Новости кардиологии
Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. № 3. С. 6-14.
Коронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией
Источник: Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H. et al. N Engl J Med. 2016; Vol. 374 (16): 1511-20. doi: 10.1056/NEJMoa1602001.
PMID: 27040723
Состояние проблемы. Неизвестной остается польза в отношении выживаемости при применении комбинированного подхода [коронарное шунтирование (КШ) + рекомендуемая медикаментозная терапия] по сравнению с только медикаментозной терапией у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной сердечной недостаточностью и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка.
Методология. С июля 2002 г. по май 2007 г. в общей сложности 1212 пациентов с фракцией выброса <35% и ИБС, подлежащей выполнению КШ, случайным образом распределялись в группу КШ + медикаментозной терапии (группа КШ, 610 пациентов) или в группу только медикаментозной терапии (группа медикаментозной терапии, 602 пациента). Основным оцениваемым исходом (конечной точкой) была смерть от любой причины. Основные второстепенные оцениваемые исходы (конечные точки) включали в себя смерть от сердечно-сосудистых причин и смерть от любой причины или госпитализацию в связи с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Медиана продолжительности последующего наблюдения, в том числе в ходе текущего дополнительного наблюдательного исследования, составила 9,8 лет.
Результаты. Развитие основного оцениваемого исхода зарегистрировано у 359 (58,9%) пациентов в группе КШ и у 398 (66,1%) пациентов в группе медикаментозной терапии [относительный риск (ОР) наступления основного исхода у пациентов из группы КШ и пациентов из группы медикаментозной терапии = 0,84; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,73-0,97; р=0,02, лог-ранговый критерий]. В общей сложности от сердечнососудистых причин умерло 247 (40,5%) пациентов в группе КШ и (49,3%) 297 пациентов в группе медикаментозной терапии (ОР=0,79; 95% ДИ: 0,66-0,93; р=0,006, лог-ранговый критерий). Смерть от любой причины или госпитализация по поводу сердечно-сосудистого заболевания зарегистрированы у 467 (76,6%) пациентов в группе КШ и у 524 (87,0%) пациентов в группе медикаментозной терапии (ОР=0,72; 95% ДИ: 0,64-0,82; р<0,001, лог-ранговый критерий).
Выводы. На протяжении 10 лет в когорте пациентов с ишемической кардиомиопатией частота таких исходов, как смерть от любой причины, смерть от сердечно-сосудистых причин и смерть от любой причины или госпитализация по поводу сердечно-сосудистого заболевания, была существенно ниже у пациентов, которым в дополнение к медикаментозной терапии было выполнено КШ, нежели у пациентов, получавших только медикаментозную терапию. (Исследование проведено при поддержке Национального института здоровья; STICH [and STICHES] CLinicaLTriaLs.gov number, NCT00023595.)
Клиническая характеристика и прогноз при перинатальной кардиомиопатии: анализ 28 случаев
Источник: Liu Y., Zeng Y. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. Acta Academiae Medicinae Sinicae. 2016; Vol. 38 (1): 78-82. doi: 10.3881/j. issn.1000503X.2016.01.014.
PMID: 26956861
Цель исследования - проанализировать клинические особенности и прогноз при перинатальной кардиомиопатии (ПКМП).
Материал и методы. Были проспективно проанализированы клинические данные 28 пациенток, которым с января 1983 по декабрь 2014 г. в больнице при Пекинском объединённом медицинском колледже был установлен диагноз ПКМП и за которыми клиническое наблюдение продолжалось не менее 6 мес или до момента смерти или трансплантации сердца.
Результаты. Основным клиническим проявлением ПКМП у всех пациенток была сердечная недостаточность. Среднее исходное значение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составило 36,2+11,8%. По завершению последующего наблюдения, продолжительность которого составила 27 мес, у 16 (76%) из 21 пациенток было отмечено повышение ФВЛЖ, в то время как у остальных 5 (24%) пациенток ФВЛЖ не улучшилась. В ходе исследования зарегистрирован лишь 1 смертельный исход. Наблюдались значимая разница в частоте улучшения клинического состояния у пациентов с различной исходной ФВЛЖ (p=0,007), разным исходным конечно-диастолическим размером ЛЖ (КДРЛЖ) (p=0,040) и различной ФВЛЖ (p<0,001) и КДРЛЖ (p<0,001) во время последующего наблюдения. По результатам анализа с использованием модели пропорциональных рисков Кокса, было установлено, что более высокие значения ФВЛЖ (ОР: 0,85; 95% ДИ: 0,83-0,96, р=0,002) и меньшие значения КДРЛЖ (ОР: 0,90; 95% ДИ: 0,83-0,99, р=0,026) были предикторами улучшения ФВЛЖ.
