардиалгии могут быть проявлением различных коронарогенных и некоронарогенных заболеваний сердца, в том числе острого очагового миокардита. Боли при данном заболевании могут напоминать боли при развитии инфаркта миокарда.
Для уточнения диагноза острого очагового миокардита и дифференциальной диагностики необходимо проводить МРТ сердца с контрастированием, сцинтиграфию миокарда, для подтверждения вирусной этиологии -инфекционно-иммунологическое исследование.
Среди вирусных агентов причиной развития миокардита может выступать вирус простого герпеса. В данном случае для купирования заболевания применима специфическая противовирусная терапия по схеме, используемой для лечения тяжелого течения инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харриссону. Т. 1, 2 : пер. с англ. М. : Практика; МакГроуХилл, 2002. 3296 с.
2. Гиляревский С.Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению. М. : Медиа Сфера, 2008. 324 с.
3. Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 232 с.
4. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Compedinum / под общ ред. Е.И. Чазова, Ю.А. Карпова. 2-е изд. М. : Литтерра, 2015. 784 с.
5. Руководство по кардиологии / под ред. Е.И. Чазова. М. : Практика, 2014. 3255 с.