Выводы. Ранняя диагностика и непрерывное лечение позволяют улучшить прогноз при ПКМП. Самая высокая вероятность выздоровления у пациенток с более высокими значениями ФВЛЖ и более низкими значениями КДРЛЖ.
Получение индуцированных плюрипотентных стволовых клеток от пациентов с мышечной дистрофией Дюшена и индукция их дифференцировки в кардиомиоциты
Источник: Hashimoto A., Naito A.T., Lee J.K. et al. Int Heart J. 2016; Vol. 57 (1): 112-7. doi: 10.1536/ihj.15-376.
PMID: 26673445
Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) - заболевание, вызванное мутацией гена МДД, кодирующего белок дистрофин. Дефицит или структурный дефект дистрофина приводит к нарушению сократительной способности, как скелетных мышц, так и кардиомиоцитов. Кардиальная дисфункция наблюдается у всех пациентов с МДД старше 18 лет, тем не менее эффективного лечения МДД-ассоциированной кардиомиопатии не существует. Для создания новейших экспериментальных платформ, позволяющих воспроизводить кардиомиоциты с фенотипом МДД, из Т-лимфоцитов, полученных от двух пациентов с МДД, с использованием вирусных векторов на основе вируса Сендай мы создали клеточную линию плюрипотентных стволовых клеток. Нам удалось индуцировать дифференцировку полученных от пациентов с МДД плюрипотентных стволовых клеток в сокращающиеся кардиомиоциты. Плюрипотентные стволовые клетки, полученные от пациентов с МДД, и производные от них кардиомиоциты представляют собой ценную экспериментальную in vitro модель для изучения МДД-ассоциированной кардиомиопатии.
Применение современных стратегий лечения ассоциировано с низкой сердечно-сосудистой смертностью у детей, подростков и лиц молодого возраста с гипертрофической кардиомиопатией
Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, внезапная смерть, имплантируемые дефибрилляторы, сердечная недостаточность, трансплантация сердца
Источник: Maron B.J., Rowin E.J., Casey S.A. et al. Circulation. 2016; Vol. 133 (1): 62-73. doi: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.115.017633.
PMID: 26518766
Состояние проблемы. Юношеский и молодой возраст считался периодом максимального риска для пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), главным образом в связи с вероятностью внезапной смерти. На протяжении двух последних десятилетий мы наблюдаем более точное выявление пациентов с высоким риском внезапной кардиальной смерти, рост применения имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов и других современных методов лечения, снижающих риск внезапной смерти. Но насколько подобный прогресс в лечении пациентов молодого возраста с ГКМП снижает смертность, пока неизвестно.
Методы и результаты. Мы изучили долгосрочные исходы у 474 последовательно включенных в исследование пациентов с ГКМП возрастом от 7 до 29 лет, наблюдавшихся в 2 специализированных центрах. За период наблюдения, продолжительность которого составила 7,1±5,1 лет [6,0 (3,0, 10,0)], 452 пациента (95%) остались живы, из них 95% случаев симптомы заболевания отсутствовали или имели легкую выраженность. Всего на протяжении исследования зарегистрировано 18 ГКМП-ассоциированных смертельных исходов (3%, 0,54%/год): внезапная смерть вследствие аритмии (n=12), смерть в результате прогрессирующей сердечной недостаточности и осложнений трансплантации сердца (n=5), смерть в послеоперационном периоде (n=1). В противоположность этому, прерванные жизнеугрожающие эпизоды зарегистрированы у 63 (13%) пациентов с высоким риском кардиоваскулярной смерти: срабатывание имплантированного кардиовертер-дефибриллятора при эпизоде желудочковой тахиаритмии (n=31), успешная реанимация при остановке сердечной деятельности за пределами лечебного учреждения (n=20), трансплантация сердца в связи декомпенсированной сердечной недостаточностью (n=12). Их частота составила 1,8%/год, что в 3 раза превысило смертность ассоциированную с ГКМП в данной когорте пациентов за данный период. Показатели 5- и 10-летней выживаемости (учитывая только ГКМП-ассоциированные смертельные исходы) были высокими (97 и 94% соответственно) и практически идентичны таковым среди пациентов с ГКМП среднего возраста (98 и 94% соответственно, р=0,23).
Выводы. В большой когорте наблюдающихся на базе клиники пациентов молодого возраста с ГКМП, т.е. пациентов относящихся к возрастной группе с наибольшим риском внезапной смерти, применение современных стратегий лечения позволяет достичь низких показателей смертности, главным образом за счет выявления пациентов с высоким риском смертельного исхода. Им целесообразно устанавливать имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для предотвращения внезапной смерти, что продлит сроки выживаемости и повысит качество их жизни.
Многоцентровое наблюдательное исследование влияния приема инкретиновых лекарственные средств на риск развития сердечной недостаточности
Источник: Filion K.B., Azoulay L., Platt R.W. et al. N Engl J Med. 2016; Vol. 374 (12): 1145-54. doi: 10.1056/NEJMoa1506115.
PMID: 27007958
Состояние проблемы. Высказываются определенные опасения о возможном повышении риска развития сердечной недостаточности при приеме инкретинодобных противодиабетических средств, в том числе ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и аналогов глюкагоноподобных рецепторов 1-го типа (ГПР-1). Продолжающиеся в настоящий момент клинические исследования могут не обладать достаточной статистической мощностью, для того чтобы сделать какие-либо достоверные выводы, касающиеся данного вопроса.
Материал и методы. Были проанализированы данные нескольких когорт пациентов с сахарным диабетом. Для этого распространенную процедуру анализа, собирая медицинские данные о пациентах, проживающих в 4 провинциях Канады, в США и в Великобритании. Используя методику гнездного анализа по типу "случай-контроль", для каждого госпитализированного по поводу сердечной недостаточности пациента мы подбирали до 20 пациентов контроля из той же когорты; подбор пациентов контроля проводили по возрасту, полу, дате вхождения в когорту, продолжительности получения противодиабетической терапии и последующего наблюдения. Затем при помощи условной логистической регрессии были рассчитаны когортоспецифичные отношения шансов для госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов, получающих инкретиноподобные противодиабетические средства, по сравнению с получающими пероральную комбинированную противодиабетическую терапию, с последующим объединением полученных значений в когортах при помощи моделей случайных эффектов.
Результаты. В когорты в общей сложности вошли 1 499 650 пациентов, из них 29 741 пациент был госпитализирован по поводу сердечной недостаточности (частота - 9,2 случая на 1000 пациентов в год). Частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов, получающих инкретиноподобные противодиабетические средства не была выше, чем у пациентов, получающих пероральную комбинированную противодиабетическую терапию как среди пациентов с признаками сердечной недостаточности в анамнезе [отношение рисков (ОР)=0,86; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,62-1,19], так и среди пациентов без признаков сердечной недостаточности в анамнезе (ОР=0,82; 95% ДИ: 0,671,00). Полученные результаты были сопоставимыми у пациентов, получавших ингибиторы ДПП-4, и у пациентов, получавших аналоги ГПР-1.
Выводы. По результатам анализа данных, полученных в больших когортах пациентов с сахарным диабетом, применение инкретиноподобных лекарственных средств не сопровождается повышенным риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности, по сравнению с риском, наблюдаемым при применении распространенных комбинаций пероральных сахароснижающих средств.
Применение β-адреноблокаторов при застойной сердечной недостаточности у детей
Источник: Alabed S., Sabouni A., Al Dakhoul S. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 1: CD007037. doi: 10.1002/14651858. CD007037.pub3.
PMID: 26820557
Состояние проблемы. β-Адреноблокаторы являются неотъемлемой частью стандартной терапии застойной сердечной недостаточности у пациентов взрослого возраста, а поэтому можно ожидать пользу от подобной терапии и у детей. Тем не менее течение застойной сердечной недостаточности у детей имеет свои особенности, отличаясь от таковой у взрослых клиническими характеристиками, этиологией и клиренсом лекарственных средств, что требует отдельного изучения данного вопроса в детской когорте. Мы публикуем обновленную версию Кокрановского обзора, - предыдущая версия была опубликована в 2009 г.
Цели исследования - изучить эффективность применения блокаторов β-адрено-рецепторов (бета-адреноблокаторов) у детей с застойной сердечной недостаточностью.
Методология поиска. Выполняли поиск результатов исследований, опубликованных до ноября 2015 г., по Центральному реестру контролируемых исследований (CENTRAL) Коxрановской библиотеки, базам данным MEDLINE, EMBASE и LILACS. На предмет соответствия критериям включения в исследование проверялись все найденные исследования и библиографические списки. Языковых ограничений не было.
Критерии отбора. В исследование включали рандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых изучалась эффективность применения β-адренобло-каторов у детей с застойной сердечной недостаточностью.
Сбор и анализ данных. 2 исследователя независимо друг от друга выбирали и оценивали данные из соответствовавшим критериям включения клинических исследований.
Основные результаты. По результатам выполненного поиска были найдены 4 дополнительные исследования по изучаемому вопросу; таким образом, в систематическом обзоре анализировали данные 7 исследований, общее количество участников в которых составило 420 детей. В 4 небольших клинических исследованиях (по 20-30 участников) и в 2 более масштабных исследованиях (по 80 участников в каждом) была продемонстрирована эффективность применения β-адреноблокаторов при застойной сердечной недостаточности у детей. В одном более крупном исследовании (161 участник) было продемонстрировано отсутствие пользы от применения β-адреноблокаторов по сравнению с плацебо в отношении комбинированной конечной точки, включавшей основные клинически значимые исходы при застойной сердечной недостаточности. Анализ результатов включенных в обзор исследований продемонстрировал отсутствие значимой разницы в показателе смертности или частоте трансплантации сердца между группой применения β-адреноблокаторов и группами сравнения. Не сообщалось о клинически значимых нежелательных явлениях, ассоциированных с применением β-адреноблокаторов, за исключением 1 эпизода полной поперечной блокады сердца. Метаанализ данных об изменении фракции выброса и фракции укорочения продемонстрировал минимальное улучшение данных показателей на фоне применения β-адреноблокаторов. Тем не менее необходимо отметить значительные отличия в диапазоне возраста и в клинических характеристиках участников исследований (этиология и тяжесть сердечной недостаточности, диагнозы и сопутствующие заболевания); также следует отметить существенное различие режимов лечения во включенных исследованиях (выбор препарата, режима дозирования и продолжительность лечения); а также отсутствие утвержденной методики исследования и оценки исходов. Поэтому данные по первичным конечным точкам не могли быть объединены в ходе метаанализа.
Заключение. Имеющееся количество достоверных данных не позволяет сделать вывод о целесообразности или нецелесообразности применения β-адреноблокаторов у детей с хронической сердечной недостаточностью, так же как не позволяет рекомендовать какой-либо определенных режим дозирования при их применении у детей. Тем не менее немногочисленные имеющиеся данные указывают на потенциальную пользу от применения β-адреноблокаторов у детей с хронической сердечной недостаточностью. Для разработки рекомендаций по лечению необходимы дополнительные исследования, проведенные в четко определенных популяциях пациентов с соблюдением утвержденной методологии. Также для определения оптимальных режимов дозирования β-адреноблокаторов в предстоящих исследованиях требуется изучение показателей фармакокинетики β-адреноблокаторов у детей.
Сравнение торасемида и фуросемида у пациентов с острой сердечной недостаточностью (по результатам исследования Ascend-HF)
Источник: Mentz R.J., Hasselblad V., DeVore A.D. et al. Am J Cardiol. 2016; Vol. 117 (3): 404-11. doi: 10.1016/j. amjcard.2015.10.059.
PMID: 26704029
Фуросемид - наиболее часто используемый петлевой диуретик у пациентов с сердечной недостаточностью, несмотря на наличие данных, указывающих на потенциальное фармакологическое и антифиброзирующее преимущество торасемида. Мы изучили исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, которые приняли участие в исследовании эффективности несиритида при декомпенсированнойсердечной недостаточности (ASCEND-HF) и были выписаны домой с рекомендацией продолжения приема торасемида или фуросемида. Компенсировав возможный неслучайный выбор диуретика применением коэффициентов, обратных вероятности получения одного из вариантов лечения, мы изучили связь между рекомендованным на момент выписки диуретиком и такими исходами, как смертность в течение 30 дней с момента выписки или госпитализация по поводу сердечной недстаточности (СН) или смерть в течение 180 дней. Из 7141 пациента, принявшего участие в исследовании, в настоящий анализ были включены 4177 пациентов, из них 87% (n=3620) был рекомендован прием фуросемида и 13% (n=557) - прием торасемида. Пациенты, получавшие торасемид, имели более низкие показатели фракции выброса и артериального давления, а также более высокие значения креатинина и натрийуретического пептида сыворотки по сравнению с получавшими фуросемид. По результатам анализа без поправки на вероятность получения варианта лечения по частоте наступления отслеживаемых исходов терапия торасемидом не отличалась от терапии фуросемидом, а по результатам анализа с применением коэффициентов, обратных вероятности получения одного из вариантов лечения, терапия торасемидом сопровождалась более низкой абсолютной частотой наступления отслеживаемых исходов [отношение шансов (ОШ) 30-дневной смертности/госпитализации по поводу СН = 0,89; 95% доверительный интевал (ДИ): 0,62-1,29, р=0,55; ОШ 180-дневной смертности = 0,86; 95% ДИ: 0,63-1,19; р=0,37]. Для оптимального выбора диуретика необходимо проведение рандомизированных сравнительных клинических исследований эффективности.
Влияние уменьшения продолжительности комплекса QRS после начала кардиоресинхронизирующей терапии на функциональную недостаточность митрального клапана у пациентов с систолической сердечной недостаточностью
Источник: Karaca 0., Omaygenc M.O., Cakal B. et al. Am J Cardiol. 2016; Vol. 117 (3): 412-9. doi: 10.1016/j. amjcard.2015.11.010.
PMID: 26721652
Факторы, определяющие вероятность уменьшения функциональной недостаточности митрального клапана (ФНМК) после начала кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ) до настоящего времени не установлены. Мы изучили предикторы уменьшения ФНМК и выдвинули гипотезу, что КРТ-индуцируемое изменение продолжительность комплекса QRS (ΔQRS) может коррелировать с уменьшением выраженности ФНМК после начала КРТ. В исследование были включены 110 пациентов, которым была начата КРТ. Эффективность КРТ (уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка более чем на 15) и эффективность КРТ в уменьшении ФНМК (абсолютная величина уменьшения объема регургитации на митральном клапане) оценивались по результатам эхокардиографии, выполненной до и через 6 мес от начала КРТ. Конечные точки исследования включали смерть от любой причины или госпитализацию по любому поводу и оценивались через 12±3 мес (диапазон от 1 до 18 мес). В общей сложности у 71 (65%) пациента через 6 мес был зарегистрирован ответ на КРТ. Ответ на КРТ в виде уменьшения ФНМК был зарегистрировано у 49 (69%) пациентов из ответивших на КРТ и у 8 (20%) пациентов, не ответивших на КРТ (p<0,001). И хотя исходные величины продолжительности комплекса QRS были сопоставимы, продолжительность комплекса QRS была меньше (p=0,012), а величина ΔQRS была больше (p=0,003) у пациентов с зарегистрированным уменьшением ФНМК, чем у пациентов с неизменной ФНМК. Была выявлена линейная корреляция между величиной ΔQRS и изменением объема регургитации на митральном клапане (r=0,49, p<0,001). По результатам многофакторного анализа, было установлено, что исходная площадь купола под створками митрального клапана (p=0,012) и величина ΔQRS (p=0,028) являются независимыми предикторами уменьшения ФНМК в ответ на КРТ. Величина ΔQRS≥20 мс коррелировала с ответом на КРТ, уменьшением выраженности ФНМК и была ассоциирована с более низкой частотой смерти или госпитализации на протяжении периода последующего наблюдения (значения р<0,05). В заключение следует отметить: уменьшение продолжительности комплекса QRS является независимым предиктором уменьшения ФНМК в ответ на КРТ. Величина ΔQRS ≥20 мс как следствие начала КРТ была ассоциирована с улучшением показателей по всем клинически значимым конечным точкам.
Целесообразность терапии пероральными прямыми антикоагулянтами у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца
Источник: Pujol C., Niesert A.C., Engelhardt A. Am J Cardiol. 2016; Vol. 117 (3): 450-5. doi: 10.1016/j. amjcard.2015.10.062.
PMID:26725103
Ввиду достаточно высокой частоты тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), большое значение как в профилактике подобных событий, так и в лечении, имеет адекватная пероральная антикоагулянтная терапия. До последнего времени с данной целью главным образом применялись антагонисты витамина К. Цель данного исследования заключалась в получении и публикации первых данных о применении пероральных прямых антикоагулянтов у взрослых пациентов с ВПС. В данное проспективное наблюдательное продольное исследование последовательно были включены 102 взрослых пациента с ВПС, из них 75 (37 женщин и 38 женщин; средний возраст - 50+13 лет) соответствовали критериями для анализа. Наиболее распространенными ВПС были претрехстворчатые шунты (n=31; 41%), сложные ВПС (n=16; 21%), аномалии левых отделов сердца/аортального клапана (n=5; 6%), аномалии правых отделов сердца/ легочного ствола (n=9; 13%), посттрехстворчатые шунты (n=3; 4%) и другие пороки (n=11; 15%). У 5 пациентов имел место цианоз, у 3 пациентов был единственный функционирующий желудочек (выполнена процедура Фонтена). Средняя продолжительность последующего наблюдения составила 12+11 мес. С целью профилактики ТЭО 55 пациентам был назначен ривароксабан, 13 пациентам - апиксабан и 7 пациентам - дабигатран вследствие нарушений предсердного ритма (n=57), инсультов/транзиторных ишемических атак (n=11), тромбоза глубоких вен (n=4),легочной эмболии (n=1) и визуализации тромба в предсердии (n=3). У некоторых пациентов присутствовало более 1 показания к проведению пероральной антикоагулянтной терапии. У 23 (31%) пациентов оценка по шкале CHA2-DS2-VASc была ≥2 баллов; у 9 (12%) пациентов оценка по шкале HAS-BLED была ≥2 баллов. На протяжении периода наблюдения не было зарегистрировано тромбоэмболических эпизодов, эпизодов клинически значимых кровотечений или серьезных нежелательных явлений. В заключение следует указать, что терапия пероральными прямыми антикоагулянтами эффективна и безопасна у взрослых пациентов с ВПС. Долгосрочное последующее наблюдение необходимо для подтверждения данных результатов.
Пролонгация блокады вазопрессиновых рецепторов II типа на протяжении более 24 ч у отвечающих на терапию пациентов с сердечной недостаточностью (стадия D) в результате приема толваптана
Источник: Imamura Т., Kinugawa K., Komuro I. Int Heart J. 2016; Vol. 57 (1): 41-6. doi: 10.1536/ihj.15-297.
PMID:26742881
Отношение уровня аквапорина 2 в моче (М-АКП2) к уровню аргинин вазопрессина в плазме (П-АВП) - недавно открытый предиктор ответа на терапию антагонистом вазопрессиновых рецепторов II типа (ВРІІ), толваптаном (ТЛВ). Тем не менее пока опубликованы немногочисленные данные о зависимости концентрации М-АКП2 в моче от времени после начала терапии ТЛВ. Мы провели исследование, в ходе которого 24 пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН) (стадия D) была de novo назначена терапия ТЛВ в дозе 3,75 мг/сут продолжительностью более 7 дней для лечения рефрактерной к традиционным диуретикам застойной сердечной недостаточности. У 17 пациентов наблюдалось увеличение диуреза в течение 24 ч с момента начала терапии ТЛВ, на основании чего они были отнесены к пациентам, ответившим на терапию ТЛВ; 7 пациентов не ответили на терапию ТЛВ. Концентрация М-АКП2 у пациентов, ответивших на терапию ТЛВ, скорректированная по концентрации креатинина в моче, существенно снижалась через 4 часа от момента начала терапии ТЛВ и не возвращалась к исходному значению на утро 7-го дня терапии. У пациентов, не ответивших на терапию ТЛВ, концентрация АКП2 в моче оставалась низкой даже до начала терапии ТЛВ. К утру 7-го дня лечения соотношение М-АКП2/П-АВП у пациентов, ответивших на терапию ТЛВ, было сопоставимым с таковым у пациентов, не ответивших на терапию ТЛВ. У 18 пациентов (11 ответивших на терапию и 7 не ответивших на терапию) минимальная сывороточная концентрация ТЛВ к 7-му дню составляла 64±62 нг/мл и имела обратную корреляцию с расчетной скоростью клубочковой фильтрации. У ответивших на терапию ТЛВ пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек продолжительность блокады ВР2 превышала 24 ч, что, по всей видимости, было обусловлено сохраняющейся высокой концентрацией ТЛВ в крови. Отсутствие ответа на терапию ТЛВ не было связано со снижением биодоступности препарата вследствие синдрома мальабсорбции.
Временные тенденции и вариабельность сроков раннего контрольного осмотра после выписки пациента, госпитализированного по поводу сердечной недостаточности: результаты программы повышения приверженности к рекомендациям по ведению пациентов с сердечной недостаточностью
Ключевые слова: сердечная недостаточность, повторные госпитализации, амбулаторное наблюдение, наблюдение в ранние сроки после выписки из больницы
Источник: DeVore A.D., Cox M., Eapen Z.J. et al. Circ Heart Fail. 2016; Vol. 9 (1). pii: e002344. doi: 10.1161/CIRCHEART-FAILURE.115.002344.
PMID: 26754624
Состояние проблемы. Ранее полученные данные продемонстрировали, что раннее проведение контрольного осмотра пациента после госпитализации по поводу сердечной недостаточности (т.е. в течение 7 дней с момента выписки) ассоциировано с меньшим риском повторной госпитализации, тем не менее данный подход применяется достаточно редко, а сроки контрольного осмотра широко варьируют в различных больницах. Пока имеются ограниченные данные о том, растет ли частота применения данного подхода лечебными учреждениями.
Методы и результаты. Мы использовали данные, полученные в ходе выполнения программы Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF), объединенные с данными о страховых исках по программе Медикэр, для изучения временных тенденций проведения раннего контрольного осмотра после выписки, а также определения факторов со стороны пациентов и лечебных учреждений, влияющих на сроки проведения раннего контрольного осмотра. В целом мы проанализировали данные 52 438 пациентов, выписанных из 239 больниц с 2009 по 2012 г., которые вошли в когорту пациентов выполнения программы GWTG-HF. За отслеживаемый период отмечено увеличение частоты проведения ранних запланированных осмотров после выписки из больницы с 51 до 65% (p<0,001). После поправки на многофакторность было установлено, что вероятность раннего контрольного осмотра после выписки выше у пациентов более старшего возраста [отношение шансов (ОШ) 1,04; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,01-1,07] с некоторыми сопутствующими заболеваниями (анемия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек) и применением антикоагулянтов на момент выписки (ОШ 1,16; 95% ДИ: 1,11-1,22). Вероятность раннего контрольного осмотра после выписка была наименьшей у пациентов, выписанных из больниц, расположенных в штатах Среднего Запада (ОШ 0,67; 95% ДИ: 0,50-0,91). Среди пациентов, в отношении которых были зарегистрированы страховые иски в системе Меdicare, увеличение частоты действительных ранних контрольных визитов пациентов после выписки было менее выражено (с 26 до 30%, р=0,005).
Выводы. С 2009 по 2012 г. отмечен рост частоты выполнения раннего контрольного осмотра в проанализированной когорте пациентов, а также увеличение частоты действительных ранних контрольных визитов пациентов, ранее госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. Тем не менее остаются неиспользованными значительные возможности для улучшения наблюдения за пациентами с сердечной недостаточности в ранние сроки после выписки из больниц.
Физически активная кардиореабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца: кокрановский систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: коронарное шунтирование, физически активная реабилитация, физические упражнения, инфаркт миокрада, чрескожное коронарное вмешательство, процедура реваскуляризации
Источник: Anderson L., Oldridge N., Thompson D.R. et al. J Am Coll Cardiol. 2016; Vol. 67 (1): 1-12. doi: 10.1016/j. jacc.2015.10.044.
PMID: 26764059
Состояние проблемы. Несмотря на наличие в рекомендациях по ведению пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), высказаны опасения относительно применимости в клинической практике результатов проведенного ранее метаанализа относительно физически активной кардиореабилитации (КР).
Цели - обновление Кокрановского систематического обзора и метаанализа данных о физически активной КР у пациентов с ИБС.
Методология. Был выполнен поиск опубликованных до июля 2014 г. исследований по Центральному Кокрановскому реестру контролируемых исследований, базам данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL, а также базе данных Индекса цитирования научных статей. После этого был выполнен ручной поиск среди полученных публикаций, систематических обзоров и зарегистрированных клинических исследований. В систематический обзор и метаанализ включали рандомизированные контролируемые исследования с продолжительностью последующего наблюдения не менее 6 мес, в которых сравнивалась физически активная КР с отсутствием таковой у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, процедуру реваскуляризации, или у пациентов с установленным на основании результатов ангиографии диагнозом стенокардии или ИБС. 2 исследователя изучали заголовки статей на предмет включения в систематический обзор и метаанализ, извлекали данные и оценивали вероятность систематической ошибки. Результаты исследований объединялись в ходе метаанализа при помощи модели случайных эффектов, а для изучения потенциального влияния различных факторов на эффективность лечебного вмешательства был проведен стратифицированный анализ.
Результаты. В общей сложности в метаанализ были включены 63 исследования, в которых приняли участие 14 486 пациентов, а медиана продолжительности наблюдения составила 12 мес. В целом, физически активная КР сопровождалась снижением сердечно-сосудистой смертности [относительный риск (ОР): 0,74; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,64-0,86] и риска госпитализации (ОР: 0,82; 95% ДИ: 0,70-0,96). Не было выявлено значимого влияния физически активной КР на общую смертность, частоту инфаркта миокарда и необходимости в реваскуляризации. В большинстве исследований (в 14 из 20) отмечены более высокие показатели связанного с состоянием здоровья качества жизни в одном и более доменах среди пациентов, которым проводилась физически активная КР, по сравнению с теми пациентами, которым она не проводилась.
Выводы. Данное исследование подтвердило, что физически активная кардиореабилитация ассоциирована со снижением сердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций и повышением качества жизни. Скорее всего, данные положительные эффекты не зависят от характеристик пациентов, вида вмешательства, они были продемонстрированы в исследованиях различного качества, проведенных в разных условиях и в разное время.
Связь между низкой температурой воздуха в зимний сезон и частотой госпитализации по поводу ишемической болезни сердца в штате Нью-Йорк
Источник: Lin S., Soim A., Gleason K.A., Hwang S.A J Environ Health. 2016; Vol. 78 (6): 66-74.
PMID: 26867294
Большинство ранее проведенных исследований влияния экстремально низких температур на состояние здоровья в основном были сосредоточены только на температуре. Лишь в нескольких исследованиях изучалась зависимость частоты отдельных клинических исходов от сезона и отслеживалась корреляция частоты с отдельными погодными показателями. Целью описанного в данной статье исследования было изучение влияния холодной погоды на частоту госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца , в частности инфаркта миокарда (ИМ), а также изучение возможных корреляций между погодными условиями и демографическими показателями ИМ. Авторы установили, что экстремально низкая температура воздуха во время зимы ассоциирована с повышенным риском развития ИМ, особенно через 4-6 дней от момента начала воздействия экстремально низких температур. Некоторые демографические факторы, такие как пожилой возраст, мужской пол, страховка МесІісаісІ, проживание в регионах с теплым климатом и в областях с высокой концентрацией мелкодисперсных загрязняющих частиц в воздухе, были ассоциированы с повышенной чувствительностью к экстремально низким температурам.